Обсуждение. 1. В обоих случаях отмечено снижение эритроцитов и гемоглобина, т.е

1. В обоих случаях отмечено снижение эритроцитов и гемоглобина, т.е. имеется анемия. Однако имеется целый ряд различий. Так в случае А снижен и цветовой показатель, т.е. анемия носит гипохромный характер.

В случае Б цветовой показатель увеличен, т.е. анемия гиперхромная.

Увеличенное содержание ретикулоцитов в обоих анализах свидетельствует о хорошей регенераторной функции костного мозга. Существенным различием является морфологическая особенность клеток крови. В первом случае помимо нормальных клеток крови выявлены нормобласты, что указывает на нормобластический тип кроветворения. Во втором случае найдены мегалобласты и мегалоциты, что встречается при мегалобластическом типе кроветворения.

При анемиях нередко меняется величина эритроцитов, что носит название анизоцитоза. Нередко наряду с анизоцитозом отмечается изменение их формы – пойкилоцитоз. Анизоцитоз и пойкилоцитоз чаще всего встречаются при мегалобластической анемии, обусловленной дефицитом витамина В12.

Известно, что при отсутствии соляной кислоты и пепсина в желудочном соке

плохо усваиваются соли железа, витамин В12 и другие. При этом возможно развитие гипохромной (железодефицитной) анемии и гиперхромной (В12 – дефицитной) анемии.

2. В крови отмечается увеличение содержания эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Лейкоцитарная формула не изменена. Цветовой показатель меньше единицы. За счет увеличения содержания клеток крови и соответственно вязкости крови СОЭ замедлена. Такое сочетание изменений характерно для эритремии (болезнь Вакеза).

3. В данном случае имеется небольшое снижение числа эритроцитов при нормальной лейкоцитарной формуле крови. Число тромбоцитов снижено значительно (норма 250 – 300 тысяч), что и обусловило наличие у больной геморрагического синдрома. В сочетании с клинической картиной в данном случае можно думать о болезни Верльгофа.

Снижение содержания тромбоцитов является одной из причин геморрагического синдрома. Другими причинами могут быть нарушения свертывающей системы и проницаемости сосудистой стенки.

4. В крови увеличено содержание лейкоцитов, абсолютное большинство их приходится на гранулоциты, наряду со зрелыми клетками выявлены юные клетки, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, что встречается при хроническом миелолейкозе. Параллельно отмечены изменения в красной крови (уменьшено количество эритроцитов, гемоглобина, снижен цветовой показатель), которые укладываются в гипохромную анемию. Наряду с этим отмечено увеличение СОЭ.

Такие изменения характерны для выраженной стадии хронического миелолейкоза.

5. Получив такой анализ крови, врач должен обратить внимание на состояние красной и белой крови. Обнаружено увеличение количества лейкоцитов до 150000, причем основная масса их представлена лимфоцитами. Имеется небольшое количество молодых клеток – лимфобластов. Такие изменения характерны для хронического лимфолейкоза.

Со стороны красной крови имеется гипохромная анемия (снижено количество эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель меньше 1,0). Явление анемии присоединяется обычно в терминальном периоде.

6. Обращает внимание содержание большого количества лейкоцитов, причем 80 % их составляют молодые, незрелые клетки. Между ними и зрелыми лейкоцитами имеется hiatus leucaemicus – т.е. лейкемический провал. Такая картина крови типична для острого миелолейкоза.

За счет бурного размножения эритробластов из костного мозга у больных происходит снижение количества эритроцитов.

7. Со стороны красной крови патологии нет. Имеется увеличение количества лейкоцитов до 15000 со сдвигом формулы влево (увеличение числа палочкоядерных клеток), увеличение СОЭ. На основании таких данных можно заподозрить воспалительный процесс в организме, локализацию которого необходимо устанавливать дополнительными методами.

8. В данном случае со стороны красной крови отклонений от нормы нет. СОЭ в пределах нормы. Изменена только лейкоформула за счет увеличения эозинофилов. Как известно, количество эозинофилов возрастает при аллергических процессах, глистной инвазии. Сочетание клинической картины с таким анализом позволяет предположить бронхиальную астму, в основе которой лежит какой-то аллерген (атопическая астма). Подтверждением этого будет обнаружение в мокроте эозинофилов, кристалов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана.

Нормы

1) аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 0,1 – 0,68 мкмоль/л

2) аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 0,1 – 0,45 мкмоль/л

3) альдолаза 0,02 – 0,13 мкмоль/(cек^.л)

4) лактатдегидрогеназа 0,8 – 4,0 мкмоль/л

5) щелочная фосфотаза 0,7 – 2,1 мккат/л

6) холестерин – 5,2 ммоль/л

7) глюкоза – 3,88 – 5,55 ммоль/л

8) глюкозотолерантный тест

цельная капиллярная кровь

натощак не более 5,55 ммоль/л

через 120 ^/ - не более 7,8

9) общий билирубин по Иендрашеку 8,5 – 20,5 мкмоль/л

прямой билирубин – 0 – 5,1 мкмоль/л

непрямой билирубин – до 16,5

10) альбумины крови – 56,5 – 66,5 %

11) фибриноген 2 – 4 г/л

12) сулемовая проба – 1,6 – 2,2 мл

13) тимоловая проба 0 – 5 ед.

Анализ крови N 1 Анализ крови N 2

Больной Чалиев Н.Х. Больной Батраковой Л.И.

Билирубин по Иендрашеку, Билирубин по Иендрашеку,

реакция непрямая 18 мкмоль/л реакция прямая 68 мкмоль/л

глюкозотолерантный тестглюкозотолерантный тест

натощак - 4,5 ммоль/л натощак – 4,2 ммоль/л

через 120 ^/ - 5,6 ммоль/л через 120 ^/ - 5,3 ммоль/л

АЛТ – 0,4 мкмоль/л АЛТ – 0,3 мкмоль/л

АСТ - 0,2 мкмоль/л АСТ – 0,2 мкмоль/л

альдолаза – 0,1 мкмоль/(сек^.л) альдолаза – 0,07 мкмоль/(сек^.л)

лактатдегидрогеназа – 2,0 мкмоль/л лактатдегидрогеназа – 0,9 мкмоль/л

щелочная фосфотаза – 1,4 мккат/л щелочная фосфотаза – 3,4 мккат/л

холестерин – 5,0 ммоль/л холестерин – 6,2 ммоль/л

альбумины крови – 58,5 % альбумины – 58 %

фибриноген – 3 г/л фибриноген – 2 г/л

сулемовая проба – 1,8 мл сулемовая проба – 1,8 мл

тимоловая проба – 3 ед. тимоловая проба – 4 ед.

анализ мочианализ мочи

Билирубин – отриц. Билирубин – полож.

Уробилин – отриц. Уробилин – отрицат.

анализ кала анализ кала

кал обычного цвета Реакция Шмидта на

реакция Шмидта полож. стеркобилин отрицат.

Анализ крови N 3 Анализ крови N 4

Больной Шмаков Л.Е. Больной Агарков П.Н.

Билирубин по Иендрашеку, Билирубин по Иендрашеку,

реакция прямая 58,5 мкмоль/л реакция прямая 229 мкмоль/л

глюкозотолерантный тестглюкозотолерантный тест

натощак - 4,6 ммоль/л натощак – 3,8 ммоль/л

через 120 ^/ - 5,6 ммоль/л через 120 ^/ - 5,8 ммоль/л

АЛТ – 0,4 мкмоль/л АЛТ – 0,6 мкмоль/л

АСТ - 0,4 мкмоль/л АСТ – 0,45 мкмоль/л

альдолаза – 0,1 мкмоль/(сек^.л) альдолаза – 0,11 мкмоль/(сек^.л)

лактатдегидрогеназа – 2,0 мкмоль/л лактатдегидрогеназа – 3,0 мкмоль/л

щелочная фосфотаза – 2,8 мккат/л щелочная фосфотаза – 4,0 мккат/л

холестерин – 6,0 ммоль/л холестерин – 7,0 ммоль/л

альбумины крови – 60 % альбумины – 62 %

фибриноген – 3 г/л фибриноген – 2 г/л

сулемовая проба – 1,8 мл сулемовая проба – 2,0 мл

тимоловая проба – 3 ед. тимоловая проба – 2 ед.

анализ мочианализ мочи

Билирубин – положит. Билирубин – положит.

Уробилин – отрицат. Уробилин – отрицат.

анализ кала анализ кала

Реакция Шмидта на Реакция Шмидта на

стеркобилин отрицат. стеркобилин отрицат.

Анализ крови N 5 Анализ крови N 6

Больной Власов Л.В. Больной Фокин М.В.

Билирубин по Иендрашеку, Билирубин по Иендрашеку,

реакция прямая 500 мкмоль/л реакция непрямая 116 мкмоль/л

глюкозотолерантный тестглюкозотолерантный тест

натощак 3,5 ммоль/л натощак – 4,0 ммоль/л

через 120 ^/ - 7,5 ммоль/л через 120 ^/ - 5,9 ммоль/л

АЛТ – 0,6 мкмоль/л АЛТ – 0,5 мкмоль/л

АСТ - 0,45 мкмоль/л АСТ – 0,2 мкмоль/л

альдолаза – 0,13 мкмоль/(сек^.л) альдолаза – 0,08 мкмоль/(сек^.л)

лактатдегидрогеназа – 4,0 мкмоль/л лактатдегидрогеназа – 1,0 мкмоль/л

щелочная фосфотаза – 6,0 мккат/л щелочная фосфотаза – 1,0 мккат/л

холестерин – 9,0 ммоль/л холестерин – 4,8 ммоль/л

альбумины – 66 % альбумины – 60 %

фибриноген – 2 г/л фибриноген – 2 г/л

сулемовая проба – 1,6 мл сулемовая проба – 1,8 мл

тимоловая проба – 5 ед. тимоловая проба – 3 ед.

анализ мочианализ мочи

Билирубин – положит. Билирубин – отрицат.

Уробилин – отрицат. Уробилин – резко положит.

анализ кала анализ кала

Реакция Шмидта на кал темного цвета

стеркобилин отрицат. реакция Шмидта (+)

Анализ крови N 7 Анализ крови N 8

Больной Варданян Н.Х. Больной Тарасов И.П.

Билирубин по Иендрашеку, Билирубин по Иендрашеку,

реакция непрямая 58 мкмоль/л реакция непрямая 64 мкмоль/л

глюкозотолерантный тестглюкозотолерантный тест

натощак 3,8 ммоль/л натощак – 4,2 ммоль/л

через 120 ^/ - 6,0 ммоль/л через 120 ^/ - 5,6 ммоль/л

АЛТ – 0,4 мкмоль/л АЛТ – 0,3 мкмоль/л

АСТ - 0,1 мкмоль/л АСТ – 0,4 мкмоль/л

альдолаза – 0,06 мкмоль/(сек^.л) альдолаза – 0,13 мкмоль/(сек^.л)

лактатдегидрогеназа – 0,8 мкмоль/л лактатдегидрогеназа – 2,0 мкмоль/л

щелочная фосфотаза – 0,7 мккат/л щелочная фосфотаза – 1,5 мккат/л

холестерин – 5,0 ммоль/л холестерин – 4,7 ммоль/л

альбумины крови – 56 % альбумины крови – 62 %

фибриноген – 1,9 г/л фибриноген – 3 г/л

сулемовая проба – 1,6 мл сулемовая проба – 2,0 мл

тимоловая проба – 1 ед. тимоловая проба – 4 ед.

анализ мочианализ мочи

Билирубин – отрицат. Билирубин – отрицат.

Уробилин – полож. Уробилин – резко полож.

анализ кала анализ кала

кал темного цвета Реакция Шмидта на стеркобилин

резко положительная

Анализ крови N 9 Анализ крови N 10

Больной Арутюнян Р.А. Больной Чеботарев И.В.

Билирубин по Иендрашеку, Билирубин по Иендрашеку:

реакция непрямая 38 мкмоль/л общий – 65,0

глюкозотолерантный тест непрямой – 20,0 мкмоль/л

натощак - 5,0 ммоль/л прямой – 45,0 мкмоль/л

через 120 ^/ - 6,5 ммоль/л глюкозотолерантный тест

АЛТ – 0,6 мкмоль/л натощак – 5,6 ммоль/л

АСТ - 0,35 мкмоль/л через 120 ^/ - 10,0 ммоль/л

альдолаза – 0,1 мкмоль/(сек^.л) АЛТ – 0,8 мкмоль/л

лактатдегидрогеназа – 3,0 мкмоль/л АСТ – 0,6 мкмоль/л

щелочная фосфотаза – 2,0 мккат/л альдолаза – 0,15 мкмоль/(сек^.л)

холестерин – 5,1 ммоль/л лактатдегидрогеназа – 4,5 мкмоль/л

альбумины крови – 64 % щелочная фосфотаза – 0,15 мккат/л

фибриноген – 3,5 г/л холестерин – 4,0 ммоль/л

сулемовая проба – 1,9 мл альбумины крови – 50 %

тимоловая проба – 5 ед. фибриноген – 1,8 г/л

анализ мочисулемовая проба – 4,0 мл

Билирубин – отрицат. тимоловая проба – 7 ед.

Уробилин – положит. анализ мочи

анализ кала Билирубин – положит.

кал темного цвета Уробилин – положит.

анализ кала

В кале следы стеркобилина

Анализ крови N 11 Анализ крови N 12

Больной Петров К.С. Больной Соколов Д.М.

Билирубин по Иендрашеку: Билирубин по Иендрашеку:

общий – 215,0 мкмоль/л общий – 410,0 мкмоль/л

прямой – 35,0 мкмоль/л прямой – 100,0 мкмоль/л

непрямой – 180,0 мкмоль/л непрямой – 310,0 мкмоль/л

глюкозотолерантный тестглюкозотолерантный тест

натощак - 5,4 ммоль/л натощак – 6,2 ммоль/л

через 120 ^/ - 8,8 ммоль/л через 120 ^/ - 11,3 ммоль/л

АЛТ – 0,75 мкмоль/л АЛТ – 1,3 мкмоль/л

АСТ - 0,52 мкмоль/л АСТ – 0,9 мкмоль/л

альдолаза – 0,17 мкмоль/(сек^.л) альдолаза – 0,19 мкмоль/(сек^.л)

лактатдегидрогеназа – 5,2 мкмоль/л лактатдегидрогеназа – 6,4 мкмоль/л

щелочная фосфотаза – 0,7 мккат/л щелочная фосфотаза – 0,2 мккат/л

холестерин – 3,8 ммоль/л холестерин – 4,2 ммоль/л

альбумины крови – 49 % альбумины крови – 42 %

фибриноген – 1,7 г/л фибриноген – 1,5 г/л

сулемовая проба – 3,8 мл сулемовая проба – 4,0 мл

тимоловая проба – 8 ед. тимоловая проба – 10 ед.

анализ мочианализ мочи

Билирубин – положит. Билирубин – положит.

Уробилин – положит. Уробилин – положит.

анализ кала анализ кала

В кале следы стеркобилина В кале следы стеркобилина

Анализ крови N 13

Больной Васильев Н.М.

Билирубин по Иендрашеку:

общий – 265,0 мкмоль/л

прямой – 55,0 мкмоль/л

непрямой – 210,0 мкмоль/л

глюкозотолерантный тест

натощак 6,0 ммоль/л

через 120 ^/ - 10,6 ммоль/л

АЛТ – 1,02 мкмоль/л

АСТ - 0,71 мкмоль/л

альдолаза – 0,16 мкмоль/(сек^.л)

лактатдегидрогеназа – 5,8 мкмоль/л

щелочная фосфотаза – 0,12 мккат/л

холестерин – 3,5 ммоль/л

альбумины крови – 45 %

фибриноген – 1,9 г/л

сулемовая проба – 5,2 мл

тимоловая проба – 11ед.

анализ мочи

Билирубин – положит.

Уробилин – положит.

анализ кала

В кале следы стеркобилина.

Реакция Шмидта (+-).

Поиск по сайту: