ЗАДАЧА 2

Ситуационные задачи по поликлинике 5 курс леч /фак

Задача № 1

Больной Л., 40 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, ноющего характера, возникающие через 2-2,5 часа после приема пищи, иногда ночные боли, купирующиеся приемом пищи; изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам. Дополнительно предъявляет жалобы на утренний кашель, сопровождающийся отхождением небольшого количества светлой мокроты.

Из анамнеза: Болен в течение 5 лет, появление вышеперечисленных жалоб отмечает преимущественно весной и осенью. Кашель отмечает в течение 15 лет, ухудшение состояния возникает после переохлаждений, ОРЗ; кашель усиливается, мокрота приобретает зеленоватый оттенок, возникает одышка при небольшой физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 0,5 пачки сигарет в день, отец страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.

Об-но: состояние удовлетворительное. АД 105/70 мм.рт.ст. PS = 60 уд. в мин., язык густо обложен белым налетом, живот болезненный в пилоробульбарной зоне.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭК.

Решение.

1. Гастралгии, геморрагический.

2. Предварительный диагноз: Синдром раздраженного кишечника.

3. ОАК, ОАМ, копрограмма, кал на дисбактериоз кишечника, УЗИ, ФГДС.

4. Избегать стрессов, диета с клетчаткой, исключить сладости, шипучие напитки. Иммодиум 2 мг 3 р/д. Препараты белладонны за 30 мин. до еды. Хвойные ванны. Седативные препараты. Но-шпа.

ЗАДАЧА 2

Больной Л.,68 лет, поступил в кардиологическое отделение КОКБ 28.12.00. с жалобами на сжимающие боли за грудиной при ходьбе на расстояние одного или двух кварталов по ровной местности, подъеме на один этаж в обычном темпе и при обычных условиях, проходящие после приема нитроглицерина через 2 мин, одышку и сердцебиение, появляющиеся при умеренной нагрузке.

Из анамнеза заболевания: Сжимающие загрудинные боли появились б лет назад, сначала их вызывали только интенсивные физические нагрузки, затем нагрузки, провоцирующие возникновение болей, постепенно, становились все меньшими. 2 года назад перенес распространенный передний инфаркт миокарда с зубцом Q, после чего появилась одышка при умеренной физической нагрузке.

Из анамнеза жизни: курит 48 лет по 1 пачке вдень. Отец умер от ИМ в 56 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Акроцианоз. Дыхание везикулярное, жесткое. ЧД - 18 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 78 в 1 мин, ритмичный, симметричный. Печень не увеличена, отеков нет.

Результаты дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Эр - 5,7; НЬ - 160 г/л.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л, ХСЛПНП - 3,8, триглицериды 2,1 ммоль/л.

ЭхоКС: ЛП - 48/мм; ЛЖ - 60 мм; КДОлж - 264 мл, МЖП - 1,0 мм, ЗСЛЖ - 10 мм, ФВлж - 56% по Тейхольцу, ФВлж - 27% по Симпсону, ММЛЖ - 248 г, ИММЛЖ -134 г/м², ИОТС - 0,33. Индекс сферичности ЛЖ - 0,65. Локальная сократимость - акинезия передне-верхушечных сегментов, гипокинезия передне-базальных сегментов. Правые отделы расширены умеренно.

По допплеру: на аортальном клапане кровоток не изменен. На митральном клапане регургитация (+++); Езамедл - 172 мс; Е/А - 0,8; ВИВРЛЖ - 120 мс. На 3-х створч. клап. регургит. (+). СрДЛА - 28 мм рт.ст.

При стресс-ЭхоКС: выявлен потенциально жизнеспособный миокард в 3 сегментах.

На ЭКГ - обширные рубцовые изменения на передней стенке ЛЖ.

1. Выделить синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Поиск по сайту: