Тема 27 : Клинико-физиологические методы исследования системы выделения

Тема 26: Выделение

План изучения темы

1. Понятие «выделение».

2. Органы выделения, система выделения.

3. Почки и их функция.

4. Нефрон как морфо-функциональная единица почки.

5. Кровообращение в почке, особенности его регуляции.

6. Основные процессы мочеобразования.

7. Клубочковая фильтрация.

8. Канальцевая секреция.

9. Канальцевая реабсорбция.

10. Поворотно-противоточные системы почки (концентрирование мочи).

11. Конечная моча и ее состав.

12. Регуляция мочеобразования.

13. Гомеостатическая функция почек.

14. Мочеотделение.

15. Возрастные изменения мочеобразования и мочеотделения.

16. Удаление почки, пересадка почки. Искусственная почка.

17. Печень как выделительный орган.

18. Кожа как выделительный орган.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое выделение?

1.1. Что такое экскреция?

1.2. Что такое реэкскреция?

1.3. Что такое экскреты? Назовите типы экскретов.

1.4. Что такое система выделения?

2. Назовите органы выделения и их роль в процессе экскреции.

2.1. Являются ли грудные (молочные) железы органами экскреции?

3. Назовите основные функции почек.

3.1. Проявлением нарушения какой функции почек является уремия?

3.2. Проявлением нарушения какой функции почек может быть артериальная гипертензия?

3.3. Проявлением нарушения какой функции почек может быть остеодистрофия?

3.4. При нарушении какой функции почек наблюдается анемия?

3.5. При нарушении какой функции почек наблюдаются отёки?

3.6. При нарушении какой функции почек наблюдается гипер- или гипокалиемия?

3.7. При нарушении какой функции почек наблюдается ацидоз или алкалоз?

4. Нарисуйте схему нефрона.

4.1. Назовите основные части нефрона.

4.2. Сколько содержится нефронов в каждой почке у человека[Н1]?

4.3. Назовите основные типы нефронов. Чем они различаются?

5. Назовите в правильном порядке сосуды почек от почечной артерии до почечной вены.

5.1. Каковы особенности кровоснабжения юкстамедуллярных нефронов?

5.2. Сравнение интенсивность тканевого кровотока в почках относительно других органов?

5.3. Какая доля минутного объёма кровообращения приходится на почки?

5.4. В каком диапазонесистемного артериального давленияобеспечивается стабильность почечного кровотока и гломерулярной фильтрации[Н2]?

5.5. В каком диапазонеможет изменяться почечный кровоток? Сравните значение этого показателя для почек и других органов.

5.6. Какая структура играет главную роль в саморегуляции почечного кровотока? [Н3]

5.7. Опишите строение юкстагломерулярного аппарата почек.

5.8. Опишите механизм регуляции почечного кровотока юкстагломерулярным аппаратом почек.

6. Назовите основные процессы, обеспечивающие функцию мочеобразования.

6.1. Назовите три типа секреции в канальцах почек.

6.2. Какой процесс наблюдается на первом (начальном) этапе мочеобразования?

6.3. Кто первый высказал мысль о фильтрации крови как первом этапе мочеобразования[Н4]?

7. Опишите строение гломерулярного фильтра почек.

7.1. Опишите механизм работы гломерулярного фильтра почек.

7.2. Как зависит от проницаемости мембраны и эффективного фильтрационного давления скорость клубочковой фильтрации?

7.3. Какие факторы определяют эффективное фильтрационное давление?

7.4. При определении эффективного фильтрационного давления учитывается осмотическое давление плазмы и первичной мочи? Почему?

7.5. При определении эффективного фильтрационного давления учитывается онкотическое давление плазмы и первичной мочи? Почему?

7.6. Что такое фильтруемая фракция вещества?

7.7. Назовите значения фильтруемой фракции глобулинов, глюкозы, кальция, натрия? Почему?

8. Что такое канальцевая секреция?

9. Что такое канальцевая реабсорбция?

9.1. Механизм реабсорбции глюкозы, аминокислот. Назовите основные черты.

9.2. Опишите механизм реабсорбции натрия в клетке дистального канальца нефрона.

10. Опишите структуру поворотно-противоточных систем почки и механизм концентрирования мочи.

10.1. Что такое диурез?

11. Назовите значение суточного диуреза у здорового человека при обычном водном режиме. [Н5]

11.1. Как называется увеличение[Н6] и уменьшение[Н7] суточного диуреза, учащение[Н8] и урежение[Н9] мочеиспускания, полное прекращение[Н10] выделения мочи?

11.2. Что такое никтурия? Как она определяется?

11.3. Назовите значение отношения объёма дневного диуреза к объёму ночного у здорового человека по пробе Зимницкого[Н11].

12. Какова роль и значение нервной регуляции в мочеобразовании?

12.1. Какова роль и значение гуморальной регуляции в мочеобразовании?

12.2. Каково влияние адреналина, антидиуретического, натрийуретического гормонов на мочеобразование?

12.3. Как влияет альдостерон на реабсорбцию натрия?

12.4. Как повлияет на диурез введение в область III желудочка мозга гипертонического раствора хлорида натрия, гипертонического раствора сахарозы? О чём это говорит?

13. Назовите фермент, вырабатываемый почками который участвует в растворении тромбов крови[Н12].

13.1. Назовите группу липидных физиологически активных веществ, образующиеся в мозговом веществе и клубочках почек ферментативным путём из незаменимых жирных кислот, с выраженным физиологическим эффектом.

13.2. Как влияют простагландины на процессы мочеобразования в почке?

13.3. Есть ли различие в понятиях «метаболизм почки» и метаболическая функция почки»?

13.4. Какова роль почек в поддержании фонда аминокислот в организме?

13.5. Какова роль почек в глюконеогенезе?

13.6. Какой компонент биомембран синтезируется в почках[Н13]?

13.7. Каково значение почек в липидном обмене?

13.8. Какие продукты распада белков выделяют почки?

13.9. Каково значение суточной экскреции белков у здорового человека?

13.10. Может ли экскретироваться глюкоза у здорового человека?

13.11. От чего зависит цвет мочи?

13.12. Как меняется реакция мочи при ацидозе и алкалозе?

13.13. Из каких компонентов складывается экскреция почкой кислот?

13.14. Меняется ли реакция мочи при употреблении большого количества мяса? А растительной пищи?

13.15. Меняется ли реакция мочи при интенсивной физической работе?

14. Раздражение механорецепторов мочевого пузыря определяется растяжением его стенок или увеличением давления?

14.1. Если поместить мочевой пузырь в капсулу, которая препятствовала бы его растяжению, повышение давления внутри пузыря вызовет рефлекторную реакцию?

14.2. Имеет ли значение для рефлекторной реакции мочевого пузыря скорость его наполнения?

14.3. Где находится рефлекторный центр мочеиспускания [Н14] спинного мозга?

14.4. Когда у человека появляются первые позывы к мочеиспусканию[Н15]?

14.5. Изменяют ли порог возбуждения рефлекса мочеиспускания спинального центра вышележащие отделы мозга? Кора[Н16] большого мозга, средний мозг[Н17], задний гипоталамус[Н18], передний отдел моста[Н19] мозга?

14.6. Какова роль парасимпатических волокон тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnici pelvici) при мочеиспускании[Н20]?

14.7. Роль наружному сфинктеру мочеиспускательного канала при мочеиспускании[Н21].

14.8. Движение мочи по мочеиспускательному каналу играет какую-либо роль в регуляции акта мочеиспускания[Н22]?

15. Сравните почечный плазмоток и гломерулярную фильтрацию у новорожденного[Н23] и взрослого человека.

15.1. К какому возрасту почечный плазмоток и гломерулярная фильтрация достигают уровня взрослого, естественно, при расчете на стандартную величину поверхности тела[Н24]?

15.2. Сравните способность к секреции органических кислот клеток проксимальных канальцев у ребёнка и взрослого человека?[Н25]

15.3. Сравните эффективность осмотического концентрирование мочи, действие вазопрессина у ребенка и взрослого. [Н26]

15.4. Связана ли высокая степень утилизации белков у детей с низкой концентрацией мочевины в крови и моче? А в мозговом веществе почки? [Н27]

15.5. В каком возрасте отмечается снижение почечного плазмотока, гломерулярной фильтрации, канальцевой секреции, осмотического концентрирования мочи, уменьшение кровоснабжения нефронов? [Н28]

16. Что происходит с оставшейся почкой после удаления одной почки у человека и животных[Н29]?

16.1. Может ли одна почка обеспечить стабильность состава внутренней среды?

16.2. Что такое «искусственная почка[Н30]»?

16.3. Как часто больных подключают к аппарату «искусственная почка»? [Н31]

16.4. Как долго с помощью «искусственной почки» удается поддерживать жизнь больных[Н32]?

16.5. Зачем при гемодиализе создают артерио-венозные шунты между лучевой артерией и веной предплечья? [Н33]

16.6. Можно ли сочетать гемодиализ и гемосорбцию? [Н34]

16.7. Чем гемодиализ отличается от гемосорбции[Н35]?

17. Желчь является сек­ретом или экскретом?

17.1. Какие про­дукты распада гемоглобина и других производных порфиринов экскретирует печень?

17.2. Что является основным желчным пигментом человека?

17.3. Как в кишечнике появляется биливердин? [Н36]

18. Можно ли кожу считать выделительным органом?

18.1. Что из организма выводится с потом, с секретом сальных желёз?[Н37]

Тема 27: Клинико-физиологические методы исследования системы выделения.

План изучения темы

1. Описание процессов выделения.

1.1. «Порядок» процесса экскреции.

1.2. Кривые очищения (клиренсовые кривые).

1.3. Клиренсовые методы оценки экскреторных процессов

2. Оценка клубочковой фильтрации.

2.1. Принципы определения скорости клубочковой фильтрации

2.2. Определение скорости клубочковой фильтрации по инулину.

2.3. Проба Реберга-Тареева

2.4. Радионуклидные методы определения скорости клубочковой фильтрации.

2.5. Определение скорости клубочковой фильтрации при магнитно-резонасной томографии.

2.6. Отношение СКФ / МОК.

3. Оценка канальцевой реабсорбции.

3.1. Принципы количественной оценки канальцевой реабсорбции.

3.2. Определение реабсорбции воды (проба Реберга-Тареева)

3.3. Определение реабсорбции глюкозы(максимальный канальцевый транспорт глюкозы).

4. Оценка канальцевой секреции.

4.1. Принципы количественной оценки канальцевой секреции.

4.2. Максимальный канальцевый транспорт парааминогиппуровой кислоты (ПАГ).

4.3. Радионуклидные методы количественной оценки канальцевой секреции.

5. Оценка почечного кровотока.

5.1. Определение эффективного почечного плазмотока (ЭППТ)

5.2. Определение эффективного почечного кровотока (ЭППК)

5.3. Определение эффективного почечного плазмотока (ЭППТ) радионуклидными методами

5.4. Определение фильтрационной фракции (ФФ) эффективного почечного кровотока.

5.5. Отношение ЭПКТ / МОК.

6. Оценка почечного кровотока инструментальными методами.

6.1. Рентгеновская ангиография при исследовании кровеносного русла почек.

6.2. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) при исследовании кровеносного русла почек.

6.3. Ультразвуковые методы исследования кровообращения в почках (В-режим, допплерография, цветовая допплерография, энергетический допплер).

6.4. Радионуклидные технологии при исследовании почек (сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронная эмиссионная томография).

7. Оценка способности почек к осмотическому концентрированию мочи.

7.1. Проба Зимницкого.

7.2. Проба Рейзельмана, проба с сухоедением, клиренс осмотического концентрирования, концентрационный индекс

8. Исследование уродинамики.

8.1. Неинвазивные методы исследование уродинамики (дневник мочеиспускания, урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи, pad-тест (тест в прокладками), электромиография с накожными электродами).

8.2. Инвазивные методы исследование уродинамики (цистометрия, определение давления потери мочи, профилометрия уретры, pad-тест со стандартизированным объёмом в мочевом пузыре, исследование давление/поток, определение объёма остаточной мочи (катетеризация), электромиография (ЭМГ) с игольными или грибовидными электродами).

9. Исследование конечной мочи.

9.1. Общий клинический анализ мочи.

9.2. Биохимический анализ мочи.

Вопросы для самоконтроля

1. При описании процессов выделения веществ из организма где чаще оценивают концентрацию экскретов? [Н38]

1.1. Что такое геморенальные пробы (тесты)?

1.2. «Порядок» процесса экскреции. Что отражает? [Н39]

1.3. Что такое нулевой порядок экскреции?

1.4. Что такое кинетика первого порядка при экскреции?

1.5. При кинетике первого порядка время, за которое любая концентрация вещества уменьшается наполовину (на 50 %), всегда одинаково? Или нет?

1.6. Кривые очищения (клиренсовые кривые). Что это такое?

1.7. Покажите как выглядят клиренсовые кривые при кинетике нулевого и первого порядка.

1.8. При T_{1/2 А} < T_{1/2 В} экскреция какого вещества более интенсивна?

1.9. Вещество экскретируется печенью и почками. T_1/2 печенью = 10 минут. T_1/2 почками = 15 минут. За какое время концентрация в плазме экскрета снизится вдвое при совместной работе печени и почек[Н40]?

1.10. Что называют клиренсом плазмы от экскрета?

1.11. Назовите единицы измерения клиренса плазмы от экскрета?

2. Скорость клубочковой фильтрации. Что это такое?

2.1. Какие принципы используются при определении скорости клубочковой фильтрации?

2.2. Для нахождения клубочковой фильтрации используют вещества (индикаторы), имеющие определённые свойства. Какие?

2.3. Назовите вещества (индикаторы), используемые для определения скорости клубочковой фильтрации.

2.4. Инулин. Как часто он используется для определения скорости клубочковой фильтрации?

2.5. Объясните, почему скорость клубочковой фильтрации равна клиренсу инулина?

2.6. Чему равна скорость клубочковой фильтрации, при диурезе 4 мл/мин, постоянной концентрации инулина в плазме – 0,4 мг/мл, в моче – 10 мг/мл?

2.7. При определении скорости клубочковой фильтрации используется методика Реберга-Тареева. В чём её смысл? Какой индикатор при этом используется?

2.8. Чему равна скорость клубочковой фильтрации, при объёме суточной мочи – 2,88 л, постоянной концентрации креатинина в плазме – 100 мкмоль/л, в моче – 5 ммоль/л?

2.9. Сравните значения скорости клубочковой фильтрации у мужчин и женщин?

2.10. У пациента А масса тела (МТ) равна 55 кг, рост = 1,6 м, площадь поверхности тела (S) = 1,56 м2, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) = 113 мл∙мин-1. У пациента Б. МТ = 100 кг, рост = 1,8 м, S = 2,2 м2, СКФ = 159 мл∙мин-1. У пациента В. МТ = 63 кг, рост = 1,7 м, S = 1,73 м2, СКФ = 125 мл∙мин-1. У какого пациента низкий уровень фильтрации?

2.11. Какие радиофармпрепараты используют при определении скорости клубочковой фильтрации?

2.12. При магнитно-резонасной томографии (МРТ) часто используют внутривенное введение Gd-ДТПА. Какой процесс, обеспечивающий функцию мочеобразования, можно при этом изучать?

2.13. Какое клиническое значение имеет отношение СКФ / МОК?

2.14. Назовите референсные значения отношения СКФ / МОК.

3. Какие принципы используются при определении канальцевой реабсорбции?

3.1. Чему равна реабсорбция воды при скорости клубочковой фильтрации равной 125 мл∙мин-1 и минутном диурезе 1,25 мл∙мин-1? [Н41]

3.2. Чему равна реабсорбция воды, при объёме суточной мочи – 2,88 л, постоянной концентрации креатинина в плазме – 100 мкмоль/л, в моче – 5 ммоль/л? [Н42]

3.3. Для оценки какого процесса в канальцах почек изучают транспорт глюкозы?

3.4. Что такое «почечный порог» для глюкозы?

3.5. Назовите значение почечного порога для глюкозы у здоровых людей. [Н43]

3.6. Максимальный канальцевый транспорт глюкозы определяется при её концентрации в плазме крови ниже, выше почечного порога или вровень ему?

3.7. Назовите референсные значения максимального канальцевого транспорта глюкозы.

3.8. Сравните максимальный канальцевый транспорт глюкозы у мужчин и женщин.

4. Какие принципы используются при количественной оценке канальцевой секреции?

4.1. Почему для количественной оценки секреции в канальцах почек изучают транспорт парааминогиппуровой кислоты?

4.2. Назовите референсные значения максимального канальцевого транспорта ПАГ.

4.3. Какие радиофармпрепараты используют для количественной оценки секреции в канальцах почек?

5. Какие принципы используются при количественной оценке почечного кровотока?

5.1. Что такое эффективный почечный плазмоток (ЭППТ).

5.2. Как определяют эффективный почечный кровоток (ЭППК)?

5.3. Назовите референсные значения эффективный почечный плазмоток (ЭППТ).

5.4. Почему для количественной оценки почечного кровотока изучают транспорт парааминогиппуровой кислоты?

5.5. Какие радиофармпрепараты используют для количественной оценки почечного кровотока?

5.6. Что такое фильтрационная фракция (ФФ) эффективного почечного кровотока?

5.7. Какая разница в понятиях «фильтрационная фракция» и «фильтруемая фракция вещества»?

5.8. Назовите референсные значения фильтрационной фракции (ФФ) эффективного почечного кровотока.

5.9. Какое клиническое значение имеет отношение ЭПКТ / МОК?

5.10. Назовите референсные значения отношения ЭПКТ / МОК.

6. Какие инструментальные методы используются при исследовании почечного кровотока?

6.1. Каково значение рентгеновской ангиографии при исследовании кровеносного русла почек?

6.2. Каково значение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) при исследовании кровеносного русла почек?

6.3. Каково значение ультразвуковых методов при исследовании кровообращения в почках (В-режим, допплерография, цветовая допплерография, энергетический допплер)?

6.4. Каково значение радионуклидных технологий при исследовании почек (сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронная эмиссионная томография)?

7. Какие методы используются при оценке способности почек к осмотическому концентрированию мочи?

7.1. На чём основана проба Зимницкого?

7.1.1. Как проводится проба Зимницкого?

7.1.2. Что оценивается при пробе Зимницкого?

7.1.3. Зачем в пробе Зимницкого оценивается количество мочи в каждой из 3‑часовых порций?

7.1.4. Зачем в пробе Зимницкого оценивается относительная плотность мочи в каждой порции?

7.1.5. Как в пробе Зимницкого оценивается cуточный диурез?

7.1.6. Как и зачем в пробе Зимницкого оценивается дневной диурез?

7.1.7. Как и зачем в пробе Зимницкого оценивается ночной диурез?

7.2. Что такое никтурия?

7.3. Что такое гипостенурия?

7.4. Что такое изостенурия?

7.5. Что такое гипоизостенурия?

7.6. Чем отличается проба Рейзельмана от пробы Зимницкого?

7.7. Чем отличается проба с сухоедением от пробы Зимницкого?

7.8. Как определяется клиренс осмотического концентрирования?

7.9. Что такое концентрационный индекс?

7.10. Как называется отношение показателя осмолярности мочи к показателю осмолярности плазмы крови? Каково его клиническое значение?

8. Какое клиническое значение имеет исследование уродинамики?

8.1. Что такое неинвазивные методы исследование уродинамики?

8.1.1. Как ведётся дневник мочеиспускания и каково его значение?

8.1.2. Что такое урофлоуметрия?

8.1.3. Что можно определить по урофлоуметрической кривой?

8.1.4. Как неинвазивными методами определяется объем остаточной мочи?

8.1.5. Что такое pad-тест (тест в прокладками)?

8.1.6. Как и для чего проводится электромиография с накожными электродами?

8.2. Что такое инвазивные методы исследование уродинамики?

8.2.1. Как проводится цистометрия?

8.2.2. Как определяется давление потери мочи?

8.2.3. Что такое профилометрия уретры?

8.2.4. Как и для чего проводится pad-тест со стандартизированным объёмом в мочевом пузыре?

8.2.5. Как проводится исследование давление/поток?

8.2.6. Как с помощью кактетеризации определяется объём остаточной мочи?

8.2.7. Что такое электромиография (ЭМГ) с игольными или грибовидными электродами?

9. Какое клиническое значение имеет исследование конечной мочи?

9.1. Что включает в себя общий клинический анализ мочи?

9.2. Что включает в себя биохимический анализ мочи?

[Н1]около 1 млн

[Н2]от 90 до 190 мм рт.ст.

[Н3]юкстагломерулярный аппарат и ренин-ангиотензиновая система.

[Н4] 1842 г. немецкий физиолог К.Людвиг.

[Н5]800 мл — 1,5 л

[Н6] полиурия