 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: загрязнение белья, обильное потоотделение.
Осложнения: падение пациента с кровати, ухудшение общего состояния, травмирование и инфицирование кожных покровов руками медсестры.
Приготовьте: комплект чистого нательного белья, клеенчатый мешок для грязного белья.
Алгоритм действия:
9. Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.
10. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
11. Подведите свою левую руку под спину пациента.
12. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
13. Соберите край грязной рубашки и скатайте ее до подмышечной области и затылка.
14. Снимите грязную рубашку через голову, придерживая пациента.
15. Опустите пациента на подушки, освободите руки от рукавов рубашки (если одна верхняя конечность травмирована, то снимите рубашку сначала со здоровой, а затем с больной руки).
16. Рукава чистой рубашки наденьте на руки (если травмирована одна верхняя конечность, то сначала наденьте на травмированную, а затем на здоровую руку).
Оценка достигнутых результатов:
Пациенту сменили постельное и нательное белье.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой правой руки:
5. Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.
6. Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.
7. Помогите пациенту застегнуть пуговицы.
8. Вымойте руки.
ВЛАЖНОЕ ОБТИРАНИЕ ПАЦИЕНТА
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, поддержание чистоты кожи.
Показание: тяжелое состояние пациента, строгий постельный режим.
Приготовьте: клеенку, пеленку, лоток, таз, теплую воду Т°-35°-37°С, салфетку или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки, рукавичка матерчатая, непромокаемый мешок для грязного белья.
Алгоритм действия:
13. Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.
14. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
15. Подстелите под пациента клеенку.
16. Налейте в таз теплую воду.
17. Обнажите верхнюю часть тела пациента.
18. Смочите салфетку, часть полотенца или матерчатую рукавичку в теплой воде, слегка отожмите лишнюю воду.
19. Протрите кожу пациента в следующей последовательности: лицо, подбородок, за ушами, шею, руки, грудь, складки под молочными железами, подмышечные впадины.
20. Вытрите сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности насухо и прикройте простыней.
21. Оботрите таким же образом спину, живот, бедра, ноги.
22. Подстригите ногти на руках (см. стандарт).
23. Смените нательное и постельное белье (при необходимости) (см. стандарт).
24. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Пролежень - некроз мягких тканей в результате и длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.
Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых других ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.
Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней. Однако улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу персоналу, осуществляющему уход.
15. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении его состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
16. Не подвергайте уязвимые участки тела трению.
17. Обмывайте их не менее одного раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи.
18. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.
19. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
20. Не делайте массаж в области выступающих костных участков.
21. Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): положения Фаулера, Симса, на левом боку, на правом боку, на животе (по
разрешению врача). Виды положения зависят от заболевания и состояния конкретного человека.
22. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
23. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).
24. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
25. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов!) для уменьшения давления на кожу.
26. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.
27. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
28. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЛАН УХОДА ПРИ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
(у неподвижного пациента)
Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Изменяйте положение через каждый час. Обучите пациента самостоятельно менять положение тела, подтягиваться а также осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут; наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
Научите родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения ткани под действием давления:
- регулярно изменять положение тела;
- использовать приспособления, уменьшающие давление тела;
- соблюдать правила приподнимания и перемещения;
- осматривать кожу не реже 1 раза в день;
- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости.
Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.
Максимально расширяйте активность пациента. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
Используйте не промокающие прокладки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании мочи.
Используйте перчатки при выполнении любых процедур.
| Проблема | Цель | Сестринские вмешательства |
| Риск развития пролежней | Пролежней не будет | 1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале Нортона |
| 2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: 8 - 10 ч - положение Фаулера; 10 -12 ч - на левом боку; 12 - 14 ч - на правом боку; 14 -16 ч - положение Фаулера; 16 -18 ч - положение Симса; 18 - 20 ч - положение Фаулера; 20 - 22 ч - на правом боку; 22 - 24 ч - на левом боку; 0 - 2 ч - положение Симса; 2 - 4 ч - на правом боку; 4 - 6 ч - на левом боку; 6 - 8 ч - положение Симса. Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента. 3. Ежедневно утром обмывать следующие участки (указать участки) | ||
| 4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 ч). 5. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимание над кроватью). 6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г в сутки). 7. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: 9.0 - 13.00-700 мл; 13.0- 18.00-500 мл; 18.0 - 22.00-300 мл. 8. Использовать поролоновые прокладки под: (указать участки) Исключающие давление на кожу. | ||
| 9. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа. 10. При недержании кала: менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой. 11. При усилении болей - консультация врача. 12. Поощрять пациента, изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. |
Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Поиск по сайту: