Задача 3. Ситуация.Больной В., 64года,поступил в приемное отделение БСМП сжалобами на одышку, боли в правом подреберье

Ситуация. Больной В., 64года,поступил в приемное отделение БСМП сжалобами на одышку, боли в правом подреберье, перебои в работе сердца, отеки, потерю аппетита. Из анамнеза заболевания: больной страдает циррозом печени в течение 5 лет. Объективные данные: общее состояние тяжелое. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые – желтушной окраски. В области грудины, лба, яремной вырезки имеются «сосудистые звездочки». На нижних конечностях оте-ки. В легких дыхание ослаблено. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС – 120 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах. Венозная сеть передней брюшной стенки расширена. При пальпации выявляется болезненность в правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края ре-берной дуги на 5 см. Пузырные симптомы отрицательные. Имеется асцит. При пальпации выявляется увеличение селезенки. Другой патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром у данного пациента?

2. Назовите причину возникновения данного синдрома у больного.

3. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?

4. Перечислите основные принципа лечения данного синдрома.

Задача 4

Ситуация. Больной К., 66лет,поступил в приемное отделение БСМП с жа-лобами на боли за грудиной, удушье, чувство нехватки воздуха, кашель с выделе-ниями мокроты, «клокотания» в груди. Из анамнеза заболевания: заболел остро. Ночью внезапно появились боли за грудиной, чувство «нехватки» воздуха, уду-шье. Затем появился «сухой» кашель. Больной вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в стационар.

Объективные данные: общее состояние тяжелое. Положение тела больного вынужденное – «ортопноэ». Кожные покровы бледные, влажные на ощупь, имеется акроцианоз. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. ЧДД – 30 в мин. При аускультации в верхних отделах легких выслушивается же-сткое дыхание, там же сухие «свистящие» хрипы. В нижних отделах легких дыха-ние ослаблено и имеются влажные «разнокалиберные» хрипы. ЧСС – 120 в мину-ту. При аускультации выявляется протодиастолический ритм галопа, акцент 2-го тона на легочной артерии и его расщепление. Со стороны других систем органов патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Какие ведущие синдромы у данного больного?

2. Назовите вероятные причины возникновения данных синдромов.

3. Что из инструментальных методов исследования поможет Вам в поста-новке диагноза?

4. В чем заключается неотложная помощь данному больному?

Поиск по сайту: