Транспортировка больных

Какие основные способы используют для транспортировки больных?
Транспортировка больного в отделение может осуществляться несколькими путями. Вид транспортировки определяет врач. Больных в удовлетворительном состоянии направляют в палату в сопровождении медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставить больного в отделение на носилках, установленных на специальной каталке.
В настоящее время многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет больных в отдаленные от приемного отделения корпуса.

Каковы правила транспортировки больных на каталках?
Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках 2 или 4 человека, идущих в ногу; больного несут головой вперед и приподнимают нижний ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая нижний ножной конец носилок.

Каковы особенности транспортировки больных, находящихся в шоковом состоянии?
Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии, без предварительной санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения. Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки ставят ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.

Как ведется транспортировка больных при отсутствии каталок?
При отсутствии каталок больного могут транспортировать:
1) один человек - больной держится за шею санитара;
2) два человека - один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову;

2.2. Гигиенический уход за тяжелобольным
Ночь не всем больным приносит отдых. Для некоторых из них, кто плохо и мало спит, ночь, проведенная наедине со своей болезнью, длится неимоверно долго. Для таких больных утренний туалет имеет особое значение он устраняет следы бессонной ночи и освежает, перестеленная постель становится намного удобнее Вечерний туалет действует на больного успокаивающе, способствуя засыпанию. Постель уже должна быть перестелена таким образом, чтобы больному было удобнее лежать и спать.
Туалет больного включает следующие компоненты: чистка зубов, умывание лица, мытье ушей, шеи, рук, грудной клетки, спины, ягодиц, ног, а также подмывание, причесывание больного и перестилание постели. Некоторые из этих компонентов в условиях домашнего ухода можно осуществлять только раз в день.
Начнем с утреннего туалета. К постели больного приносят пустое пластмассовое ведро, над которым больной чистит зубы, не вставая с кровати. Ухаживающий подает ему кружку с теплой водой и зубную щетку с пастой. Если больной не может наклоняться над ведром, то надо воспользоваться почкообразным тазиком или обычной пластмассовой миской. Если у больного нет собственных зубов, а только протезы, то ухаживающий моет их щеткой с пастой, а больной полощет рот теплым отваром ромашки или другим дезинфицирующим средством.
Перед следующей процедурой больному подают судно, а затем приступают к туалету промежности. Если больной может это делать сам, то он самостоятельно подмывается с помощью мочалки и мыла. Ухаживающий смывает мыло, поливая водой из кувшина. При этом больной лежит на чистом судне. После мытья промежности судно убирают и промежность вытирают полотенцем (или это делает сам больной). Затем на постель кладут салфетку, на которую ставят миску с водой, кладут мыло и мочалку (лучше сшитую из махрового полотенца). Если больной может сидеть в постели, то он моется сам, в противном случае это делает ухаживающий. Умывание начинают с лица. Левой рукой придерживают лоб больного, а правой рукой с помощью мочалки умывают лицо, смывают мыло и затем вытирают полотенцем Руки больного укладывают поверх салфетки и моют их, начиная от плеч.
Мытье всего тела производят один раз в день или даже реже. Больного раздевают, подкладывая под него пластиковую пленку и подклад, а затем моют сначала грудную клетку и живот, после вытирания которых и укладывания больного на боку спиной к ухаживающему - спину и ягодицы. После этого спину протирают спиртом, а кожные складки присыпают тальком. У женщин особое внимание обращают при этом на грудные железы, под которыми нередко возникает опрелость.
После мытья больного причесывают, уложив его голову на полотенце (лучше гладкое, чтобы не цеплялась расческа) и поворачивая ее на обе стороны. Волосы больного должны быть коротко подстрижены, так как это облегчает уход за ними.
У мужчин ежедневным компонентом туалета является бритье, которым он занимается сам, если сохраняет такую возможность, или человек, ухаживающий за ним. Бритье улучшает самочувствие мужчины, поэтому от ежедневного выполнения этой процедуры никогда не следует отказываться.
После мытья и причесывания приступают к перестиланию постели. Если больной может сидеть, то ему помогают пересесть в кресло, стоящее у кровати Если же больной неподвижен, то постель перестилают следующим образом. Сначала снимают с него одеяло, затем вынимают подушку, взбивают ее и кладут на кресло. Больного поворачивают на бок спиной к ухаживающему и передвигают на дальний край постели, простыню вместе с больным сдвигают к наружному (дальнему) краю. На освободившуюся часть матраца кладут сначала верхнюю часть простыни под матрац у изголовья, а затем нижнюю часть простыни под матрац в ногах кровати. Расправив простыню на свободной половине постели, передвигают на нее больного, переворачивают его на другой бок, а именно снова спиной к человеку, перестилающему постель, который переходит на другую сторону кровати. Затем протягивают простыню под больным и заправляют ее под матрац. Если больной неопрятен, то на простыню кладут клеенку, которую застилают подкладом. После этого кладут подушки: подведя одну руку под плечи больного, другой рукой укладывают подушки таким образом, чтобы в верхней подушке перья сместить книзу, под спину больного, а в нижней, наоборот, кверху, к изголовью. Уложенные таким образом подушки наиболее удобны для больного. Укрывать больного лучше легким и теплым шерстяным пледом или одеялом, которые в ногах заправляют под матрац.
Смену нательного белья производят следующим образом.
Если больной одет в ночную рубаху, то одной рукой его приподнимают под ягодицы, а второй сдвигают рубаху вверх на спину. Затем руку передвигают к плечам и второй рукой смещают рубаху до самых плеч. После этого рубаху снимают с ближней руки, через голову, а потом с другой руки. Чистую рубаху собирают складками до плеч и надевают через голову, затем в рукав вводят дальнюю от ухаживающего руку больного и, наконец, ближнюю. После этого рубаху сдвигают вниз.
Как у мужчин, так и у женщин с тяжелыми хроническими болезнями, рубахи должны быть короткими, так как длинные рубахи труднее менять и они неудобны при пользовании судном.
Туалет больного и перестилание постели осуществляются значительно проще, если больной не полностью обездвижен.
Сидячего больного можно усадить в кресло, поставить перед ним на табурет тазик с водой и помогать ему умываться. Затем менять постельное и нательное белье. Удобнее использовать два комплекта нательного белья: на ночь - ночную рубашку, легкую, свободную и удобную, а на день - пижаму или тоже рубашку, но с надетым поверх нее халатом. Такая дневная одежда позволяет больному вставать с постели и выходить из комнаты, не переодеваясь, а также принимать у себя навещающих. Смена дневного и ночного белья имеет еще и то преимущество, что в течение дня больной чувствует себя более подтянутым и свежим, а вечерняя смена белья способствует засыпанию.
Точно так же можно использовать и две простыни, когда на одной простыне лежит больной, вторая проветривается.
После окончания туалета и перестилания постели больного укрывают, открывают окно и убирают комнату, протирая пол влажной тряпкой. После этого приступают к кормлению, которое, как и другие приемы по уходу, требует определенных навыков.
Человек, прикованный к постели, всегда требует больших усилий от людей, ухаживающих за ним. Помимо повседневного туалета, больного надо купать, мыть ему голову, стричь ногти.
Существует несколько способов мытья головы в постели.
Наиболее простой способ заключается в том, что в комнату больного приносят ковш с теплой водой, шампунь и таз.
Больного укладывают низко, причем одну подушку вообще убирают, а вторую подкладывают под спину, так чтобы верхний край ее доходил до уровня плеч. Кладут резиновую или пластиковую клеенку, а на нее под голову больного ставят таз. Волосы моют шампунем, поливая голову из кувшина. После споласкивания волосы вытирают насухо полотенцем, причесывают.
Но даже самый тщательный ежедневный туалет не позволяет содержать старого больного человека в должной частоте. Необходимо, по крайней мере раз в неделю, устраивать помывку больного в ванне. Однако сами старики нередко негативно относятся к этому и порой бывает трудно уговорить их принять ванну. Лучше всего принимать ванну вечером. Если больной встает с постели, то его моют в ванне. Для этого в ней ставят небольшой табурет или на края кладут доску, на которую больной садится. Моют больного мочалкой, споласкивая из душевого шланга. После мытья больного вытирают достаточно жестким полотенцем, одевают в чистое белье и провожают в постель в уже убранной и проветренной комнате. Если больному трудно входить в ванну и выходить из нее, то надо использовать поставленный и ванну табурет. Для вхождения в ванну больной садится на табурет, оставляя ноги свешенными через край ванны, а ухаживающий за ним человек поднимает его ноги (обе сразу или по отдельности), поддерживая второй рукой за спину, и переставляет их в ванну Выход из ванны производится таким же образом Тяжелобольных, которые не встают с постели, моют в кровати, как это было описано выше.
Старый человек, прикованный к постели, подвержен различным осложнениям, связанным с его неподвижностью. В тех местах, где разные части тела соприкасаются друг с другом, образуются опрелости, особенно часто у людей полных, прежде всего у женщин. Особенно часты опрелости в под мышках, паху, кожных складках, у женщин под грудными железами, а у мужчин - под мошонкой. Опрелости проявляются жжением и покраснением кожи, затем слущивается эпителий, на коже появляется сукровица, а иногда и кровянистое отделяемое. Основные мероприятия против опрелостей - частое мытье мест, подверженных опрелостям, просушивание их, вентиляция, присыпка тальком. Эти места, особенно при появлении покраснения, протирают 70-процентным салициловым или этиловым спиртом Соприкасающиеся участки тела следует проложить кусками марли или ваты. Если на местах опрелости появилась сукровица, то их не следует присыпать тальком или другими присыпками, а надо смазывать дезинфицирующими спиртовыми растворами (бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани).6
Другим серьезным осложнением являются пролежни, которые проявляются некрозом кожи и подкожной клетчатки, образованием очень медленно заживающих трофических язв и возникают вследствие длительного давления на эти места.
Чаще всего пролежни возникают в местах, где к поверхности тела близко подступают кости, которые сдавливают ткани и вызывают их омертвение. Наиболее частыми причинами появления пролежней являются плохой уход и длительная обездвиженность. Плохой уход - это, прежде всего, плохо застеленная постель со складками, плохо выглаженная рубашка, влажная постель. Причинами пролежней являются также травмы, местные и общие нарушения кровообращения, нарушения обмена веществ, в частности, сахарный диабет и ожирение.
Гипсовые повязки, наложенные на длительный срок, также опасны для стариков в плане пролежней. Самым частым местом образования пролежней являются область копчика и крестца, а также области лопаток, локтевых суставов и пяток.
Если больной подолгу лежит на боку, то пролежни образуются в области тазобедренного и коленного суставов.
Поскольку пролежни часто образуются в местах, подверженных загрязнению выделениями организма, инфицирование возникает довольно легко. Тяжелобольному появление пролежней причиняют не только физическое страдание, но и психическое, ухудшая его самочувствие и настраивая на пессимистический лад. В борьбе с пролежнями на первый план выдвигается применение тех средств, которые стимулируют кровообращение в тканях, а также уменьшение давления на места, подверженные риску образования пролежней. Постель больного должна быть идеально гладкой, без складок, необходимо как можно чаще менять положение больного в постели, а также использовать различные приспособления, обеспечивающие более удобное положение в постели и уменьшающие давление, в частности, резиновый круг под ягодицы, ватные подушечки под локти и пятки, сделанные в виде валика, оплетенного бинтом.
Больного, подверженного пролежням, следует чаще мыть, особенно места вероятных пролежней, чтобы на них не скапливались пот и грязь. После мытья эти места тщательно вытирают, а затем растирают спиртом, массируют, присыпают тальком или смазывают вазелином или жирным кремом, предохраняя кожу от влаги. Больных, у которых имеется риск образования пролежней, необходимо обеспечить матрацем из губки, а если удастся, то специальным матрацем для предупреждения пролежней, наполненным постоянно перемещающимся воздухом, массирующим тело и препятствующим образованию пролежней. У неопрятных больных вероятность образования пролежней резко возрастает. Больному, который мочится под себя, лучше поставить постоянный катетер, чем допустить, чтобы он хотя бы непродолжительное время лежал в мокрой постели. При появлении покраснения кожи в соответствующих местах их надо каждые 2 часа протирать спиртом, массировать и похлопывать подушечками пальцев. Если же, несмотря на самый тщательный уход, все же образуются пролежни, то необходимо обратиться к врачу Участковая медсестра научит ухаживающего за больным, как следует менять повязки. Язвы при пролежнях следует покрывать асептической повязкой, поэтому дома должен быть стерильный перевязочный материал. В зависимости от необходимости повязки накладывают с раствором поваренной соли, с дезинфицирующими средствами, в том числе риванолом, мазями, включающими антибиотики и другие бактерицидные средства. Следует не допускать инфицирования образовавшейся язвы, обеспечивать постоянную вентиляцию ее, а также солнечное облучение. Больной, длительно пребывающий в неподвижном состоянии, подвержен также мышечным атрофиям, что, безусловно, снижает его шансы на восстановление самостоятельного передвижения. Поэтому больного надо всегда побуждать менять положение тела в постели и помогать ему в этом, а если нет противопоказаний, то сажать его в постели со спущенными ногами, поддерживая за спину. Под ноги больного можно подставить табурет, покрытый пледом, или стул, положенный набок. Если есть возможность, то больного следует на несколько минут перенести в кресло.
В удобном и не очень низком кресле больной может провести даже несколько часов. При отсутствии противопоказаний больного при первой возможности надо поднимать в вертикальное положение, пытаясь поставить его на ноги, если он сам не в состоянии ходить, придерживать его при этом лучше с двух сторон.
Больной, который не может сидеть в постели, должен все же выполнять пассивные и активные движения руками и ногами, делая при этом несколько глубоких вдохов и выдохов с целью вентиляции легких, что является профилактической мерой в отношении возможных осложнений со стороны легких. Такие упражнения больной должен выполнять 2-3 раза в день.
Все эти несложные мероприятия играют очень важную роль в поддержании хотя бы минимальной физической формы, ибо ничто так не ухудшает физического и психического состояния, как обездвиженность. Не всегда очень тщательный уход и постоянная помощь больному в выполнении любых действий и движений являются благотворными. Хронического больного надо заставлять участвовать в мероприятиях по его уходу и постепенно расширять диапазон этого участия.
Тяжело больной старый человек должен всегда иметь доступ к свежему воздуху. Если есть инвалидная коляска, то его можно вывозить во и двор. Если вынести больного из дома очень сложно, то можно перенести его в кресле на балкон.
При отсутствии этих возможностей больного надо усаживать перед открытым окном, желательно при появлении солнца.
Человек, ухаживающий за старым тяжелобольным, должен целенаправленно наблюдать за его поведением, регистрируя в тетради все изменения, возникающие в состоянии его здоровья. Эта информация очень ценна для врача, который обычно видит больного редко и непродолжительное время.
Наблюдение, за больным, правильный уход и сотрудничество с участковыми врачом и медсестрой могут предотвратить необходимость помещения больного старика в дом для престарелых и позволить ему провести остаток жизни в кругу семьи, в своем доме.
2.3. Прием пищи
Лежачий больной, как и больной, который только встает с постели и передвигается в пределах комнаты, нуждается в питании, калорийность которого не должна превышать 1500 ккал/сут. Принимать пищу следует небольшими порциями, но достаточно часто.
Первый завтрак больной должен съедать одновременно с остальными членами семьи. В семьях, где все работают и рано утром спешат на работу, завтрак должен быть приготовлен для больного таким образом, чтобы он самостоятельно мог съесть, даже если он не может вставать с постели. Второй завтрак оставляют больному на прикроватном столике. Обед и другие приемы пищи обычно проходят менее спешно и напряженно, поэтому больному можно оказать больше помощи в этом. Если больной может есть сам, то перед едой ему дают тазик с водой, мыло и полотенце для мытья рук. Если больной может сидеть за общим столом, то ему следует перед этим привести себя в порядок (поправить одежду, причесаться, вымыть руки). Если у больного выраженный тремор рук, то ему надо помочь положить на тарелку, например, нарезанное ломтиками мясо. Больной, который не встает с постели, но может в ней двигаться, ест в постели. Пищу ему подают на подносе или ставят на прикроватный столик. Больной садится на постели или его укладывают повыше, в полусидящем положении. При этом помощь ограничивается подачей блюд, намазыванием хлеба маслом, нарезанием мяса и т. п. Лежачий больной должен иметь свой столовый прибор, к которому он привыкает, форму которого хорошо "помнят" его руки н уверенно с ним обращаются. Больному, который не садится в постели, надо купить поильник или небольшой чайничек для заварки чая. Лучше иметь два таких сосуда: один для горячего питья (чая, кофе, бульонов и т. п.), а другой - для холодных напитков. Можно также воспользоваться для питья пластиковой соломинкой, с помощью которой можно пить из любого сосуда, не меняя своего положения в постели.
Тяжелобольных полностью неподвижных, например, в связи с гемип-легией или тяжелым деформирующим полиартритом, должен кормить ухаживающий за ним человек. Для этого после мытья рук грудь больного покрывают салфеткой, заложенной под подбородком. Больного кормят с ложки. Всю пищу надо давать понемногу, чтобы больной не поперхнулся. Она должна быть теплой и выглядеть аппетитно. Если больной не может съесть все блюдо, то ему в первую очередь надо давать те продукты, которые наиболее важны для него. Всегда следует помнить, что перед едой больной должен справить нужду, чтобы не прерываться для этого во время приема пищи. После еды посуду надо убирать из комнаты, не оставляя на тарелках недоеденной пищи. После еды больной вытирает салфеткой губы и руки, а в случае необходимости моет их. После этого больного снова укладывают в прежнее положение, открывают окно и дают возможность отдохнуть в тишине или вздремнуть.
2.4. Туалет
Очень важной проблемой ухода является удовлетворение физиологических потребностей. Порой она становится одной из основных в жизни старого больного человека, может быть источником удрученности и многих неприятных переживаний. Источником огорчения это может быть также и для ухаживающих за больным. Дело в том, что многие старые тяжелобольные частично или полностью оправляются и мочатся в постель. Уход за такими больными всегда крайне затруднителен, в связи с чем их необходимо помещать в дома для престарелых. Если же больной только мочится в постель, то после соответствующей консультации с врачом ему можно ввести в мочевой пузырь постоянный катетер. При этом моча будет стекать в бутылку или другой мочеприемник, прикрепленный к кровати больного. Мочеприемники значительно облегчают уход за больным. Навещая больного, участковая медсестра осуществляет периодически промывание мочевого пузыря и катетера, а врач по мере необходимости меняет катетер. Человек, ухаживающий за больным, должен только следить за чистотой мочеприемника, который необходимо после освобождения от мочи тщательно сполоснуть и вымыть дезинфицирующим и дезодорирующим средствами. Если больной встает с постели, то на это время можно наложить на катетер зажим.
Больной, который сам справляет свою нужду, должен иметь соответствующие сосуды. Для испражнения используют подкладное судно, которое имеет различные формы и изготовлено из разных материалов, чаще металлическое эмалированное. Для мочеиспускания служат так называемые утки, которые бывают двух видов - для мужчин и женщин. Впрочем, женщины охотнее пользуются для мочеиспускания судном. Наиболее удобными и гигиеничными являются стеклянные утки. Опорожнять судно и утки надо в унитаз, после чего их споласкивают водой и моют щеткой с дезинфицирующим средством. После ополаскивания сосуд оставляют в отведенном для него месте - в ванной или туалете. Ни в коем случае судно не должно храниться под кроватью больного.
Если больной не может самостоятельно сесть на судно, то ему помогает ухаживающий за ним. Для этого, принеся судно в комнату больного, его ставят на табурет или в ногах постели (но не на пол), больному сгибают ноги в коленях, освобождают ягодицы от рубашки и закатывают ее вверх. Левой рукой помогают больному приподнять таз, а правой рукой подводят под него судно. После удовлетворения потребности судно убирают из-под больного и накрывают крышкой. Затем удобно укладывают больного и опорожняют и моют судно, а затем руки больного. Уткой больной обычно пользуется сам. Лишь очень тяжелобольным приходится подавать и утку, устанавливая ее так, чтобы он мог в нее мочиться. Утку также следует опорожнять и мыть сразу же, чтобы на ее стенках не образовывался осадок и не устанавливался неприятный запах мочи. После удовлетворения потребностей надо проветрить комнату.
2.5. Перемещение и транспортировка пациентов7
2.5.1. Перемещение пациента в кровати одним человеком
Поднятие плечом с использованием пациентам ручной колодки
Применяется при поднятии пациента в кровати одним лицом при условии, что одна сторона тела пациента здоровая, он может помочь вам и противопоказаний к этому нет.
Встаньте с той стороны пациента, где у него имеется поражение. Пациент сгибает здоровую ногу в колене и кладет свою здоровую руку позади себя, пользуясь ручной колодкой для того, чтобы приподняться. Выполняйте поднятие, как описано при поднятии плечом, просите пациента отталкиваться пяткой здоровой ноги, опираясь рукой на колодку. Передвижение можно осуществлять поэтапно на небольшое расстояние.
Поворачивание пациента в кровати
Поворачивание происходит путем перекатывания или плавного перемещения пациента по направлению к вам, но никогда в направлении от вас. Не тянитесь вперед, чтобы поднять пациента, который находится от вас на некотором расстоянии.
В большинстве случаев пациента придется перекатить на спину и затем передвинуть на край кровати для того, чтобы он снова оказался посередине кровати, дернувшись в первоначальное положение. Для того чтобы подвинуть человека на край кровати, сначала подвиньте его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подложите руку под пациента с той стороны кровати, к которой вы его или ее подвигаете, стойте в положении ноги для равновесия и перекатывайте пациента к краю кровати. Если пациент тучный, вам могут понадобиться два человека для перемещения его туловища и бедер, встаньте рядом и поворачивайте пациента при помощи натянутой простыни в одиночку или вдвоем.
Представьте, что вы только что передвинули пациента на край кровати, следуя инструкциям. Теперь вы можете перекатить его на середину на правый бок: сначала подготовьте голову и плечи пациента и убедитесь, что рука свободна. Используя колено и плечи в качестве рычагов, перекатите туловище на себя. Может быть, вам удается сделать это в одиночку, но будьте очень осторожны. Если у кровати есть боковая сетка, используйте ее для того, чтобы, перекатив пациента к краю кровати, не дать ему скатиться вниз, затем подойдите с другой стороны, чтобы перекатить его на середину. Важно помнить правило: всегда передвигать пациента по направлению к себе, а не от себя.
2.5.2. Транспортировка пациента с кровати на стул, со стула в
туалет и наоборот одним человеком или большим числом людей
Поднятие плечом
Применение, для передвижения пациента, который в состоянии сидеть.
Если можете, расположите стул или сиденье для судна удобно и близко к кровати. Помогите пациенту сесть со свободно свисающими с кровати ногами близко к краю кровати. Вместе с коллегой используйте запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Подставьте свои плечи под плечи пациента, он кладет руки вам на спины.
Положите вашу поддерживающую руку на кровать позади ягодиц пациента, согнув ее в локте, ноги врозь, колени согнуты.
Затем одна из медсестер отдаст команду поднять пациента, разгибая колени и локоть, пока не встанете прямо. Поддерживайте спину пациента свободной рукой, когда вы несете его на стул. Положите вашу поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опустите пациента, сгибая колени и локоть. Переговаривайтесь с коллегой, чтобы убедиться, что вы опускаете пациента одновременно. Убедитесь, что стул не наклоняется назад под давлением вашей помогающей руки. Одна из медсестер в целях безопасности может поддерживать спинку стула.
Поднятие через руку
Применение: для транспортировки пациента с кровати на стул или сиденье для судна без подлокотников или спинки.
Установите высоту кровати, равной высоте стула. Помогите пациенту сесть. Одна из медсестер встает позади пациента. Встаньте одним коленом на кровать за пациентом и сделайте захват через руку. Передвигайте пациента к краю кровати, оставляя его ноги на середине. Продолжайте поддерживать пациента, но теперь встаньте на пол двумя ногами прямо за ним, в то время как он находится под углом к боковой стороне кровати.
Роль второго лица заключается в том, чтобы поставить стул удобно и близко к кровати, не допуская большого расстояния между стулом и кроватью, но и не слишком близко, чтобы пациент не упирался локтем в кровать, когда вы будете опускать его на стул. Встаньте сбоку кровати, одну ногу поставьте вперед, подложите руки под ноги пациента, приготовьтесь тянуть их на себя для транспортировки. Медсестра, находящаяся за пациентом, дает команду к поднятию. Волоком переместите ноги пациента к краю кровати, пока ваша коллега, стоящая за пациентом, поднимает его туловище с края кровати. Обе медсестры плавно приседают, чтобы опустить пациента на стул.
2.5.3. Перемещение пациента одним человеком
Поднятие при помощи раскачивания
Применяется для того, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место при условии, что пациент может участвовать в передвижении и контролировать положение своей головы и рук.
Можно уменьшить усилия для поднятия пациента, осторожно раскачивая его. Начните с того, что помогите ему передвинуться на край, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90°, колени и ступни вместе. Встаньте, поставив одну ногу рядом с пациентом, а другую - перед ним, зафиксировав его колени При данном положении вы можете помочь пациенту встать, передвинуть его под углом 90° со стула на кресло-каталку и т. д., развернуть его на 180° с кресла-каталки.
В каждом случае раскачивание осуществляется по одному и тому же принципу, начните движение ритмично, перемещая вес вашего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, вы передаете пациенту импульс раскачивания вперед-назад. Нет необходимости поднимать пациента: при помощи веса вашего тела накапливается достаточно кинетической энергии для перемещения. Сделайте несколько подготовительных раскачивании, чтобы задать ритм, затем двигайтесь более интенсивно, стимулируйте пациента ("готовьтесь, готовьтесь, делаем"), и перемещение свершилось. Вы можете пользоваться приемом подмышечного захвата или удержания за таз или талию-ремень, чтобы помочь пациенту встать или переместить его или ее из положения сидя под углом 90° в другое положение. Для последнего движения, например для перемещения с инвалидного кресла на сиденье унитаза, сдвиньте оба сиденья вместе, угол к углу, блокируйте колеса и снимите спинки.
Для того чтобы переместить пациента с кровати с регулируемой высотой на стул, поставьте стул рядом с кроватью так, чтобы между ними не было пространства. Если можно, опустите кровать и переместите пациента, как было описано выше.
Захват при поднятом локте - хороший прием для перемещения пациента на 90° или 180°. Вы хорошо контролируете движения пациента, и при правильном проведении этого приема пациент будет чувствовать себя комфортно. При перемещении на 180° вам потребуется больше энергии при раскачивании.
2.5.4. Перемещение пациента с кровати на каталку
Методика проведения тремя лицами
Применяется при поднятии пациента с кровати на каталку и наоборот только в отсутствии подъемного механизма или носилок и вспомогательных средств для плавного перекатывания пациента с одной поверхности на другую.
Расположите каталку под углом не менее 60° к кровати.
Если возможно, установите кровать на максимальную высоту и поставьте каталку и кровать на тормоз. Персонал должен встать с той стороны каталки, которая обращена к кровати, лицом к пациенту, самая физически сильная медсестра - в центре. Выставите одну ногу вперед, согните ее в колене и встаньте как можно ближе к кровати. Отставьте другую ногу назад для поддержания равновесия.
Аккуратно подложите руки до локтя под пациента. Медсестра, находящаяся у изголовья пациента, поднимает голову и поддерживает плечи и верхний отдел спины. Медсестра, находящаяся в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы, и третья медсестра поддерживает колени и ноги. Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей, и придется перераспределить нагрузку.
Поднимайте пациента в два приема: сначала плавно перекатите его на край кровати, потом поднимите и перенесите на каталку. Когда одна из медсестер даст команду, перенесите вес вашего тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, чтобы плавно перекатить пациента на, край кровати. Сделайте паузу, чтобы изменить положение вашего удержания пациента и позы для самого поднятия. При второй команде (слаженность движений имеет решающее значение) перекатите пациента на себя - прижмите его к груди и поднимайте. Чем ближе к себе вы сможете держать пациента во время поднятия и прямее стоять, тем меньше физические нагрузки. Затем двигайтесь назад. Одна из медсестер, удерживающая ноги, делает более широкие шаги, пока все остальные стоят параллельно каталке. При третьей команде согните ноги в коленях и осторожно опустите пациента на каталку.
Внимание: остерегайтесь опасностей, возможных при изменении любого способа обращения с пациентами Работники получают травму тогда, когда освобождают одну руку при осуществлении последовательных действии при поднятии, например, чтобы подложить пациенту судно. Всегда старайтесь найти еще одного человека, который выполнит дополнительную процедуру.
2.5.5. Перемещение во время купания и ходьбы
Примечание. Поднятие пациента из ванны вручную необходимо только в экстренных случаях, если пациенту становится плохо, он теряет способность двигаться или при других обстоятельствах. Из-за неудобной позы, которую вы принимаете в соответствии с формой ванны, и из-за возможности поскользнуться всегда есть опасность при поднятии пациента из ванны вручную. Если лежачего пациента нельзя выкупать без соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, то пациента надо мыть в кровати, в душевой кабине или под переносным душем. В экстренных случаях хорошо, если в ванне еще есть вода, отчасти потому, что она придает пациенту плавучесть.
Методика проведения процедуры двумя лицами
Если есть доступ к ванне с обеих сторон и пациент в состоянии крепко ухватить ваше запястье, вы можете применить измененный захват через руку. Встаньте по обе стороны ванны и используйте захват через руку Положите вашу поддерживающую руку на края ванны Если имеется сиденье для ванны, пользуйтесь им, чтобы провести поднятие в два этапа. Если ванна расположена у стены, одна из медсестер могла бы встать в ванну в обуви или без нее в зависимости от того, что менее скользко (помните, что делать это вы будете только в чрезвычайной ситуации). Возможно, захват через руку будет самым приемлемым решением, когда одна из вас находится в ванне, а другая вне ее. Если есть коллега, которая поможет вам, одна из вас может встать в ванну двумя ногами, а другая будет поднимать ноги пациента, когда медсестра, находящаяся в ванне, даст команду. Поднимите пациента достаточно высоко, чтобы посадить его на край ванны со свисающими ногами, затем перенесите на каталку, носилки или стул, пользуясь приемами, описанными выше.
2.5.6. Подержание пациента при ходьбе
Предполагается, что вы часто будете помогать пациенту, когда он начнет ходить после периода постельного режима, например, после тяжелой травмы или инсульта.
Сначала тщательно оцените возможности в отношении того, что пациент может сделать самостоятельно или с помощью одного или более лиц, с помощью вспомогательных средств, таких, как трость, костыли, когда можно использовать опорную конструкцию. Когда вы принимаете решение помочь, встаньте близко к пациенту и примените захват большими пальцами рук: держите правую руку пациента в своей правой руке и то же самое делайте с левой. Рука пациента должна быть прямой, опираться ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вы можете использовать свою другую руку для того, чтобы избежать ненужной нагрузки на вашу спину, а также для поддержки пациента. Если он чувствует себя неуверенно, поддерживайте его за талию и подстраховывайте ею колени сноси ведущей ногой. В данном положении вы можете удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия.
2.5.7. Упавший пациент
Когда вы поднимаете или поддерживаете пациента, к сожалению, не все может пойти так, как нужно, и вы не сумеете удержать его. Когда это случается, не теряйтесь: безопаснее, если пациент падает на пол медленно и мягко.
Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение контролируется. Потом вы можете попытаться помочь пациенту лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло, пока вы ищете помощь.
Методика для двух человек
Если нет опасности для пациента и он может помогать вам, то одна из медсестер может поднимать пациента при помощи захвата через руку, а другая поднимает ноги. Вы обе сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. В качестве альтернативы вы можете использовать видоизмененный прием поднятия плечом. Для первого этапа поднятия - с пола на невысокий стул - вам может показаться самым удобным встать на колени, но на каждом этапе поднятия вы должны быть уверены, что у вас есть твердая опора для рук, не занятых поднятием. Пациенты, которые только частично ограничены в способности передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи, они могут сначала перекатиться на бок (может быть, с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени, из этого положения они могут сесть или лечь.
Если пациента нельзя или не нужно усаживать и нет подъемного устройства, носилок или вспомогательных средств поднятия, то пациента приходится поднимать с пола вручную.
В этом случае пациента поднимают 3 человека. Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон вперед и поднятие впереди колен, поэтому он потенциально опасен. Поставьте самого физически сильного человека посередине, чтобы он принял на себя самую тяжелую часть ноши. Важна слаженность движений; если в поднятии помогают неопытные лица, убедитесь, что они как следует проинструктированы.
Безусловно, эти практические наработки могут помочь как

В отдельную большую группу необходимо выделить кресла-коляски. Функционально эти приспособления можно также разделить на группы:

· транспортировочные кресла-каталки (которые везет помощник)

· кресла-коляски, которые сидящий в кресле приводит в движение своими силами

· кресла-коляски с мотором

Сегодня можно без труда подобрать не только кресло-коляску на любой вкус и кошелек, но и приобрести множество аксессуаров, делающих жизнь колясочников более комфортной. Среди разнообразных аксессуаров, которые можно купить в комплекте с креслом-коляской, можно выделить: специальные подушки для кресла-коляски, специальные столики, крепящиеся к креслу, переносные пандусы (позволяющие колясочникам преодолевать высокие и низкие препятствия) и даже специальную одежду (например, удобные перчатки и дождевики).

Поиск по сайту: