Задача №70

Больную 28 лет в течение 2-х месяцев беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним пробуждением, периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает с несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с обострением хронического аднексита. С детства отмечала плохую переносимость некоторых пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов. В анамнезе также дважды пищевая токсикоинфекция (5 и 2 года назад). Объективно: пониженного питания, кожные покровы и слизистые бледноваты. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпируется перешеек и правая доля щитовидной железы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце перкуторно не увеличено, тоны ясные, ритм правильный, убывающий систолический шум на верхушке, небольшой акцент II тона на аорте. Пульс 88 в 1 мин. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, кишечник вздут, чувствителен при пальпации. Сигмовидная кишка урчит.Показатели периферической крови, ФГДС, ректороманоскопия, исследование желудочной секреции – патологии не выявили. Исследование фекальной флоры на дисбактериоз: содержание кишечной палочки – 120 млн/г, гемолитическая кишечная палочка – 15%, ферментирующая – 5%, содержание бифидобактерий – 10⁶ млн/г.

REM нормы живности: киш.палочка 300-400, гемолитической нет, ферментир-не более 10%, бифидо-10⁶ и более.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.Дизбактериоз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.Хр. колит, НЯК, болезнь Крона.

3. Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного? Антибиотикотерапия, ПТИ.Антибиотикотерапия, непереносимость некоторых пищевых продуктов: молока, грибов, огурцов.

4. Назначьте лечение.Линекс, колибактерин, бификол.

5. Профилактика этого заболевания.При назначении АБ назначать препараты, способствующие сохранению нормальной микрофлоры.

Задача№71

Больной, 43 года, работает забойщиком на угольной шахте в течение 18 лет. Во время очередного периодическою медицинского осмотра на рентгенограмме легких были обнаружены изменения в виде усиления, умеренной деформации легочного рисунка в средних и нижних отделах обоих легких, здесь же единичные узелковые тени. В базальных отделах прозрачность легочных ночей повышена. Активных жалоб не предъявлял, но при детальном расспросе отмечал сухой кашель, одышку при физической нагрузке. В прошлом заболеваний легких не было. Умеренно курит. Объективно: над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое, границы сердца не изменены, гоны ясные. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.Анализ крови и мочи в норме.Показатели ФВД: ЖЕЛ-80% от должной, индекс Тиффно 76%. ЭКГ без отклонении

Задания:

1. Оцените клинические данные и результаты дополнительных методов исследования. Сухой кашель, одышка, жесткое дыхание, РГ: усиление, умеренная деформация легочного рисунка в средних и нижних отделах обоих легких, единичные узелковые тени, в базальных отделах – прозрачность легочных полей увеличена. ЖЕЛ = 80% от должной, индекс Тиффно = 76%.

2. Сформулируйте клинический диагноз Антракоз Iст.

3. Назовите дополнительные методы исследования и необходимые анализы

Крупнокадровая ФЛГ, макрорентгенограмма, томография и РГ в дополнительных проекциях, функциональные пробы: ЖЕЛ, минутный объём дыхания, макимальная вентиляция легких, макс. скорость вдоха и выдоха, индекс Тиффно.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

Возрастной фиброз – нет узелковых изменений, кардиологический фиброз – при хронических заболеваниях сердца, диссеминированный Туб. легких.

5. Назовите основные принципы лечения заболевания и назначьте рациональную терапию

- восстановление нарушенной функции, прекращение прогрессирования;

- предупреждение присоединения Туб.: полноценное питание, витаминотерапия, протеолитические ферменты: трипсин, хемотрипсин, гиалуронидаза;

- бронходилататоры: эуфиллин;

- оксигенотерапия;

- глюкокортикоиды.

6. Дайте врачебно-трудовые экспертные рекомендации.

Больные с начальной стадией заболевания могут быть оставлены на работе, под тщательным врачебным наблюдением. Больные с выраженными формами болезни переводятся на др. работу.

Задача№72

Рабочий, 43 года, в течение 18 лет работал на машиностроительном заводе клепальщиком. Для работы использовал: пневмодрели, пневмомолотки, клепальный молоток. Частота вибраций от 20-45 щ, шум на рабочем месте составляет 105 дб. REM Норма до 80 При поступлении жаловался на головные боли, снижение слуха, шум в ушах, боли лучезапястных и локтевых суставах, онемение кистей, судороги. Болен около 5 лет. К врачам не обращался, проф.осмотры проходил регулярно.Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено, АД 150/ 90 мм рт. ст. Эмоционально лабилен. Сухожильные рефлексы рук и ног оживлены. Кисти влажные, прохладные на ощупь. Лор-органы при осмотре: барабанные перепонки мутноваты, контуры сглажены. Слух Аd 2,5 м. Аудиограмма: нарушение слуха по типу звуковосприятия. Капилляроскопия: сочетание умеренного спазма с явлением спастикоатонии. Термоасимметрия кистей 0,4, снижение вибрационной чувствительности.РВГ верхних конечностей: слева - вариант нормы, справа - умеренно повышен тонус прекапиллярного русла, кровенаполнение снижено.

Задания:

1. Оцените кл данные и результаты доп методов исследования. –

2. Обсудите и сформ клин диагноз. Вибрационная болезнь 2 стадии, профессиональная тугоухость (кохлеарный неврит)

3. Проведите дифдиагностику.Сирингомиелия, полинейропатия другой этиологии(алкогольная, диабетическая), болезнь Рейно.

4. Обсудите патогенетические механизмы развития болезни. Патогенез:хроническая микротравматизация периферических вегетативных образований, периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции, биохимизма и трофики тканей. П а т о г е н,е з. Вследствие хронической микротравмати-зации формируются нервно-сосудистые и дистрофические изменения в спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии.

5. Назовите основные принципы лечения заболевания и назначьте рациональную терапию. Этиотропная-ясно. Патогенетическая: гальванический воротник с CaCl₂ Галидор 2т3р, лазер, трентал, УВЧ на воротник, кавинтон, унитиол (улучшает белковый обмен), ганглиоблокаторы (пахикарпин, дифацил), центральные холинолитики (аминозин), сосудорасширяющие (никотинка).

6. Дайте врачебно-трудовые экспертные рекомендации. Временно нетрудоспособен;выдается трудовой больничный лис сроком на 1-2 мес, в течение кот. он лечится в амбулаторных условиях. Настоятельно рекомендуется сан.-кукрортное лечение и дальнейшее динамическое наблюдение за больным с последующим решением вопроса о его проф. пригодности.

Задача№73

Аппаратчик завода химреактивов, имевший контакт со свинцом около 5 лет. Концентр. свинца в 2/3 раза превышала ПДК. Жалоб не предъявляет. Объективно: изменения со стороны нервной системы: оживлены сухожильные рефлексы, тремор пальцев рук. Со стороны вн. органов отклонений не обнаружено, АД 120/70 мм рт. ст., Пульс -82 в 1 мин. ОАК: эритроциты. - 4,2х1012 /л, ретикулоциты 22%, НЬ-132 г/л, лейкоциты-6,2х10в9/л, СОЭ – 6 мм/ч.Б/х: дельта аминолевулиновая кислота 13 мг, копропорфирины 250 мкг.

Задания:

1. Оцените клинические данные и результаты дополнительных методов исследования.

Аминолевулиновая кислота в норме 0,1 – 4,5 мкг/л, Копропорфирин в моче: 30,5-122 нмоль/г креатинина, ретикулоцитоз до 25%.

2. Сформулируйте клинический диагноз

Хроническое отравление свинцом, начальная форма интоксикации.

3. Поражение какого еще органа или системы часто наблюдается в рамках основного заболевания?

Свинцовая колика, энцефалопатия, полинейропатия, токсический гепатит.

4. Назовите возможные механизмы развития заболевания.

Ретикулоцитоз из-за нарушения синтеза порфиринов и гема. Также непосредственное действие на эритроциты. Свинец угнетает активность ферментов, участвующих в биосинтезе гема. Появляются сидероциты (эритроциты, содержащие железо), развивается гипохромная, гиперсидеремическая, сидероахрестическая, сидеробластная анемия, уменьшается длительность жизни эритроцитов.

5. Назовите основные принципы лечения.

- прекращение контакта со свинцом;

- выведение свинца: комплексоны: тетацин кальция в/в 20 мл 10% раствора 1 раз в день, пентацин 20 мл 5% раствора в/в струйно, Д-пеницилламин 150-300 мг 3 раза в день после еды. Витамины В6, В12.

6. Дайте рекомендации по трудоспособности.

На 1-2 мес – перевести на работу вне контакта со свинцом по трудовому больничному листу. Лечение в амбулаторных условиях, затем – возвращение на работу.

Задача №74

Больной Ф., 39 лет, стаж работы обрубщика 15 лет. Концентрация пыли превышает ПДК в 10-12 раз. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы па кашель, преимущественно сухой, редко кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, который беспокоит в последние 2-3 года. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит. Объективно: перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена, дыхание жесткое, периодически прослушиваются сухие хрипы. ФЛГ без отклонений от нормы.Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ составляет 90% от ДЖЕЛ, индекс Тиффно 81%. ОАК в норме.

Задания:

1. Оцените клинические данные и результаты дополнительных методов исследования.

–

2. Обсудите и сформулируйте клинический диагноз

Пневмокониоз Iст (силикоз).

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обсудите патогенетические механизмы развития болезни

Пыль раздражает мерцательный эпителий: сначала – активация секреторной деятельности, затем – атрофические процессы, хр. бронхит и эмфизема. Внедрение пыли в легочную ткань, фагоцитоз пылевых частиц макрофагами (кониофаги) – гибель макрофагов (дегенерация митохондрий, уменьшение окисл.-восст. процессов – извращение синтеза коллагена). Необходим РГ, профанамнез.

5. Назовите основные принципы лечения заболевания и назначьте рациональную терапию

Выведение пыли, торможение развития фиброза: влажные щелочные и соляно-щелочные ингаляции 2% р-р соды 1 раз в день 5-7 мин при t=38-40. Облучение грудной клетки УФО и электрическим полем УВЧ. Дыхательная гимнастика.

6. Дайте врачебно-трудовые экспертные рекомендации.

Больной с интерстициальной формой силикоза, возникшей через 15 лет при отсутствии признаков ДН и СН может быть оставлен на прежнем месте, если запыленность воздуха не превышает ПДК. Медосмотр – 2 раза в год.

Поиск по сайту: