|
|||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИПри заболеваниях легких в общем анализе крови могут быть различные изменения: · для острого бронхита характерны умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ; · при обструктивном бронхите, при отсутствии бактериальных обострений, изменений в анализе крови обычно не наблюдается; · для эмфиземы воспалительные изменения в общем анализе крови не характерны. При буллезной эмфиземе обнаруживается снижение a1-глобулинов и снижение a1-антитрипсина в сыворотке; · для бронхоэктазов характерны лейкоцитоз, ускорение СОЭ, иногда анемия; · при прогрессирующей ДН на фоне гипоксемии возникает полицитемия, характеризующаяся увеличением эритроцитов и гемоглобина, повышением вязкости крови; · для бронхиальной астмы типична эозинофилия крови, лейкоцитоз может быть при наличии активного инфекционно-воспалительного процесса; · для пневмонии характерным является нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ может быть умеренно или значительно увеличена. При крупозной пневмонии характерно появление токсической зернистости лейкоцитов, сдвиг влево до метамиелоцитов и миелоцитов. Возможны лейкемоидные реакции.
3.1.2. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ При воспалительных заболеваниях бронхо-легочного аппарата: СРБ – положительный, повышено содержания сиаловых кислот, a2-, g-глобулиновых фракций белка; при ХОБЛ снижение a1-антитрипсина в сыворотке, отсутствие a1 - глобулинового пика при электрофорезе белков сыворотки. 3.1.3. ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ Клиническое исследование мокроты включает в себя макроскопическое, микроскопическое и микробиологическое исследование. При макроскопическом исследовании мокроты определяется ее цвет, консистенция, характер, запах, наличие патологических примесей. Цвет мокроты определяется ее составом: серозная мокрота бесцветна, желтый или желтовато-зеленый цвет указывает на примесь гноя, красный цвет обусловлен наличием крови в мокроте. Консистенция мокроты определяется как жидкая, полувязкая, вязкая, очень вязкая (стекловидная). Характер мокроты определяется соотношением ее составных частей – слизи, серозной жидкости, гноя, крови. Выделяют четыре основных вида мокроты: ● слизистая мокрота - прозрачная, белесоватая с синеватым оттенком. Вязкость колеблется в широких пределах. При острых и хронических необструктивных бронхитах – сравнительно жидкая, либо тягучая. При обструктивных бронхитах – вязкость резко повышается вплоть до формирования каучукоподобных слепков бронхов. При бронхиальной астме мокрота носит стекловидный характер, напоминает сгустки силикатного клея; ● гнойная мокрота - желтого или желто-зеленого цвета, часто со зловонным запахом. Встречается при бронхоэктазах, полости в легком, дренирующейся бронхом, в частности – при хроническом абсцессе легкого; ● серозная мокрота – бесцветная, жидкая, пенистая. Характерна для отека легких, встречается так же при секретирующей аденоме бронха; ● кровавая мокрота – красного цвета, жидкая. Встречается в самых разнообразных вариантах и требует серьезной дифференциальной диагностики. Часто имеет место комбинация основных видов мокроты, а именно – слизисто-гнойная – при гнойно-обструктивных бронхитах, бронхоэктазах, серозно-геморрагическая – остром отеке легких, опухоли легких и т.д. Запах у свежевыделенной негнойной мокроты отсутствует. Зловонный запах свежевыделенной мокроты обусловлен образованием меркаптопурина при разложении белков легочной ткани или мокроты и характерен для бронхоэктазов, для прорыва в бронх гнойного распада легочной ткани или эмпиемы плевры. К патологическим примесям в мокроте относятся: - сгустки фибрина или слизи в виде белесовато-серых комочков и ветвящихся слепков бронхиального дерева – характерны для крупозной (фибринозной) пневмонии или могут выделятся при откашливании после приступа удушья у больных бронхиальной астмой; - пробки Дитриха – белесовато-желтоватые комочки, издающие при раздавливании зловонный запах, - типичны для хронического гнойного процесса в бронхах. Расслаивание мокроты на 2 или 3 слоя происходит из-за разницы в удельном весе ее составных частей. Нижний слой всегда представлен гнойным осадком. Микроскопическое исследование мокроты предполагает активный поиск элементов, которые несут диагностическую информацию: ● лейкоциты – их большое количество указывает на наличие воспалительного процесса (без четкого указания на локализацию воспаления); ● эритроциты – их присутствие в препарате подтверждает наличие кровохарканья; ● эозинофилы – их наличие указывает на аллергическое воспаление. Характерно для бронхиальной астмы; ● эпителиальные клетки: плоские – происходят из полости рта и носоглотки. Для диагностики заболеваний бронхо-легочной системы значения не имеют; · цилиндрические клетки – происходят из бронхов и их количество увеличивается при бронхитах, бронхиальной астме и бронхоэктазах; · круглые – представляют собой альвеолярный эпителий. Наличие в препарате большого их количества указывает на патологический процесс в альвеолярной ткани; ● эластические волокна встречаются при патологических процессах, сопровождающихся распадом легочной ткани (например, при абсцессах легких, при бронхоэктазах); ● спирали Куршмана (штопорообразные закрученные тяжи слизи) и кристаллы Шарко-Лейдена (продукт кристаллизации белка, освобождающегося при распаде эозинофилов) характерны для бронхиальной астмы и связаны с аллергическими воспалением бронхов; ● наличие внутриклеточных зерен гемосидерина характерно для «клеток сердечных пороков», а так же встречается в мокроте больных абсцессом легкого; Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет оценить тип патогенной микрофлоры. Бактериологическое исследование мокроты дает возможность идентифицировать возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ включает определение происхождения – невосполительный (транссудат) или воспалительный (экссудат), а также его цвета, прозрачности, запаха и характера (серозный, гнойный, фибринозный, геморрагический). В таблице 6 представлены отличия транссудата от экссудата. Таблица 5
3.1.4. ОЦЕНКА ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ Наличие гипоксии и ее характер оценивается, прежде всего, по данным исследования газового состава крови (артериальной и венозной), газового состава альвеолярного воздуха и рН крови. В норме у здорового человека: рН крови = 7,38-7,44; РаО2 = 75-100 мм Hg; РаСО2 = 35-45 мм Hg; РвО2 (среднее) = 40 мм Hg. Газовый состав артериальной крови (РаО2 и РаСО2) характеризует эффективность легочного газообмена. Газовый состав венозной крови (РвО2) отражает уровень тканевого метаболизма. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |