Прибор Canary System

Система включает интегрированную интраоральную Canary System является маломощным лазерным устройством, предназначенным для раннего выявления кариеса. Лежащая в основе нового прибора инновационная технология преобразования энергии PTR-LUM использует сочетание тепла и света от маломощного лазера для непосредственного изучения кристаллической структуры зубов и отображения поражённых кариесом участков. Canary System позволяет обнаруживать и отображать кариозные поражения на всех поверхностях зубов, включая межпроксимальные, на глубине до 5 мм от поверхности. Устройство способно обнаруживать кариес вдоль границ пломб, включая амальгаму и композитные смолы, под герметиками для фиссур и брекетами

Рис 2 Прибор Canary System

Малоинвазивные методы лечения кариеса (минимальная интервенция) - это концепция современного этиопатогенетического подхода к решению проблемы кариозных поражений твёрдых тканей зубов у детей.

Основные принципы минимальной интервенции:

1.Ранняя диагностика факторов риска, приводящих к возникновению

кариеса,

2.Устранение или сведение к минимуму факторов риска и, как следствие, предотвращение кариеса,

3.Если лечение неизбежно, то предпочтительнее применение малоинвазивных методик препарирования, с сохранением максимального количества твердых тканей.

4.С целью восстановления дефектов рекомендовано применение биоактивных реставрационных материалов, укрепляющих деминерализованные ткани зуба.

Методы лечения, которые можно отнести к малоинвазивным: сепарация эмали, сошлифовка эмали, серебрение, фторирование, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур, применение озона и низкочастотного лазера, отсроченное пломбирование, традиционное пломбирование.

Сепарация эмали(Стрипинг).

Показания: неглубокие кариозные полости аппроксимальных поверхностей резцов (клыков), временных моляров; а также полости, локализованные на вестибулярной поверхности коронки.

Оснащение метода: металлические штрипсы, сепарационные пилочки или диски для финишной обработки пломб (абразивные и неабразивные для финирования, а также бумажные штрипсы, применяющиеся с той же целью); эмалевый нож или острый экскаватор.

Методика выполнения: спиливаются аппроксимальные поверхности зубов от губной стороны к язычной на толщину эмали таким образом, чтобы с язычной стороны эмали было снято больше, чем с губной. Полости получаются плоскими по форме. Между зубами образуются клиновидные промежутки. Кариозноизмененный дентин в глубину не удаляется, именно поэтому процедура безболезненна. Завершается процедура спиливания финированием (полированием) обработанной поверхности. Спиленная поверхность не должна продолжаться под край десны, так как это создает предпосылки для образования пародонтального кармана, где может вновь возникнуть кариозный процесс.

Благодаря сепарации межзубные промежутки хорошо очищаются естественным путем, что способствует стабилизации кариозного процесса.

Импрегнацию деминерализованного кариозноизмененного дентина специальными препаратами, серебра и нанофторидов, которые способны дезинфицировать дентинные трубочки, запечатать их просвет веществом, стимулирующим процессы реминерализации и препятствующим проникновению инфекции к пульпе зуба.

Фторирование.

Показания: эмаль интактных зубов у детей, имеющих факторы риска развития кариеса; лечение кариеса эмали (в стадии мелового пятна); лечение кариеса дентина; стабилизация состояния при пороках развития зубных тканей (неонатальная гипоплазия, не осложненная и осложненная кариесом).

Оснащение метода: нанофториды (эмаль- и дентингерметизирующий ликвид фирмы «Humanchemie» или «Глуфторэд» фирмы «ВладМиВа»); щеточка Робинса; паста для снятия зубного налета, не содержащая фтор; одноразовые аппликаторы.

Механизм действия: кристаллы фторида кальция и магния, упакованные в кремниевую кислоту, располагаются не только на поверхности, но и внутри пор зоны размягчения эмали или заполняют входы в дентинные канальцы,защищая от механического воздействия. Постоянно выделяя фтор, эти кристаллы создают оптимальную среду, за счет уничтожения бактерий и подавления их ферментов, обеспечивая долговременную реминерализацию и усиливая ее почти в 100 раз. Наличие ионов меди, обладающих бактерицидной активностью (особенно в отношении анаэробов), значительно уменьшает способность микробов образовывать зубной налет. Препарат для фторирования дентина содержит медь в существенно более высокой концентрации.

Методика применения эмаль-герметизирующего ликвида (ЭГЛ) и «Глуфторэда»

Участки интактной или поврежденной эмали после тщательного, но осторожного удаления зубной бляшки (без излишнего давления) обрабатывают последовательно жидкостью №1, содержащей магний и фторсиликатный комплекс, а затем жидкостью №2, с высокодисперсным гидроксидом кальция.

Процедура проводится однократно с интервалом 6 мес.

Методика применения дентин-герметизирующего ликвида (ДГЛ) и «Глуфторэда» в основном мало отличается от методики применения ЭГЛ: в глубоких полостях обработку следует начинать с жидкости №2 для предотвращения попадания в пульпу промежуточного комплекса фторида кремния, имеющего крупные молекулы. Далее следует обычная процедура нанесения препарата — № 1 и №2. Образующаяся в результате субстанция является щелочной и исключительно плотной, надежно защищающей от всех агентов, особенно кислот, оказывающих вредное воздействие на пульпу. Покрытие поверхности дентина ДГЛ обычно осуществляется двукратно с интервалом от 2 до 8 дней. Курс покрытия повторяется каждые 3 месяца до тех пор, пока не появится возможность пломбирования дефекта.

Прогноз. Эффект от применения этих препаратов расценивается как высокий — после тщательной обработки ЭГЛ возможно достижение реминерализации. При лечении глубоких кариозных полостей обработка ДГЛ дает возможность экономного удаления зубных тканей, сохранения стабильности зуба и прекращения кариозного процесса.

GC Tooth Mousse аппликационный крем -предотвращает появление кариеса содержит био - доступный кальций и фосфор, необходимый для зубной эмали, обеспечивает дополнительную защиту твердых тканей зубов. Нейтрализует продукты жизнедеятельности кислотообразующих бактерий, входящих в состав зубного налета, повышает устойчивость эмали к кислотам, содержащимся в пищевых продуктах.

Рекомендуется применять: после ультразвукового или механического удаления зубных отложений и налета, после профессиональной чистки поверхностей зубов, после нанесения фторсодержащих препаратов.

Серебрение

Показания: неглубокие полости различной локализации с невозможностью пломбирования дефекта.

Оснащение метода: препараты фтористого серебра («Saforide» или его аналог «Аргенат» фирмы «ВладМиВа»); для изоляции десны — вазелин или жидкий коффердам, одноразовые аппликаторы; щеточка Робинса, паста для снятия налета (без фтора).

Механизм действия. Диамин фтористого серебра взаимодействуя с протеином и минеральными веществами твердых тканей зуба, способствует образованию протеина серебра, фосфата серебра, фтористого кальция.

Основное действие этих препаратов — бактерицидное; они контролируют образование налета, оказывают антиферментное действие, предотвращают разрушение минеральных веществ твердых тканей зуба. Назначается при поверхностном кариесе и является абсолютно безопасной процедурой, но есть одно но. В процессе лечения с помощью серебра, молочные зубы окрашиваются в черный цвет, который не смоется до тех пор, пока зубы не выпадут.

Герметизация, или запечатывание, фиссур – основной этиотропный метод профилактики. Метод основан на обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами в целях создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Неинвазивная герметизация фиссур - изоляция фиссур герметиками с целью ограничения реальных зон риска от действия кариесогенных факторов.

Показания: интактные временные моляры; постоянные моляры и премоляры находящиеся в стадии прорезывания и созревания у детей с высоким риском кариеса

Оснащение метода: угловой наконечник, щеточка Робинса; паста для снятия зубного налета, не содержащая фтор, силант (компомерный, стеклоиономерный или композитный); фотополимеризационная лампа; артикуляционная бумага; диски для финишной обработки окклюзионной поверхности.

Обоснование метода. Глубокие и узкие, ампулообразно расширяющиеся у основания фиссуры временных моляров — излюбленное место локализации кариеса. Из-за отсутствия качественной и регулярной гигиены полости рта у детей в ней скапливаются продукты жизнедеятельности бактерий — остатки пищи, кислоты. Уязвимость недавно прорезавшихся, нередко с заведомо низкой резистентностью временных моляров, можно уменьшить, защитив область ямок и фиссур с низким уровнем минерализации эмали от воздействия кариесогенных агентов профилактическими пломбировочными материалами. Эти материалы обладают хорошей адгезией, содержат в своем составе фтор, их нанесение на окклюзионную поверхность с анатомо-физиологическими особенностями рельефа позволяет изолировать фиссуру от воздействия биохимических факторов риска развития кариеса.

Методика выполнения. Коронка очищается от налета пастой, не содержащей фтор, с помощью щеточки Робинса, вращающейся в угловом наконечнике. Затем паста смывается водой из пустера и коронка подсушивается. Зуб изолируется от слюны. На примере герметика «Dyrectseal» («Dentsplay») и «Primaflow» («DMG»): одноразовым аппликатором на поверхность эмали наносится адгезив в течение 30 с в 2 слоя, поочередно просушиваемых воздухом. Поверхность фиссуры заливается герметиком, который не направленно фотополимеризуется в течение 30 с. Проводится шлифовка поверхности дисками «Softlex» разной абразивности.

Инвазивная герметизация фиссур (метод эксцизионной биопсии)

Показания:начальный фиссурный кариес,труднодоступные узкие и глубокие фиссуры в зубах в стадиях созревания эмали.

Методика выполнения. Коронка очищается от налета пастой без содержания фтора. Бором для фиссуротомии расшлифовывается пигментированная (или светлая) фиссура в соответствии с ее рельефом. С помощью зонда фиссура исследуется на наличие в ней кариеса, затем создается небольшой скос окружающей эмали. Зуб изолируется от слюны. Отпрепарированная поверхность в течение 10 с обрабатывается кондиционером, после чего просушивается воздухом; вносится жидкотекучий компомер или стеклоиономерный силант, отверждаемый светом фотополимеризационной лампы в течение 30—40 с (в соответствии с рекомендациями, указанными в инструкции по применению материала). Далее проводятся коррекция и полирование окклюзионной поверхности финишными дисками или финирами.

На сегодняшний день материалами выбора, используемыми для этих целей, являются жидкотекучие компомеры («Primaflow», «Dyrectflow»; «Luxaflow»; «Ionositseal» и др.) и СИЦ, предпочтение среди которых следует отдать инкапсулированному «Fuji VII». Хорошая адгезия к стенкам полости, быстрая фотополимеризация, прочность и износостойкость делают их эргономичными и поэтому очень удобными в работе с маленькими детьми.

Химико-механическое удаление кариозного дентина(ХМУК).

Показания: кариозные полости любой глубины и любой локализации.

Оснащение метода: гель для размягчения и набор ручных инструментов для удаления размягченного некротизированного дентина («Carisolv» фирмы «Medi Team», Швеция или «Кариклинз» фирмы «ВладМиВа», Россия).

Механизм действия: Принцип химико-механического удаления кариозного дентина (ХМУК) заключается в его химическом размягчении и последующей избирательной экскавации.

Действие препаратов для размягчения дентина основано на электростатическом разрыве нековалентных связей между белковыми цепочками и пептидами в коллагеновой матрице. При этом перекрестные нековалентные связи между пептидными цепочками не разрываются и прочность соединения не меняется. Ковалентные связи разрушаются протеолитическими ферментами бактерий, и гель получает доступ к нековалентным связям только инфицированного, частично денатурированного дентина. Таким образом, на здоровый дентин препарат не действует.

Исследованиями in vitro установлено, что технология ХМУК эффективна как на временных, так и на постоянных зубах

Методика применения. Гель вносится в кариозную полость максимум на 30 с, после чего подобранным для удобства работы в полости ручным инструментом, который не зарывается в дентин, а снимает его слоями, начинается ее выскабливание. Полость промывается водой, и процедура обработки повторяется (рис.3)

Рис. 4. Набор для химико-механического удаления кариеса (инструменты и гель) «Carisolv» («Medi Team»).

Ее следует проводить до тех пор, пока гель, вносимый в полость, не останется прозрачным, что будет свидетельствовать о полном удалении некротически измененных тканей. Таким образом, гель является «интеллектуальным» материалом, автоматически определяющим объем и глубину препарирования.

Метод ХМУК традиционно сочетается с методом — атравматичной реставрационной терапии (APT), или атравматичного восстановительного лечения (АВЛ). Обработанная указанным способом полость кондиционируется слабой органической кислотой и пломбируется высоковязким стеклоиономером.

Метод атравматичного механического удаления размягченного дентина (ART-метод).

Атравматическая реставрационная техника предполагает иссечение размягченного дентина ручным методом (экскаватором), или твердосплавным бором на малых оборотах. Далее проводится пломбирование кариозного дефекта стеклоиономерным цементом.

Показания к данному методу:

• Лечение кариеса у пожилых пациентов;

• Кариес у детей при невозможности проведения полноценной некрэктомии, особенно при остром течении кариеса;

• Стоматофобия;

• Лечение кариеса у беременных (стабилизация кариеса);

• Лечение кариеса в военно-полевых условиях.

Обоснование использования и технология ART

Безболезненность процедуры обработки полости в большинстве случаев позволяет врачу обходиться без применения анестетиков. Эти обстоятельства и явились обоснованием для внедрения глобального проекта ВОЗ «Восстановительное атравматическое лечение кариеса зубов». В мировой литературе этот метод известен под названием Atraumatic Restorative Treatment или сокращенно - ART.

Противопоказаниями для применения ART могут быть клинические признаки уже развившегося осложнения кариеса, таким, как, например, хронический или острый пульпит, отек или абсцесс в районе пораженного зуба, наличие фистулы. Подобные осложнения кариеса требуют более сложного стоматологического вмешательства. Недоступность полости для обработки ручными инструментами, локализация полости на проксимальной поверхности при интактном, рядом расположенном, зубе также являются противопоказаниями дляприменения ART.

Рис 6. Набор инструментов для ART.

По рекомендации ВОЗ японская фирма GC одной из первых, выпустила специальный набор ART — инструментов «Fuji IX» (рис.6). Набор состоит из следующих инструментов: — стоматологическое зеркало

— пинцет

— стоматологический зонд пользоваться им нужно исключительно осторожно, избегая разрушения, прилежащих к кариозной полости участков дентина и эмали. Не следует также пытаться зондировать глубокие слои дентина над пульпой, что может вызывать боль у пациента и привести к перфорации пульповой камеры зуба;

— эмалевый нож (резак) применяется для расширения входного отверстия в кариозную полость и создания лучших условий для удаления мертвого, неприкрепленного слоя дентина, измененного в результате кариозного процесса.

— ложкобразиые экскаваторы трех размеров: 1, 1,2 и 1,4 мм в диаметре для удаления кариозных масс;

— пластина для замешивания цемента и шпатель

— гладилка-штопфер —

Обеспечение доступа к очагу кариозного поражения

Для расширения входного отверстия рекомендуется использовать эмалевый нож, острый край которого помещают у входного отверстия. Обычно это самая глубокая часть ямки или фиссуры. Путем вращения инструмента проводится расширение отверстия. При этом, лишенная поддержки, хрупкая деминерализованная эмаль легко отламывается, что позволяет ввести в полость экскаватор соответствующего размера.

Особую осторожность необходимо соблюдать при обработке глубоких кариозных полостей и в этих случаях следует пользоваться лишь большими размерами экскаваторов. Не следует пытаться удалять пигментированный плотный дентин.

Использование ручных инструментов приводит к образованию на поверхности дентина т.н. смазанного слоя, который необходимо устранить для обеспечения химического соединения стеклоиономера к тканям зуба. Для этой цели используется дентинный кондиционер или жидкость стеклоиономерного пломбировочного материала. Ватный шарик смачивается в жидкости кондиционера и им обрабатывается как кариозная полость, так и прилежащие к ней фиссуры и ямки.

Не рекомендуется использовать сжатый воздух для высушивания цемента, что может отрицательно сказаться на его химическую связь с тканями зуба. В равной степени недопустимо попадание слюны или крови на уже обработанную кондиционером полость. Поэтому в сомнительных случаях ее всегда следует промывать увлажненными в чистой воде ватными шариками, а затем протирать сухими ватными шариками. Далее приступают к пломбированию СИЦ.

Озонотерапия

К разряду минимально-инвазивных методов, обеспечивающих быструю реминерализацию и стабилизацию кариеса, относят озонотерапию.

Механизм дейтсвия

Озон – это газообразное соединение, которое состоит из трех кислородных атомов. Данная молекула, является более нестабильной по сравнению со всем известным кислородом.

Озон оказывает селективное воздействие на бактерий, вирусы и грибы. Окисление начинает разрушать клеточную мембрану и, соответственно, саму клетку. При этом все здоровые клетки организма, которые обладают клеточной мембраной с большей стойкостью к окислению, спокойно переносят действие озона, только при определенной заданной концентрации вещества и продолжительности его воздействия.

Для осуществления процедуры зуб покрывается одноразовым силиконовым колпачком, к которому подключается воздушный компрессор с генератором озона. Достигается нужная концентрация и после экспозиции 10—40 с, в зависимости от глубины поражения, отработанный озон проходит через катализатор, превращаясь в обычный молекулярный кислород, а в колпачок под давлением подается минерализующая жидкость.

Такой метод применяется для обработки зубов, имеющих начальное кариозное поражение — кариес в стадии пятна или кариес эмали. Предшествуя герметизации фиссуры, обеспечивает высокую степень очистки от бактерий и продуктов их жизнедеятельности. А недостатком метода является дорогостоящее оборудование для генерации озона.

Применение низкоинтенсивного лазерного света (НИИЛС) Использование низкочастотного лазера «Оптодан»

Показания: кариес эмали (в стадии мелового пятна), кариес дентина различной глубины; профилактика кариеса.

Оснащение метода: прибор «Оптодан», насадка в виде «ласточкина хвоста»

Механизм действия. При воздействии низкоинтенсивного лазерного светана ткани зуба в кристаллической решетке эмали происходятсложные структурные изменения: она уплотняется, активируются процессы реминерализации, понижается проницаемость эмали, следствием чего является повышение микротвердости, понижение растворимости, обусловливающие ее резистентность.

НИИЛС обладает благотворным общеукрепляющим действием на организм в целом, что особенно заметно у ослабленных детей.

При лечении кариеса дентина НИИЛС применяют для купирования явлений раздражения пульпы, профилактики осложнений, стимуляции образования вторичного заместительного дентина.

Методика выполнения. В зависимости от диагноза устанавливается соответствующий канал, на котором будет проводиться манипуляция, и временной режим. Для профилактики кариеса целесообразно на световод аппарата надевать прозрачную насадку в виде «ласточкина хвоста», тогда процедура проводится на целый фрагмент зубного ряда.

Наблюдение. Воздействие на эмаль НИИЛС целесообразно проводить в течение не менее 2 лет, в сроки, принятые для наблюдения пациентов определенной диспансерной группы (с интервалом 3 или 6 мес).

Фотоактивируемая дезинфекция (ФАД)

Эта технология для стоматологов совершенно новая. Она пришла из общей медицины, а конкретно — из онкологии, где успешно используется в течение нескольких десятилетий.

В ее основе лежит сочетанное взаимодействие низкочастотного лазера с длиной волны 635 нм и особого раствора толония хлорида, активирующегося действием этого лазера. Толония хлорид выступает в роли фотосенсибилизатора. Благодаря такому сочетанному воздействию достигается практически 100% элиминация всех патогенных микробов кариозной полости и корневого канала (Streptococcus /nutans; Streptococcus sobrinus; Actinomyces; Veilonella; Peptostreptococcus micros; E. Faecalis; Total streptococcus; Streptococcus intermedius; Lactobacillus; Prevotella intermedia; Fusobacterium nucleatum чувствительны к фотоактивации). Раствор толония хлорида при контакте с тканями зуба избирательно фиксируется к мембранам бактерий, распознавая их в качестве мишеней. Для того чтобы «узнавание» произошло, необходимо несколько десятков секунд перемешивать его в полости зуба зондом или файлом. Сам по себе этот раствор будет бессилен для начала элиминации микроорганизмов. Он активируется только в присутствии света лазера определенной длины волны, которая была найдена экспериментальным путем в течение практически десятилетних исследований.

В результате активации раствора светом лазера — фотоактивации (ФА) — из толония хлорида высвобождается атомарный кислород, разрывающий мембраны бактериальных клеток. Это приводит к их гибели в считанные секунды, данная методика направлена на повышение эффективности реставрационного и эндодонтического лечения. Из-за простоты применения и большей экономической доступности по сравнению с другими технологическими новинками она может быть с успехом применена даже у самых маленьких пациентов. Во время процедуры отсутствуют нагревание, вибрация или боль, поэтому применение анестезии не требуется.

Показания: кариес эмали гладких поверхностей и фиссур; кариес дентина; хронический пульпит; хронический периодонтит.

Оснащение метода. Прибор для фотоактивируемой дезинфекции «Лазурит» (рис.9), насадка к наконечнику для обработки кариозной полости и капельница с раствором толония хлорида; наконечник для корневого канала и шприц с раствором толония хлорида; боры для минимальной инвазии или набор «Carisolv», «Кариклинз».

Методика выполнения для лечения кариеса. Изолировать рабочее поле от слюны (раббердам, валики, слюноотсос/пылесос). Создать доступ к кариозной полости, используя боры для минимальной инвазии или инструменты и медикаменты набора «Carisolv», удалив только необходимое для этого количество эмали и размягченную инфицированную ткань. Внести раствор толония хлорида в кариозную полость с помощью кисточки, перемешивая его в течение 60 с. (рис.19).

Рис.9. Прибор «Лазурит» для фотоактивируемой дезинфекции корневых каналов и кариозных полостей (Англия).

Рис. 10. Подготовка кариозной полости к обработке лазером.

Рис. 11. Раствор толония хлорида вносится в подготовленную кариозную полость с помощью кисточки, оставаясь в контакте с инфицированными стенками полости в течение 60 с. Кончик излучателя поместить в центр полости удерживая его над поверхностью. Активацию раствора светом лазера продолжать в течение 60 с, удерживая излучатель по центру полости. Глубина проникновения света в ткани зуба — 2,5 мм.

В случае, если коронка поражена с разных сторон и кариозные полости удалены друг от друга более чем на 3 мм, дезинфекцию каждой полости проводят поочередно. После дезинфекции кариозные полости можно запломбировать в то же посещение.

Препарирование твердых тканей эрбиевым лазером.

Излучение эрбиевых лазеров относится к инфракрасной части электромагнитного спектра, т.е. является тепловым и, соответственно - невидимым для человеческого глаз. При попадании лазерного излучения на ткань может происходить отражение (прямое и рассеянное), передача (прямая или диффузная), либо взаимодействие с тканью которое может проявляться либо в виде поглощения, либо в виде рассеивания.: разные ткани, в зависимости от своего состава, по разному реагируют на различные виды лазерного излучения.

Для обработки твердых тканей наиболее подходят те лазеры, излучение которых максимально поглощается водой и гидроксиапатитом, поскольку именно они составляют основную массу состава эмали и дентина. Необходимо понимать что зуб это очень сложная структура, и если в эмали содержится только 8% воды и 2% органических веществ, то в дентине их уже 25% и 30% соответственно. Очевидно, что эти ткани по-разному будут реагировать на лазерное излучение, что естественным образом требует использования различных режимов работы лазера.

Тип взаимодействия лазерного излучения и ткани зависит от следующих параметров: длины волны, мощности излучения, режима работы лазера – импульсный или непрерывный – и типа ткани.

Опытный специалист, манипулируя такими параметрами как длительность и мощность импульса, может с помощью лазера удалить кариознопораженную ткань гораздо более точно и избирательно, чем это возможно традиционными механическими методами. Другими словами, используя минимальную мощность импульса, которая воздействует на пораженную ткань и не воздействует на здоровую, можно даже в условиях отсутствия визуального контроля выполнять минимально инвазивное и точное препарирование. Для этого нужно очень тщательно соблюдать режимы и условия – в частности совершенно необходимо постоянное наличие водяной пленки на обрабатываемой поверхности во избежание избыточной генерации тепла.

Во время работы с лазерным излучением глаза врача, пациента и всех, кто находится в помещении должны быть защищены специальными очками.

Данная процедура препарирования твёрдых тканей зуба является бесшумной, при правильном выполнении, не требует обезболивания и положительно воспринимается пациентами любого возраста.

Профилактическое пломбирование

Показания: мелкие кариозные полости (не более 2 мм в диаметре), локализующиеся на жевательной поверхности моляров и премоляров.

Методика проведения:

-тщательно очищают жевательную поверхность с помощью абразивных паст

-конусовидными или небольшими шаровидными борами удаляют деминерализованные ткани,

- изолируют зуб от слюны и протравливают

-вносят жидкотекучий композит (пломбировочный материал помещают чуть ниже краев кариозной полости), фотополимеризуют

-протравливают всю жевательную поверхность

-удаляют протравочный агент с помощью струи воды. Высушивают зуб.

-вносят праймер

-на область пломбы и прилегающие фиссуры наносят слой композиционного наполненного герметика и фотополимеризуют.

-корректируют окклюзию.

При лечении фиссурного кариеса в зубах с незрелой эмалью в качестве профилактической пломбы используют жидкотекучие компомеры(Dyract Flow;Compoglass Flow) и компомерные герметики(Dyract Seal). Возможны варианты сочетания пломб и СИЦ и компомера и композиционного герметика.

Метод отсроченного пломбирования кариеса.

Показания: кариозное разрушение окклюзионной поверхности временных моляров, кариес постоянных зубов с несформированными корнями при высоком риске развития кариеса средней глубины без признаков периапикальной патологии (рис.7).

Рис. 7. Обширная кариозная полость на окклюзионной поверхности 75 у ребенка 3 лет 4 мес. Бессимптомна клинически.

Рис. 8. Рентгенограмма 75 того же ребенка.

Оснащение метода: система для ХМУК («Carisolv» или «Кариклинз»), экскаватор, большой круглый бор; порошок окиси цинка, эвгенол или гвоздичное масло.

Методика выполнения. Весь кариозный дентин, кроме лежащего непосредственно над пульпой, удаляют с применением систем для ХМУК. Некротомию можно также провести с помощью большого круглого бора на низкой скорости вращения. Стоматологический экскаватор, будучи агрессивным инструментом, может, снимая пласт кариозного дентина, способствовать обнажению полости пульпы, что нежелательно.

После удаления большей части инфицированного дентина область, прилежащая к пульпе, покрывается препаратом на основе гидроокиси кальция: цинкоксидэвгеноловым цементом или пастой.

При использовании цинкоксидэвгеноловой пасты ее приготовление ex tempore проводится 3:1 или 4:1, при замешивании получается плотная паста, которую следует дополнительно отжатьвмарлевом тампоне для удаления избытка эвгенола. Пасту вносят в отпрепарированную полость, притирая к стенкам, полностью заполняя кариозный дефект (рис. 9).

Рис. 9.

Ее отверждение происходит спустя 2 ч. Срок, в течение которого временная пломба должна находиться в полости зуба, составляет 6—8 нед. или 2 мес.

По истечении указанного срока временная пломба удаляется, по показаниям проводится повторная некротомия, теперь уже более тщательная, с удалением оставшегося кариозного дентина.

Сразу после завершения некротомии полость зуба рекомендуется герметично закрыть, что является одним из основных условий успеха терапии. В качестве реставрационного материала могут быть использованы компомеры, композиты, стеклоиономерные цементы металлические коронки, которые более эффективно поддерживают успех лечения по сравнению с реставрациями из амальгамы

Механизм действия. Между слоем инфицированного дентина и пульпой находится слой деминерализованного дентина. Если инфицированный дентин удалить, то деминерализованный дентин может реминерализоваться, а одонтобласты сформируют заместительный дентин, что позволяет избежать обнажения пульпы. Во временных зубах образование заместительного дентина происходит до тех пор, пока не началась резорбция корней.

Контрольные вопросы:

1. Для чего детский стоматолог должен знать особенности течения кариеса у детей?

2. Какие факторы оказывают влияние на процесс минерализации временных и постоянных зубов?

3. Как обосновать высокую скорость распространения кариозного процесса у детей?

4. Основные методы диагностики кариеса зубов у детей?

5. Основные принципы минимальной интервенции?

6. Препараты применяемые для импрегнации деминерализованного кариозноизмененного дентина?

7. Показания к проведению неинвазивной герметизации фиссур?

8. Методика выполнения инвазивной герметизации фиссур?

9. Принцип химико-механического удаления кариозного дентина (ХМУК)?

10. Показания к проведению атравматичного механического удаления размягченного дентина (ART-метод)?

11. Инструменты для ART-метода?

12. Какое действие оказывает озон на бактерии, вирусы и грибы?

13. Механизм действия низкоинтенсивного лазерного света на ткани зуба?

14. Лазеры в детской стоматологии. За и против?

15. Виды профилактических пломб?

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста/ В.В.Корчагина. – М.:МЕДпресс-информ, 2008. – 168 с.

2.Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов/ Г.Н.Пахомов, В.К.Леонтьев. – М.-Женева, 2004. - 112 с.

3.Современные подходы к определению потребности населения в стоматологической помощи/ О.О. Янушевич, Э.М. КузьминаМ.2010, с. 84

4.Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов/Т.Н. Терехова,

Т.В. Попруженко, М.И. Кленовская/ М., МЕДпресс-информ, 2010. – 88 с

5.Детская терапевтическая стоматология национальное руководство под ред В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой/ –М., ГЭОТАР-Медиа 2010, 896 с.

6.Профессиональная профилактика в стоматологии/ Жан-Франсуа Руле, Стефан Циммер. М., МЕДпресс-информ, 2010. – 368 с.

Поиск по сайту: