Клиническая задача №18

Больной, 39 лет, перенес 8 месяцев тому назад острый панкреатит. В настоящее время появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошноты, рвоты нет. Температура тела - 36,7 С. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС-72 уд. в мин.. АД-120/ 80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный Живот не вздут, мягкий,над пупком пальпируется слегка болезненное, с четкими контурами, несмещаемое опухолевидное образование размером 10x10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, выслушиваются обычные перистальтические шумы. В общих анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение подковы 12-перстной кишки, симптом Фростберга, оттеснение желудка кверху и кпереди.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки без патологии.

Биохимические анализы: а-амилаза крови - 134 ЕД; а-амилаза мочи -420 ЕД, общий билирубин- 14,3 ммоль\л, мочевина - 6,2 ммоль\л, общий белок - 60,2 г\л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные методы обследования помогут уточнить диагноз?

4. Какие показания и обьем оперативного вмешательства?

5. Какие методы малоинвазивной хирургии можно применить при лечении подобной патологии?

Ответ:

1. Предварительный диагноз: Хронический панкреатит. Ремиссия. Киста
поджелудочной железы

2. В первую очередь необходимо исключать опухоль (доброкачественную и
злокачественную) органов брюшной полости.

3. Методы исследования:

-УЗИ поджелудочной железы

-КТ или МРТ поджелудочной железы

-Рентгеноскопия желудка и 12-и перстной кишки с барием (расширение
подковы, признаки сдавления желудка из вне)

-фиброгастродуоденоскопия

-амилаза крови, мочи, билирубин крови общий и прямой

4.Учитывая большие размеры кисты показано оперативное лечение. Наиболее
предпочтительная тактика — применение новых малоинвазивных технологий
(пункция кисты в рентгеноперационной под лучевым контролем,
дренирование кисты и последующее применение склерозирующеи терапии в
случае если киста не сообщается с крупным панкреатическим протоком).
Одним из методов малоинвазивной хирургии является формирование
цистогастроанастомоза под лучевым контролем с использованием
дренажных трубок с термопамятью.

5.При неэффективности данной методики показано оперативное лечение -
лапаротомия с наложением цистодигестивных анастомизов (цисто
гастроанастомоз, цистодуоденоанастомиз, либо цистоеюноанастомоз на
выключенной петле по Брауну).

Поиск по сайту: