История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Ребенок болен с 5-месячного возраста. В сентябре 2007 года был диагностирован обширный дерматит с выраженной экссудацией, корками, шелушениями, локализующийся в области лица, в области локтевых ямок, запястьев. Ребенка беспокоил сильный зуд. Заболевание постоянно прогрессировало, в 1,5 года присоединилась вторичная пиодермия, проведена антибиотикотерапия. В 2010 году в возрасте 3 лет находился на обследовании в Уральском НИИ дерматолгии и иммунопатологии, диагностирован атопический дерматит, диффузная форма. В 2010 году появились жалобы на затрудненное свистящее дыхание при физической нагрузке (во время игры), на малопродуктивный кашель преимущественно по утрам, а также при перемене погоды (перед дождем, во время дождя). Поставлен диагноз: атопическая бронхиальная астма.

Наблюдается в Российской Детской Клинической Больнице с января 2011 года. Находился на обследовании и лечении с 14.01.2011 по 3.02.2011 год. Было проведено обследование:

· общий анализ крови,

· биохимический анализ крови (18.01.2011: АСТ – 59 (норма 12,3-42), АЛТ – 71 (норма – 10-45); 1.02.2011: АСТ – 41 (норма 12,3-42), АЛТ - 53 (норма – 10-45)),

· общий анализ мочи

· уровень IgE общий и специфический в сыворотке крови (19.01.2011 – 1260 (норма – 1,31-60,00); 01.02.2011 – 1160 (норма – 1,31-60,00)

· УЗИ брюшной полости (патологий не выявлено)

· Копрология и соскоб на энтеробиоз (отрицательный)

· Консультация эндокринолога: патологии со стороны эндокринной системы не выявлено.

Назначено лечение:

1. Гипоаллергенный стол с исключением всех выявленных аллергенов.

2. Седативная микстура по 1 чайной ложке 3 раза в день

3. 5% сульфат магния по 1 чайной ложке 2 раза в день

4. Сандиммун – неорал 50 мг/сутки

5. Наружно: ½ борно-дегтярной пасты+ 1/2 целестодерм 2 раза в день, ванна с гумизолем.

6. Для лечения ОРВИ: беродуал по 6 капель +2 мл физиологического раствора 3 раза в день, ингаляции с пульмикортом 250 мг +2 мл физиологического раствора, преднизолон 0,005 3 раза в день или дексаметазон 3 мг внутримышечно 2 раза в день.

Даны рекомендации по дальнейшему лечению:

1) Гипоаллергенная диета с исключением всех выявленных аллергенов.

2) Зиртек 5 капель 2 раза в день на протяжении 2 месяцев

3) Наружная терапия – ½ адвантан крем (Элоком крем)+ ½ Нафтодерм. Вне обострения: крем-эмульсия Stelatopia, крем Нутритик, крем Ф99, эмульсия Липикар, крем Драполен, крем Пантенол, мазь Бепантен (по выбору).

4) Регулярные ванны с увлажняющими маслами

5) Избегать контактов с инфекционными больными.

6) Наблюдение дерматолога и иммунолога по месту жительства.

7) В связи с тяжестью, непрерывно-рецидивирующим течением, поливалентной аллергией необходима повторная госпитализация, рассмотрение вопроса по назначению инвалидности.

8) Санаторно-курортное лечение в Сочи, в пансионате Семашко.

Настоящее поступление, 29.09.2011 года, повторное, плановое, назначено в связи с тяжестью заболевания, его непрерывно-рецидивирующим течением, поливалентной аллергией. Цель данной госпитализации: коррекция ранее назначенного лечения в соответствии с состоянием ребенка.

Поиск по сайту: