ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

- Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (беспокойство или тенденция к потере сознания), дыхания (тахипноэ, «щадящее» дыхание.

- Определение позы, которую больной принимает для ослабления болезненных ощущений:

· поза эмбриона (при панкреатите);

· правая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах (при ретроцекальном аппендиците и кишечной колике);

· больной старается лежать совершенно неподвижно (при разлитом перитоните).

- Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, влажные, желтушные), видимых слизистых (сухой язык, наличие налёта), участия живота в акте дыхания.

- Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, гипотония при гиповолемии).

- Осмотр живота:

· послеоперационные рубцы и грыжи (повышен риск кишечной непроходимости);

· плоский живот (перфорация);

· вздутый живот (кишечная непроходимость);

· локальное выпячивание живота (новообразование), заворот кишечника;

· варикозное расширение вен передней брюшной стенки (алкогольная болезнь);

· асцит (цирроз печени и др.).

- Аускультация живота и оценка кишечных шумов:

· ослаблены или отсутствуют (при перитоните и паралитической кишечной непроходимости);

· нормальные (при локальном раздражении брюшины на фоне острого аппендицита, дивертикулита и др.);

· усиленные, звонкие (в дебюте механической кишечной непроходимости, затем исчезают);

· шум плеска (механическая непроходимость);

· сосудистые шумы (при аневризме или стенозе брюшной аорты и её ветвей).

- Перкуссия живота:

· усиление боли даже при слабом сотрясении живота (при разлитом перитоните);

· тупой перкуторный звук (при новообразованиях и асците);

· тимпанический перкуторный звук (при наличии газа в брюшной полости, скоплении газов в кишечнике);

· увеличение перкуторных размеров печени (при алкогольной болезни и сердечной недостаточности);

· уменьшение размеров печени (при асците).

- Пальпация живота.

· Наличие напряжения мышц передней брюшной стенки:

— локальное (при местном перитоните);

— «доскообразный» живот (при разлитом перитоните).

· Определение зоны наибольшей болезненности при глубокой пальпации.

· Выявление объёмного образования в брюшной полости.

· Оценка размера селезёнки и почек.

- Выявление специфических симптомов острых хирургических заболеваний:

· симптом Мерфи: сильная болезненность на высоте вдоха при глубокой пальпации правого подреберья (при остром холецистите);

· симптом Ровзинга: боль в правой подвздошной области при глубокой пальпации или перкуссии левой подвздошной области (при аппендиците);

· симптом Щёткина—Блюмберга: возникшая при надавливании на живот боль резко усиливается при резком отдёргивании руки;

· симптом поясничной мышцы: больной лежит на левом боку, при разгибании правой ноги возникает боль в пояснице (при ретроцекальном аппендиците, паранефрите, забрюшинной гематоме и абсцессе, прободении задней стенки слепой кишки злокачественной опухолью; прободении дивертикула, раке сигмовидной кишки);

· симптом запирательной мышцы: больной лежит на спине с согнутыми под прямым углом ногами. При повороте голеней внутрь или наружу возникает боль в животе (при абсцессе в малом тазу, аппендиците, остром сальпингите);

· симптом Кера: боль в плече при пальпации нижних отделов живота, особенно в положении Тренделенбурга (при повреждении селезёнки).

- Визуальный осмотр и пальпация наружных половых органов (припухлость и болезненность яичек).

- Пальцевое ректальное исследование.

· Болезненность и нависание передней стенки прямой кишки,

· Наличие кала, цвет кала.

· Выявление кровотечения (при опухоли, ишемии кишечника).

- Наличие ассоциированных симптомов.

· Общие: лихорадка, снижение веса, желтуха.

· Гастроинтестинальные: отвращение к пище, тошнота, рвота, диарея, запор, примесь крови или слизи в стуле, боль при дефекации.

· —рвота съеденной пищей (при стенозе привратника);

· —рвота жёлчью (при «высокой» кишечной непроходимости на уровне проксимального отдела тонкой кишки);

· —каловая рвота (при «низкой» кишечной непроходимости на уровне подвздошной или толстой кишки).

· Урологические: дизурия, гематурия, учащенное мочеиспускание.

· Гинекологические: выделения из влагалища, возможность беременности.

Поиск по сайту: