БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

ЗАДАЧА № 66. Нарушено кровообращение в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, нисходящего отдела, сигмовидной и проксимального отдела прямой кишки. Границы: проксимально-селезеночный угол поперечной ободочной кишки, дистально- проксимальный отдел прямой кишки.

ЗАДАЧА № 67. Содержимое желудка попало в сальниковую сумку. Внутрибрюшные доступы: 1.через желудочно-ободочную связку; 2.через брыжейку поперечной ободочной кишки; 3.через малый сальник. В данном случае имелась сплошная желудочно-поджелудочная связка, которая разделила сальниковую сумку на две изолированные полости (преддверие, полость).

ЗАДАЧА № 68. Инфекция распространилась по правому боковому каналу. Левый боковой канал не сообщается с верхним этажом брюшной полости из-за наличия диафрагмально-поперечноободочной связки в области селезеночного угла поперечной ободочной кишки, поэтому абсцесс возник справа.

ЗАДАЧА № 69. Прежде необходимо осмотреть верхнебрыжеечную артерию в правом брыжеечном синусе и нижнебрыжеечную артерию в левом брыжеечном синусе.

ЗАДАЧА № 70. Удаляется дополнительно 50 см кишки (30 см проксимально и 20 см дистально). Этапы: 1.Лапаротомия; 2.Мобилизация кишки; 3.Резекция кишки; 4.Наложение анастомоза. Виды анастомозов: конец в конец; бок в бок; конец в бок. Порядок наложения кишечных швов: 1.серозно-мышечный (Ламбера); 2.сквозной (Жоли); 3.сквозной (Шмидена); 4.серозно-мышечный (Ламбера);

ЗАДАЧА № 71. Полиативная операция- гастростомия. Виды: трубчатый и губовидный свищ. Этапы операции: по Витцелю-1.Верхняя срединная лапаротомия; 2.Вшивание трубки в области передней стенки желудка (конец трубки обращен к выходному отделу желудка); 3.Наложение кисета в области отверстия желудка, через которое вводится трубка в желудок; 4.Фиксация стенки желудка к брюшной стенке и выведение трубки наружу; 5.Ушивание операционной раны.

ЗАДАЧА № 72. Операция- гастроэнтероанастомоз (передний, задний) Порядок наложения швов: 1.Шов Ламбера; 2.Шов Жоли; 3.Шов Шмидена; 4.Шов Ламбера.

ЗАДАЧА № 73. Этапы: 1.Лапаротомия; 2.Мобилизация кишки; 3.Резекция кишки; 4.Наложение анастомоза "конец в конец". Порядок наложения швов. 1.Шов Ламбера; 2.Шов Ламбера; 3.Шов Жоли; 4.Шов Шмидена; 5.Шов Ламбера; 6.Шов Ламбера.

ЗАДАЧА № 74. Блок в портальной системе, который приводит к расширению и разрыву вен пищевода. В области брюшного отдела пищевода существует порто-авальный анастомоз.

ЗАДАЧА № 75. Необходимо перевязать подвздошно-толстокишечную артерию. Анастомоз "конец в бок". Порядок наложения швов: 1.Шов Ламбера; 2.Шов Ламбера; 3.Шов Жоли; 4.Шов Шмидена; 5.Шов Ламбера; 6.Шов Ламбера.

ЗАДАЧА № 76. Типичная операция по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Этапы: 1.Лапаротомия; 2.Мобилизация желудка; 3.Перевязка левой желудочной артерии; 4.Выведение тощей кишки в верхний этаж; 5.Резекция 12-перстной кишки и обработка культи; 6.Резекция желудка; 7.Наложение анастомоза"конец в бок" 8.Зашивание раны.

ЗАДАЧА № 77. 1.Собственная печеночная артерия, воротная вена; 2.Расположены в печеночно-12-перстной связке; 3.Сдавление сосудов в печеночно-12-перстной связке путем проведения пальца через сальниковое отверстие или путем сдавления печеночной ткани; 4.П-образные швы, шов Кузнецова-Пенского, шов Жордано, шов Брегадзе, шов Оппеля и другие.

ЗАДАЧА № 78. В основу сегментарного строения печени по Куино положено деление триады Глиссона внутри печени. Триада Глиссона-общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия.

Диафрагмальная поверхностьВисцеральная поверхность

7 8 1 2 6 5 4 3

6 5 4 3 7 1 2

ЗАДАЧА № 79. 12-перстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая с червеобразным отростком, восходящий отдел и часть поперечной ободочной кишки.

ЗАДАЧА № 80. Левый брыжеечный синус, полость малого таза, правый и левый боковые каналы, печеночная сумка.

ЗАДАЧА № 81. Повреждена внебрюшинная часть восходящего или нисходящего отдела толстой кишки.

ЗАДАЧА № 82. Срединный разрез - от середины расстояния между мечевидным отростком и пупком до середины расстояния между пупком и лонным сочленением, обходя пупок слева. Правый боковой канал образован восходящим отделом толстой кишки и передне-боковой стенкой живота. Правый брыжеечный синус образован восходящим отделом толстой кишки (снаружи), поперечно-ободочной кишкой и её брыжейкой (сверху), брыжейкой тонкой кишки (медиально). Повреждена верхняя брыжеечная артерия, гематома в забрюшинном пространстве.

ЗАДАЧА № 83. Ране необходимо придать поперечное направление. Ушить рану. Первый ряд- сквозной шов, поверх него- два ряда серозно-мышечных швов (Ламбера).

ЗАДАЧА № 84. Варианты расположения червеобразного отростка: по отношению к основанию отростка-вверх (подпеченочно), вниз (тазовое), кнаружи (латеральное), кнутри (медиальное), позади слепой кишки (ретроцекальное), забрюшинно (ретроперитонеальное). Ретроградная аппендэктомия: в отличии от обычной аппендэктомии выделение отростка начинается от основания.

ЗАДАЧА № 85. Воротная вена образуется при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен, иногда в образовании участвует и нижняя брыжеечная вена. Воротная вена лежит в печеночно-12-перстной связке глубже общего желчного протока (справа) и собственной желчной артерии (слева).

ЗАДАЧА № 86. Внутрибрюшные доступы: через желудочно-ободочную связку, брыжейку поперечной ободочной кишки, малый сальник, сверху - чревный ствол, снизу - верхнебрыжеечные сосуды.

ЗАДАЧА № 87. Холецистостомия. Виды операций на желчном пузыре: холецистостомия, холецистотомия, холецистэктомия, различные виды анастомозов. Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку - место пересечения с реберной дугой линии, идущей от верхней левой подвздошной ости через пупок или парастернальной линии с горизонтальной линией, соединяющей края Х ребер. Оперативный доступ по Федорову, Кохеру. Этапы холецистостомии: 1.Лапаротомия; 2. Обследование желчного пузыря; 3.Пункция желчного пузыря; 4.Вскрытие желчного пузыря; 5.Формирование свища (губовидного, трубчатого); 6.Зашивание раны.

ЗАДАЧА № 88. Холецистэктомия от дна и от шейки. Этапы операции:

1.Лапаротомия; 2. Обследование желчного пузыря; 3.Пункция желчного пузыря; 4.Выведение через рану желчного пузыря с помощью зажима Люэра; 5.Разрез серозной оболочки пузыря в виде розетки и выделение его; 6.Перевязка пузырной артерии; 7.Перевязка и пересечение пузырного протока; 8.Удаление желчного пузыря; 9.Дренаж и зашивание раны.

Границы треугольника Кало: справа - пузырный проток; слева - общий печеночный проток; сверху - пузырная артерия. Треугольник Кало используется для отыскания пузырной артерии.

ЗАДАЧА № 89. Желчевыводящие пути: правый и левый печеночные протоки, общий печеночный, пузырный, общий желчный проток. На задней поверхности нисходящего отдела 12-перстной кишки на большом сосочке открывается общий желчный проток чаще вместе с панкреатическим протоком.

ЗАДАЧА № 90. Отделы 12-перстной кишки: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный, восходящий. Мезоперитонеально расположены верхний горизонтальный и восходящий отделы, эабрюшинно - нисходящий и нижний горизонтальный отделы. Синтопия 12-перстной кишки: сверху и спереди - печень и желчный пузырь; снизу - поперечная ободочная кишка, тонкая кишка и ее брыжейка; спереди - поперечно-ободочная кишка; сзади- ворота правой почки; снаружи - печеночный изгиб поперечно-ободочной кишки; изнутри - головка поджелудочной железы.

ЗАДАЧА № 91. Забрюшинное пространство. Разрез Кохера - 6-10 см кнаружи на 1 см от 12-перстной кишки. Для мобилизации 3,4 отдела кишки пересекается верхняя дуоденальная складка и отделяется mesocolon (по Клерману).

ЗАДАЧА № 92. Правый, левый печеночные, общий печеночный проток, пузырный проток, общий желчный проток. Холецистодуоденостомия, холецистогастростомия, холецистоеюностомия, холедоходуоденостомия и другие.

ЗАДАЧА № 93. Оперативный доступ: косой разрез параллельно левому реберному краю или торако-абдоминальный. Селезеночные сосуды-артерии и вены перевязать и пересечь ближе к воротам селезенки.

ЗАДАЧА № 94. Ваготомии: тотальная, селективная, проксимальная селективная. В клинике применяется селективная, проксимальная ваготомия. При ней сохраняется нерв Лятарже, иннервирующий антральный отдел желудка.

ЗАДАЧА № 95. Противоестественный проход. Кровоснабжается за счет сигмовидных артерий (3-4). Одноствольная, двухствольная, одномоментная, двухмоментная операция по Майдлю.

Этапы операции: 1.Лапаротомия косым разрезом в левой подвздошной области; 2.Подшивание брюшины к коже в области раны; 3.Выведение сигмовидной кишки с наложением швов между приводящим и отводящим концами у брыжеечного края; 5.Фиксация кишки к брюшине и коже в области ран; Рассечение поперечным разрезом кишки от одного края до другого.

ЗАДАЧА № 96. Методики: Бильрот-I - анастомоз между желудком и 12-перстной кишкой "конец в конец"; Бильрот-II - анастомоз между желудком и тощей кишкой "конец в бок"; Порядок наложения швов: 1.серозно-мышечный (Ламбера); 2.сквозной (Жоли); 3.сквозной (Шмидена); 4.серозно-мышечный (Ламбера);

ЗАДАЧА № 97. От верхней трети прямой кишки в систему воротной вены. От остальных отделов в систему нижней полой вены. В области верхнего отдела прямой кишки имеется порто-кавальный анастомоз. Расширение вен прямой кишки (геморрой) возник вследствие блока в системе воротной вены (цирроз печени).

Поиск по сайту: