Задача № 10

Пациент 22 лет, находится на стационарном лечении с жалобами на боли в животе, поносы с кровью, слабость, снижение аппетита. Со слов пациента, выделения из заднего прохода через каждые 20-25 минут, наиболее часто ночью и утром. При осмотре: раздражение и покраснение кожи промежности, отек, загрязнение каловыми массами. Пациент не верит в выздоровление.

Задание:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.

Эталон ответа.

I. Этап. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, выделять, спать и отдыхать, общаться, избегать опасности, быть здоровым, работать.

II. Этап – Постановка сестринских проблем.

Настоящие:- нарушение целостности кожных покровов в перианальной области (жидкий стул);

- дефицит ухода;

- плохой аппетит.

Потенциальные: - высокий риск развития инфекции в перианальной области;

- риск обезвоживание организма

Приоритетная – нарушение целостности кожных покровов в перианальной области.

III. Этап. Планирование.

Краткосрочная цель: при соответствующем уходе кожа в перианальной области будет чистой к концу 3-го дня;

Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания и навыки ухода, кожа в перианальной области будет чистой на протяжении всего курса лечения;

Планирование:

1. Медсестра обеспечит прием антидиарейных средств, в соответствии с назначением врача;

2.Медсестра обеспечит прием легкоусвояемой пищи в небольшом количестве через каждые 2 час;

3. Медсестра обеспечит прием жидкости в большом количестве (соки, минеральная вода без газа, бульоны);

4. Медсестра обеспечит обмывание теплой водой с мылом и нанесение вазелина на кожу в перианальной области после каждого акта дефекации;

5. Медсестра обеспечит пациента индивидуальным судном и огородит его ширмой, по возможности поместит в одноместную палату;

6.Медсестра обеспечит смену нательного и постельного белья не реже 1 раза в день;

7. Медсестра будет контролировать водный баланс, 1 раз в неделю взвешивая;

8.Медсестра проведет беседу с родственниками об особенностях лечебного стола и характере продуктов передач.

IV. Реализация Медсестра обеспечит уход согласно намеченному плану.

V. Оценка. К концу второго дня пациент продемонстрировал знания о рекомендованном ему питании и правилах ухода за кожей в перианальной области. К моменту выписки кожные покровы были чистыми. Цели достигнуты

Поиск по сайту: