Решение. Синдром артериальной гипертензии

Синдром артериальной гипертензии. Синдром сердечной недостаточности. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии.

Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия, неуточненной этиологиидяжелое течение. СН IIА. II ФК.

Обследование: 1. ОАК, ОАМ.

2. БХАК: холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, мочевина, креатинин, глюкоза, мочевая кислота. Электролиты. Коагулограмма.

3. Анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, проба Реберга.

4. ЭКГ, ХМ-ЭКГ.

5. ЭХО-КС.

6. Глазное дно.

7. R-грудной клетки.

8. УЗИ почек и надпочечников (КТ надпочечников при плохой визуализации), допплер почечных сосудов.

9. R-графия черепа, ЭЭГ, транскраниальный допплер.

10. ВЭМ.

Окончательный диагноз:

Вариант 1:

Гипертоническая болезнь, II, тяжелое течение, с кризами II типа. СН IIА. II ФК.

Вариант 2:

Эссенциальная артериальная гипертония, III степень повышения АД, кризовое течение, кризы II типа, гипертрофия ЛЖ, ангиопатия сосудов сетчатки. Группа очень высокого риска (4). СН IIА. III ФК.

Лечение:

1. Гипохолестеринемическая диета, ограничение соли и жидкости, добавки К, Мg, Са.

2. Регулярные аэробные нагрузки.

3. Психорелаксация.

4. Статины.

5. Enalaprili 5 mg, принимать начиная с 5 мг 2 раза в сут. (или лизиноприл, фозиноприл) под контролем креатинина, ОАК с последующим увеличением дозы по эффекту. При нелостаточной эффективности добавить Hipothiazidi 25 mg, ежедневно утром или арифон-ретард. МСЭ: временная нетрудоспособность во время криза, диспансеризация по III группе.

ЗАДАЧА № 4

Больная С., 40 лет. Жалобы: на боли в поясничной области тянущие, постоянные; повышение температуры тела до 37,5-37,8 к вечеру, чувство познабливания, слабость, повышение АД до 160-170/100 мм рт.ст.

Из анамнеза считает себя больной в течение 8 лет. 8 лет назад после переохлаждения - остро повысилась температур до 39,0; появился озноб, тошнота, однократная рвота, боли в поясничной области, болезненность в подреберье с обеих сторон; частое и болезненное мочеиспускание. Лечилась стационарно в течение 1,5 мес., с улучшением. После выписки стала отмечать учащенное и болезненное мочеиспускание; в анализах мочи постоянно лейкоцитурия.

Об-но: состояние удовлетворительное. ЧД 16 в мин. Границы сердца: правая и верхняя не изменены, левая - в 5 межреберье по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона во 2 межреберье справа, шумов не выслушивается. ЧСС 80 в мин. АД 160/100 мм рт.ст. С-м поколачивания слабо "+" справа. Отеков нет.

Лабораторно: ОАК: Эр. 4,0 х 10¹²/л, Нв 126 г/л, лейк. 9,6 х 10¹²/л, СОЭ 28 мм/ч. БАК: АСТ 30, АЛТ 26, общ. белок 67,7 г/л, холестерин 4,75 ммоль/ л, общий билирубин 12,6 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль на литр, мочевина 5,8 ммоль/л. ОАМ: реакция кислая, удел.вес 1015, белок 0,066 г/л, Эр. 1-3 в п.зр., лейк. 20-26 в п.зр., бактёрии -+++. Анализ мочи по Амбурже: лейк. 10,0 х 10³/мин. Эр. 1,0 х 10³/мин, ЭКГ: ЭОС отклонена влево. ЧСС 80 в мин. Признаки гипертрофии ЛЖ.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

Поиск по сайту: