|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Острый диффузный пульпит. Клиника, диагностика. Диф диагностика. Перечислить методы леченияОстрый диффузный пульпит (ри!р из аси1а (ИНша) Острый очаговый пульпит через 1—2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронко-вая. а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (1—2 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а "светлые" безболевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, внсок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14 суток. При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некрэктомин, которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскры-тин полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудатив-ный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличне от острых форм периодонтита, когда пацнеит ощущает боль даже при дотрагнвании до зуба языком. ЭОД— 30—45 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются. Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом (см. "Острый очаговый пульпит"), хроническими формами пульпита в стадии обострения, острым н хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, пе-рикоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости. Дифференциальная диагностика острого диффузного и хронических обострившихся форм пульпита Общее: 1) самопроизвольная боль со "светлыми" промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей; 2) иррадиация болей; 3) сравнительная перкуссия болезненна. Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита выявляется: 1) в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли; 2) при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании; 3) в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели. Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма н при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются хронические формы пульпитов н их обострения. Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения Общее: продолжительная боль. Различия: 1) при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без "светлых" промежутков; 2) при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании; 3) при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита — болезненна; 4) при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезиенной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком; 5) при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб нз-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита; 6) при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует; 7) на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба; 8) показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА. Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва Общее: приступообразная боль со "светлыми" промежутками. Различия: 1) при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица н при прикосновении к "курковым" зонам — местам выхода ветвей тройничного нерва; 2) при невралгии боль редко возникает ночью, в отличив от пульпита; 3) в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли. Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонталь-нымн карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов н пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытом коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонти-ческим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва. Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита Общее: ноющая боль в челюсти. Различия заключаются в том, что при гайморите: 1) страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура; 2) боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения; 3) имеются выделения из носа; 4) характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух; 5) температурные раздражители боль в зубах не провоцируют; отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль. Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночкоеоО боли при альеволита Общее: боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Различия заключаются в том, что при альвеолнте: 1) всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком; 2) боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей; ' 3) пальпация десны в области лунки резко болезненна; 4) после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |