Решение. 1. ДН, интоксикационно-воспалительный, бронхиальной обструкции, эмфиземы

1. ДН, интоксикационно-воспалительный, бронхиальной обструкции, эмфиземы. 2. Диагноз: Хронический обструктивный бронхит, стадия обострения. ДН 2-3.

3. Причина заболевания - курение.

4. Причина обострения - присоединение инфекции (гемофильная палочка, пневмококк, моракселла).

5. Антибактериальная терапия: амоксиклав или амоксициллин, или ампициллин, или бисептол, бронхолитики: ипратропиум бромид + бета-адреномиметики, муколитики, отказ от курения.

ЗАДАЧА № 11

Пациент Д., 44 лет, водитель. Обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38,5о С, потрясающий озноб, появление одышки в покое, на интенсивный кашель с выделением бурой мокроты, на боли в грудной клетке, больше справа, практически постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле; отмечал также выраженную слабость, боли ноющего характера в мышцах спины, шеи и конечностей.

Заболел остро, 5 дней назад, заболевание связывает с сильным переохлаждением. Сначала появились мышечные боли, слабость, повышение температуры тела до 38,2° С, малопродуктивный кашель с отхождением зеленоватой мокроты. Через сутки появились потрясающие ознобы, ноющие боли в грудной клетке умеренной интенсивности при глубоком дыхании и кашле, одышка при ходьбе, усилилась слабость. Лечился самостоятельно: принимал аспирин, бронхолитин, настой мяты. Через 3 суток от начала заболевания усилились боли в грудной клетке, стали практически постоянными, усиливающимися при глубоком дыхании, появилась одышка в покое, увеличилась интенсивность кашля, мокрота приобрела "ржавый" характер, количество ее увеличилось. Еще через 2 суток, не наблюдая улучшения состояния, вызвал участкового терапевта. Проведена рентгенография грудной клетки: затемнение в нижней доле правого легкого.

Из анамнеза жизни: курил в течение 5 лет по пачке сигарет в сутки, в течение последних 15 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет, лекарственной непереносимости нет, аллергологический и наследственный анамнез не отягощены, из перенесенных заболеваний: острый средний отит 4 года назад, распространенный остеохондроз, артериальная гипертензия в течение 9 лет.

При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные, горячие, на лице гиперемия, больше справа. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, ЧДД 26/мин., голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При перкуссии определяется притупление в нижних отделах правого легкого. Аускультативно: справа в подлопаточной области дыхание значительно ослаблено, там же - крепитирующие хрипы, шум трения плевры, над остальной поверхностью легких - жесткое везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 102 / мин., АД 100 / 60 мм рт.ст. Со стороны других систем и органов без патологии.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите наиболее частые этиологические факторы этого заболевания.

4. План обследования данного пациента.

5. Назначьте терапию.

6. Укажите методы контроля эффективности проводимой терапии и их сроки.

Поиск по сайту: