Решение. 1. Хронической коронарной недостаточности, острой коронарной недостаточности (в анамнезе), дыхательной недостаточности

1. Хронической коронарной недостаточности, острой коронарной недостаточности (в анамнезе), дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, гидроторакс, уплотнения легочной ткани, интоксикационно-воспалительный.

2. ИБС. Стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. НК 2б. Вторичная пневмония? Гидроторакс.

3. ЭКГ, рентгенография гр. клетки в прямой и боковой проекции, в латеропозиции, плевральная пункция с диагностической и лечебной целью при количестве жидкости более 1 см в латеропозиции, газовый состав крови, Эхо-КС.

4. Вероятно, у больной развилась пневмония на фоне ЗСН, либо госпитальная пневмония.

5. Необходимо дифференцировать с др. поражениями легких у больных с ЗСН, например ТЭЛА, кроме того, могут быть др. причины гидроторакса.

6. Лечение: вазодиляторы, мочегонные, ЦФ 2-3 + аминогликозид (на 7-8 дней) + метронидазол.

ЗАДАЧА № 8

Больной К., 60 лет. Ранее работал слесарем. Беспокоят головные боли, одышка в покое, кашель со слизисто - гнойной мокротой, отеки на ногах, давящие боли за грудиной при незначительной физической нагрузке (подъем на 2-ой этаж).

Считает себя больным более 20 лет, когда заметил появление кашля со слизистой мокротой в зимнее время. Периодически мокрота становилась гнойной, одновременно отмечал появление слабости. Подобные эпизоды проходили либо самостоятельно, либо после лечения у терапевта в поликлинике по месту жительства. Около 10 лет назад появилась одышка при физической нагрузке и усиление кашля и одышки во время обострения заболевания. Два последних года отмечает появление давящих болей за грудиной, характер, условия возникновения и купирования которых за последнее время не изменились. За последний год наблюдает появление отечности ног, больше к вечеру.

В армии служил в танковых войсках. Алкоголем не злоупотреблял. Курит с семнадцатилетнего возраста по 1 пачке сигарет в день. Профессиональных вредностей не было. Лекарственная непереносимость: при применении пенициллина возникала крапивница.

Объективно: состояние больного средней тяжести, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые цианотичны, акроцианоз, шейные вены - набухшие. Грудная клетка циллиндрической формы. ЧДД 22/мин. Перкуторный тон ясный легочный. При аускультации - ослабленное, жесткое дыхание, сухие хрипы разного тембра, меняющиеся по локализации и интенсивности после покашливания. Верхушечный толчок в 5 межреберье по левой СКЛ, удовлетворительных характеристик. Определяется эпигастральная пульсация. Тоны сердца: ослабление 1 тона на мечевид­ном отростке грудины, акцент 2 тона во 2 межреберье слева, систолический шум на мечевидном отростке, ЧСС 90 / мин., ритм правильный. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, левая - по левой СКЛ в 5 межреберье, верхняя - верхний край 3 ребра. АД 140/90 мм рт.ст. Живот ок­руглой формы, печень + 4 см из-под края реберной дуги, по Курлову 12 - 10 - 8 см. Отеки на ногах до средней трети голени, холодные неподвижные. Общий анализ крови: эр. - 6 млн./мл, Нв - 200 г/л, Ht - 55%, лейк. - 8,0 млн./мл, СОЭ 2 мм/ч.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, предполагаемые результаты.

4. Назначьте лечение.

Поиск по сайту: