IX ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Смешанный нерв имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. В процессе развития отделился

от блуждающего нерва (nervus vagus) — X пары черепных

нервов.

Рис. 127. Схема языкоглоточного нерва.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧ Е Н И Я:

двигательные волокна

чувствительные волокна:

общая чувствительность

вкусовая чувствительность х

парасимпатические преганглионарные волокна — — — парасимпатические постганглионарные волокна ……………...

симпатические постганглионарные волокна ОООООООООО

1 — контуры ромбовидной ямки;

2 — nuclei nervi glossopharyngei (ядра языкоглоточного
нерва) находятся в продолговатом мозге, проецируются на
ромбовидную ямку в области треугольника блуждающего нер-­
ва (trigonum nervi vagi) и пограничной борозды (sulcus li-
mitans): a — nucleus ambiguus (двоякое ядро), двигательное,
общее с X и XI парами черепных нервов, б — nucleus dorsalis
nervi glossopharyngei (дорсальное ядро языкоглоточного нер­-
ва), вегетативное, парасимпатическое, общее с X парой, в —
nucleus tractus solitarii (ядро одиночного пути), чувствитель­-
ное, общее с VII и X парами черепных нервов, г — nucleus
salivatorius inferior (нижнее слюноотделительное ядро), веге­-
тативное, парасимпатическое;

3 — nervus glossopharyngeus (языкоглоточный нерв) вы­-
ходит из продолговатого мозга дорсальнее оливы из верхней
части задней боковой борозды (sulcus lateralis posterior) 4—
6 корешками, которые соединяются затем в один ствол;

4 — foramen jugulare (яремное отверстие); через него нерв
покидает полость черепа, располагаясь в передней части от­-
верстия. Вместе с языкоглоточным нервом через яремное от­-
верстие проходят X, XI пары черепных нервов и внутренняя
яремная вена (vena jugularis interna). Вена находится в от­-
верстии кзади от нервов;

5 —ganglion superius (верхний узел), чувствительный, на­ходится в яремном отверстии (foramen jugulare);

6 — ganglion inferius (нижний узел), чувствительный, на-­
ходится ниже предыдущего узла, больше его по размерам,
расположен в каменистой ямочке (fossula petrosa). Оба узла
состоят из псевдоуниполярных клеток, аксоны которых на-­
правляются в мозг к чувствительному ядру, дендриты — на
периферию в составе ветвей языкоглоточного нерва;

7 — nervus tympanicus (барабанный нерв) отходит от ниж-­
него узла (ganglion inferius), состоит из чувствительных во­-
локон (волокон общей чувствительности, образованных ден-
дритами клеток нижнего узла) и парасимпатических преган-
глионарных, являющихся аксонами клеток нижнего слюно­-
отделительного ядра (nucleus salivatorius inferius). Барабан­-
ный нерв идет через барабанный каналец (canaliculus tympa­-
nicus) в барабанную полость. Имеет связь с ушной ветвью
блуждающего нерва (ramus auricularis nervi vagi);

8 — cavum tympani (барабанная полость);

9 — ganglion tympanicum (барабанный узел), парасимпа-­
тический, находится в слизистой оболочке барабанной полос­-
ти. В нем переключается часть парасимпатических волокон
барабанного нерва;

10 — plexus tympanicus (барабанное сплетение) образова-­
но постганглионарными парасимпатическими волокнами и

чувствительными волокнами барабанного нерва (nervus tym-раnicus), а также симпатическими волокнами (постганглио-нарными) сонно-барабанных нервов (nervi caroticotypmanici). Plexus tympanicus располагается на медиальной стенке барабанной полости, иннервирует слизистую оболочку бара­банной полости (cavum tympani), слуховой трубы (tuba auditiva) и ячеек сосцевидного отростка (cellulae mastoideae);

11 — arteria carotis interna (внутренняя сонная артерия) et plexus caroticus internus (внутреннее сонное сплетение), проходящие в сонном канале (canalis caroticus);

12—nervi caroticotypmanici (сонно-барабанные нервы) в количестве двух ветвей отходят от внутреннего сонного спле­тения (plexus caroticus), проникают в барабанную полость че­рез сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotypmani­ci) и участвуют в образовании барабанного сплетения (plexus tympanicus);

13 — nervus petrosus minor (малый каменистый нерв)
представляет собой продолжение барабанного нерва (nervus
tympanicus), состоит из преганглионарных парасимпатических
(секреторных) волокон;

14— hiatus canalis nervi petrosi minoris (расщелина кана-­
ла малого каменистого нерва) - место выхода нерва на пе-­
реднюю поверхность каменистой части височной кости, где он
располагается в одноименной борозде (sulcus nervi petrosi
minoris) и имеет связи с большим каменистым нервом (ner-­
vus petrosus major) из VII пары черепных нервов;

15— fissura sphenopetrosa (клиновидно-каменистая щель),
через которую малый каменистый нерв выходит из полости
черепа и подходит к ушному узлу (ganglion oticum);

16—ganglion oticum (ушной узел), парасимпатический узел, находится медиальнее нижнечелюстного нерва (nervus mandibularis) из V пары черепных нервов (см. тройничный нерв, рис. 119). В нем переключаются волокна малого каме­нистого нерва. Постганглионарные ветви направляются к око­лоушной железе (glandula parotis);

17 — a. meningea media (средняя оболочечная артерия)
et plexus meningeus medius (среднее оболочечное сплетение).
Plexus meningeus medius дает симпатический корешок к уш­-
ному узлу;

18 — nervus auriculotemporalis (ушно-височный нерв),
ветвь V пары черепных нервов, дает чувствительный коре-­
шок к ушному узлу;

19—ветви к околоушной железе (glandula parotis) со-­
стоят из чувствительных волокон (nervus auriculotempora-
lis), постганглионарных симпатических (plexus meningeus
medius) и постганглионарных парасимпатических (nervus
petrosus minor);

20 — glandula parotis (околоушная железа);

21 — nervus glossopharyngeus (языкоглоточный нерв) по

выходе из полости черепа имеет связи с VII, X парами черепных нервов и верхним шейным узлом (ganglion cervicale superius) симпатического ствола. Связи на схеме не обозна­чены. Ствол языкоглоточного нерва направляется вниз снача­ла позади внутренней сонной артерии (a. carotis interna), a затем между нею и внутренней яремной веной (v. jugularis in­terna), огибает задний край шилоглоточной мышцы (m. stylopharyngeus) и, изогнувшись вперед дугой, идет по латераль­ной поверхности названной мышцы к корню языка. Языкогло­точный нерв содержит следующие волокна: двигательные, образованные аксонами клеток двигательного ядра (причем они отходят от клеток верхней части ядра); чувствительные (во­локна общей чувствительности и вкусовой чувствительно­сти) — дендриты псевдоуниполярных клеток чувствительных узлов нерва (волокна, проводящие вкусовую чувствитель­ность, принадлежат нижнему узлу, общую чувствитель­ность— обоим); парасимпатические волокна — аксоны веге- тативных ядер. Парасимпатические волокна являются пре-ганглионарными, переключение происходит в парасимпатиче­ских интрамуральных узлах, находящихся в органах. На схе­ме они обозначены буквой g;

22 — ramus musculi stylopharyngei (ветвь шилоглоточной
мышцы), единственная двигательная ветвь языкоглоточного
нерва, идет к одноименной мышце;

23 — rami pharyngei (глоточные ветви) отходят в количе-­
стве 2—3 ветвей в том месте, где языкоглоточный нерв про-­
ходит между внутренней сонной артерией и внутренней ярем-­
ной веной. Состоят из чувствительных и парасимпатических
волокон. Вместе с одноименными ветвями блуждающего нер­-
ва и симпатического ствола участвуют в образовании глоточ­-
ного сплетения (plexus pharyngeus), расположенного на сред-­
нем сжимателе глотки (m. constrictor pharyngis medius). Вет­-
ви языкоглоточного нерва иннервируют слизистую оболочку
верхних отделов глотки;

24 — rami tonsillares (ветви миндалины) состоят из чувст­-
вительных волокон (общей и вкусовой чувствительности) и
парасимпатических волокон. Иннервируют слизистую оболоч-­
ку нёбной миндалины (tonsilla palatina) и нёбных дужек (аr-
cus palatoglossus et arcus palatopharyngeus);

25 — ramus sinus carotici (ветвь сонной пазухи) —чувстви­-
тельная ветвь, в виде одного-двух стволиков входит сверху в
стенку сонной пазухи (sinus caroticus) и в толщу сонного
клубка (glomus caroticum). Участвует в рефлекторной регу­-
ляции кровяного давления;

26 — rami linguales (язычные ветви)—чувствительные и
парасимпатические волокна — являются конечными ветвями
155

языкоглоточного нерва. Иннервируют заднюю треть слизистой
оболочки языка — между пограничной бороздой (sulcus ter-
minalis) и надгортанником (epiglottis). Чувствительные во­-
локна проводят общую чувствительность и вкусовую, имеют
связи с язычным нервом (n. lingvalis) из V пары черепных
нервов.

Таким образом, языкоглоточный нерв (nervus glossopha-ryngeus) является чувствительным вкусовым нервом для зад­ней трети языка и мягкого нёба, чувствительным нервом сред­него уха и глотки, двигательным нервом шилоглоточной мыш­цы (m. stylopharyngeus) и секреторным нервом для околоушной железы (glandula parotis).

Имеет связи с V, VII, X парами черепных нервов и симпа­тическим стволом.

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (NERVUS VAGUS)

X ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Смешанный нерв, в его составе имеются двигательные, чув­ствительные и парасимпатические волокна. Парасимпатиче­ская часть нерва велика. Блуждающий нерв имеет многочис­ленные периферические парасимпатические узлы и, кроме то­го, в его составе содержатся вегетативные нервные клетки, которые имеют значение для автоматической регуляции функ­ций внутренних органов. Поэтому блуждающий нерв следует рассматривать как систему различных по своей природе эле­ментов— нервных волокон и нервных клеток.

Это самый длинный из черепных нервов. Зона его иннер­вации простирается от области головы до органов брюшной полости включительно. Из-за свoeгo длинного пути он и по­лучил название блуждающего. В нем различают следующие отделы: головной, шейный, грудной и брюшной. Головной от­дел—от мозга до нижнего узла блуждающего нерва (gangli­on inferius nervi vagi). Нижней границей шейного отдела считается уровень отхождения возвратного гортанного нерва (nervus laryngeus recurrens). Граница между грудным и брюшным отделами — место прохождения блуждающего нер­ва через диафрагму.

Рис. 128. Схема блуждающего нерва.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ:

двигательные волокна

чувствительные волокна:

общая чувствительность

вкусовая чувствительность х

парасимпатические преганглионарные волокна — — — парасимпатические постганглионарные волокна ……………...

1 — контуры ромбовидной ямки;

2 —nuclei nervi vagi (ядра блуждающего нерва) являются
общими для X и IX пар, а некоторые из них и для VII и XI
пар черепных нервов. Ядра находятся в продолговатом мозге,
проецируются на ромбовидную ямку в области треугольника
блуждающего нерва (trigonum nervi vagi) и пограничной бо­-
розды (sulcus limitans): a —nucleus ambiguus (двоякое яд­-
ро), двигательное, общее с IX и XI парами черепных нервов
б —nucleus dorsalis nervi vagi (дорсальное ядро блуждающе­-
го нерва), вегетативное, парасимпатическое, общее с IX па-

рой, в -nucleus tractus solitarii (ядро одиночного пути), чув­ствительное, общее с VII и IX парами черепных нервов.

ГОЛОВНОЙ ОТДЕЛ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

3 — nervus vagus (блуждающий нерв) выходит из продол-­
говатого мозга 10 — 15 корешками, дорсальнее оливы, из зад-­
ней боковой борозды (sulcus lateralis posterior), ниже языко-
глоточного нерва; -Ц

4 — foramen jugulare (яремное отверстие), через передний
отдел которого выходит блуждающий нерв из полости черепа
вместе с IX и XI парами черепных нервов, располагаясь меж­-
ду ними;

5 — ganglion superius (верхний узел), чувствительный, на­-
ходится в яремном отверстии (foramen jugulare);

6 — ganglion inferius (нижний узел), чувствительный, по
размерам больше верхнего и находится на 1 — 1,5 см ниже его.
Оба узла состоят из псевдоуниполярных клеток, отростки ко­-
торых составляют чувствительную порцию нерва. В централь-­
ном направлении, к мозгу (к чувствительному ядру), направ­-
ляются аксоны, на периферию (в составе ветвей блуждающе­-
го нерва) — дендриты;

7 — ramus meningeus (ветвь мозговой оболочки), чувстви­-
тельная, отходит от верхнего узла (ganglion superius), воз­-
вращается в полость черепа, где иннервирует твердую мозго-­
вую оболочку (dura mater) в области задней черепной ямы
(fossa cranii posterior);

8 — ramus auricularis (ушная ветвь), чувствительная, от­-
ходит от верхнего узла, проходит через сосцевидный каналец
(canaliculus mastoideus) к заднему краю костной части на-­
ружного слухового прохода, иннервирует кожу задней стенки
наружного слухового прохода (meatus acusticus externus),
части наружной поверхности ушной раковины (auricula) и ба-­
рабанную перепонку (membrana tympani). Имеет связи с вет-­
вями лицевого нерва;

9— ствол блуждающего нерва на участке между узлами. В него входит внутренняя ветвь (ramus internus) XI пары (см. рис. 129). Он имеет связи c IX парой черепных нервов и верхним шейным узлом (ganglion cervicale superius) симпатического ствола (на схеме не обозначено).

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

10 — nervus vagus (блуждающий нерв) спускается вниз между внутренней яремной веной (v. jugularis interna) и внутренней сонной артерией (a. carotis interna), а затем меж-

ду названной веной и общей сонной артерией (a. carotis com-munis), находясь несколько кзади, в глубине между сосуда­ми. При переходе в грудную полость правый блуждающий нерв проходит впереди подключичной артерии (a. subclavia), левый— впереди дуги аорты (arcus aortae).

Состав волокон блуждающего нерва: чувствительные (во­локна общей и вкусовой чувствительности)—отростки нерв­ных клеток чувствительных узлов; двигательные — аксоны клеток двигательного ядра и парасимпатические — аксоны клеток парасимпатического ядра. Парасимпатические волок­на— преганглионарные, переключение происходит в парасим­патических интрамуральных узлах, находящихся в органах. На схеме узлы не обозначены;

11 — rami pharyngei (глоточные ветви) состоят из чувст­вительных, двигательных и парасимпатических волокон. От­ходят от нижнего узла (ganglion inferius) двумя ветвями, спускаются между наружной и внутренней сонными артерия­ми (a. carotis externa et a. carotis interna) и на среднем сжимателе глотки (m. constrictor pharyngis medius) образуют глоточное сплетение (plexus pharyngeus) вместе с одноимен­ными ветвями IX пары и симпатического ствола. Глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют средний и верхний сжиматели глотки (m. constrictor pharyngis medius et m. constrictor pharyngis superior), мышцы мягкого нёба, кроме мыш­цы, натягивающей мягкое нёбо (m. tensor veli palatini), и слизистую оболочку нижней половины глотки;

12 - nervus laryngeus superior (верхний гортанный нерв) отходит от нижнего узла, состоит из чувствительных, двига­тельных и парасимпатических волокон. Идет позади внутрен­ней сонной артерии (a.carotis interna), направляется вперед к гортани, делится на две ветви: 12 a —ramus externus (на­ружная ветвь), двигательная, иннервирует перстнещитовидную мышцу (m. cricothyreoideus) и нижний сжиматель глотки (m. constrictor pharyngis inferior), 12б — ramus internus (внут­ренняя ветвь) состоит из чувствительных и парасимпатиче­ских волокон, она прободает щитоподъязычную перепонку (membrana thyreohyoidea), иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, слизистую оболочку надгор­танника и корня языка, имеет связь с нижним гортанным нер­вом (nervus laryngeus inferior). Чувствительные волокна от корня языка проводят общую и вкусовую чувствительность;

13 — rami cardiaci cervicales superiores (верхние шейные сердечные ветви) в количестве 2—3 отходят от ствола блуж­дающего нерва и от верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior). Содержат чувствительные и парасимпатические во­локна, идут по стенке общей сонной артерии (a. carotis com-munis) к сердцу, где входят в состав сердечного сплетения (plexus cardiacus) вместе с ветвями симпатического ствола.

В составе верхних шейных сердечных ветвей проходит nervus depressor (BNA), который ведает рефлекторной регуляцией кровяного давления;

14 — a. subclavia (подключичная артерия) с правой сторо­ны или arcus aortae (дуга аорты) с левой стороны;

15 — nervus laryngeus recurrens (возвратный гортанный нерв) содержит чувствительные, двигательные и парасимпа­тические волокна. Отходит от блуждающего нерва с правой стороны на уровне пересечения нерва с подключичной арте­рией (a. subclavia), с левой стороны — на уровне пересечения нерва с дугой аорты (arcus aortae), латеральнее артериаль­ной связки (ligamentum arteriosum). Затем возвратные гор­танные нервы огибают снизу и сзади указанные сосуды и под­нимаются вверх (правый — по боковой поверхности трахеи, левый — в борозде между трахеей и выступающим из-под нее пищеводом), пересекаются у нижнего края щитовидной желе­зы с нижней щитовидной артерией (a. thyreoidea inferior) и подходят, к гортани как нижние гортанные нервы (nervi 1а-ryngei inferiores). Предполагают, что волокна внутренней вет­ви (ramus internus) XI пары, входящей в состав блуждаю­щего нерва, идут в возвратный гортанный нерв (nervus la­ryngeus recurrens).

Ветви возвратного гортанного нерва

16 — rami cardiaci cervicales inferiores (нижние шейные
сердечные ветви) идут к сердечному сплетению (plexus саr-
diacus), соединяясь с ветвями симпатического ствола;

17 — rami tracheales (трахеальные ветви) иннервируют
трахею (слизистую оболочку, железы и гладкие мышцы);

18 — rami esophagei (пищеводные ветви) идут к верхнему
отделу пищевода, иннервируют слизистую оболочку, железы
и мышцы (поперечно-полосатые);

19 — nervus laryngeus inferior (нижний гортанный нерв)
иннервирует все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной
мышцы (m. cricothyreoideus), и слизистую оболочку гортани
ниже голосовой щели, а также щитовидную и околощитовид-­
ные железы, лимфатические узлы шеи. Имеет многочисленные
связи с симпатическими узлами, сосудистыми сплетениями и
верхним гортанным нервом (n. laryngeus superior).

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

20—- nervus vagus (блуждающий нерв) в грудном отделе имеет только чувствительные и парасимпатические волокна. Двигательная иннервация (соматодвигательная иннервация скелетной мускулатуры) блуждающим нервом пищеваритель-

ной системы оканчивается на уровне верхних отделов пище­вода, дыхательной системы — на уровне гортани. Ниже ука­занных отделов в пищеварительной и дыхательной системах имеются только гладкие мышцы, которые получают иннерва­цию из парасимпатической части блуждающего нерва. В грудной полости блуждающие нервы огибают корни легких сзади, подходят к пищеводу и спускаются вниз по его стенке (левый нерв преимущественно спереди, правый — сзади). На пищеводе нервы ветвятся, теряя характер стволов, образуют пищеводное сплетение (plexus esophageus). Вместе с пищево­дом проникают через пищеводное отверстие (hiatus esopha-geus) диафрагмы в брюшную полость.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва

21 — rami cardiaci thoracici (грудные сердечные ветви) от­-
ходят ниже возвратного гортанного нерва (n. recurrens la-­
ryngeus), дают ветви к корню легкого, соединяясь с нижними
шейными сердечными ветвями (rami cardiaci cervicales infe­-
riores), идут к сердечному сплетению (plexus cardiacus);

22 — rami bronchiales (бронхиальные ветви), соединяясь
с ветвями симпатического ствола, образуют легочное сплете-­
ние (plexus pulmonalis) на стенках бронхов. Легочное сплете­-
ние иннервирует гладкие мышцы и железы бронхов и осуще-­
ствляет чувствительную иннервацию бронхов и легких.

БРЮШНОЙ ОТДЕЛ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

23 — truncus vagalis anterior (передний блуждающий
ствол) является продолжением пищеводного, сплетения (ple-­
xus esophageus), располагается вдоль малой кривизны желуд­-
ка (curvatura ventriculi minor). Содержит волокна правого и
левого блуждающих нервов, соединяется с симпатическими
ветвями;

24 — rami gastrici anteriores (передние желудочные ветви)
отходят от переднего блуждающего ствола к стенке желудка
(к мышцам, железам и слизистой оболочке). Вместе с симпа­-
тическими ветвями образуют сплетение;

25 — rami hepatici (печеночные ветви) в количестве 1 —
3 отходят от переднего блуждающего ствола (truncus vaga-­
lis anterior), вместе с симпатическими ветвями идут к печени
через малый сальник (omentum minus);

26 — truncus vagalis posterior (задний блуждающий
ствол), так же как и передний, является продолжением пище­-
водного сплетения (plexus esophageus), содержит волокна,
правого и левого блуждающих нервов, расположен у малой
кривизны желудка (curvatura ventriculi minor) только сзади,
имеет связи с симпатическими ветвями;

27 – rami gastrici posteriores (задние желудочные ветви) отходят от заднего блуждающего ствола (truncus vagalis posterior) в области кардиальной части желудка (pars cardiaca). Соединяются с симпатическими ветвями, образуют сплетение для иннервации мышц, желез, слизистой оболочки.

28 - rami coeliaci (чревные ветви) отходят преимущест-венно от заднего блуждающего ствола (truncus vagalis posterior), который, отдав задние желудочные ветви (rami gastrici posteriores), отклоняется кзади и книзу и по ходу левой желудочной артерии (a, gastrica sinistra) идет в виде чревных ветвей (rami coeliaci) к чревному сплетению (plexus coeliacus). В составе ветвей чревного сплетения волокна блуждаю­щих нервов, достигают органов брюшной полости (печень, се­лезенка, поджелудочная железа, почки, тонкая и толстая кишка до сигмовидной), в которых иннервируют гладкую мускулатуру, железы и слизистые оболочки;

29 — rami renales (почечные ветви) представляют собой обособленные ветви из числа чревных ветвей (rami coeliaci), идут в почечное сплетение (plexus renalis).

Блуждающий нерв (nervus vagus) иннервирует: твердую мозговую оболочку (в области задней черепной ямы); кожу части наружного слухового прохода и ушной раковины; бара-банную перепонку; мышцы мягкого нёба (кроме m. tensor veli palatini, который иннервируется V парой); слизистую обо­лочку части корня языка (вкусовая и общая чувствитель­ность); слизистую оболочку и мышцы глотки (кроме m. stylo-pharyngeus, который иннервируется IX парой); слизистую оболочку, и мышцы гортани; щитовидную, околощитовидные и вилочковую железы; лимфатические узлы шеи; все органы грудной и брюшной полостей (органы пищеварения до сигмо­видной кишки).

Имеет многочисленные связи с ветвями других черепных нервов (VII, IX, XI и XII парами) и ветвями симпатического ствола:

Поиск по сайту: