Задача 5. Даша Р., 8 мес, поступила в отделение респираторной инфекции детской больницы по поводу ОРВИ с жалобами на частый сухой кашель

Даша Р., 8 мес, поступила в отделение респираторной инфекции детской больницы по поводу ОРВИ с жалобами на частый сухой кашель, насморк, повышение температуры тела до 37,8°С.

Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, водянки. Роды в срок, самостоятельные. При рождении вес 3400 г, рост 53 см, оценка по Апгар 8-8 баллов. Ребенок с 2 мес на искусственном вскармливании смесью «Нан», получает прикормы в виде каш, картофельного пюре, фруктовый сок. Витамин Д по 500 МЕ через день.

Ответы на вопросы задания к задаче:

1. Рахит 2, подострое течение, период разгара, фосфопенический вариант. Железодефицитная анемия, легкая степень. ОРВИ, острый бронхит.

2. Анемия и водянка во время беременности, неграмотная специфическая профилактика рахита, раннее искусственное вскармливание, нерациональное введение прикормов, отсутствие пофилактики железодефицитной анемии.

3. Лечение ОРВИ + назначение витамина Д по 2 000 МЕ ежедневно на 2-4 недели под контролем мочи по Сулковичу. Продолжить лечение рахита после выписки витамином Д и неспецифическими методами лечения. Обязательно лечение ЖДА препаратами железа.

4. Лейкопения, возможно вследствие ОРВИ, признаки легкой степени гипохромной анемии, умеренное снижение Са и Р, повышение уровня ЩФ, что отражает степень тяжести и период течения рахита.

5. Имеющие место при рахите метаболические нарушения (ацидоз) могут утяжелять течение респираторных инфекций и способствовать прогрессированию дыхательной недостаточности. При рахите имеет место нарушение синтеза инттерлейкинов-1,2, отвечающих за продукцию гамма- интерферона,- это одна из причин частых респираторных инфекций у детей с рахитом.

6. Специфическое лечение- это лечение витамином Д. Неспецифическое лечение включает в себя коррекцию витаминного и микроэлементного дефицита, препараты, улучшающие обменные процессы (цитратная смесь, эль-карнитин, липоевая кислота, рибоксин), массаж, гимнастику, реабилитационные мероприятия.

7. Необходимо ввести мясное пюре по 70-100 гр. ежедневно, овощное пюре, постепенно ввести рыбу ближе к 1 году, каши (греча, овсянка, кукуруза), фруктовое пюре. Смеси только адаптированные, обогащенные железом.

8. Характерна остеоидная гиперплазия (рахитические «браслетки» и «четки»)-для подострого течения. Для фосфопенического варианта наиболее характерна мышечная гипо- и атония, вегетативные нарушения.

9. Лечение острого бронхита (противовирусные или препараты интерферона, муколитики-лазолван, ингаляционная терапия). Лечение ЖДА-препараты железа в виде полимальтозного комплекса в дозе 5 мг на кг в сутки. Ребенок должен наблюдаться педиатром в группе риска (коррекция питания, контроль за физическим и нервно-психическим развитием, соблюдением режимных моментов, массаж, прогулки, гимнастика, коррекция витамино-минеральной недостаточности, после лечения рахита перейти на профилактическую дозу вит Д, профилактический прием препаратов железа).

10. Прививки возможны после окончания лечения рахита, после окончания лечения и профилактического приема препаратов железа, при условии отсутствия частых респираторных инфекций (фактически, не ранее, чем через 3 мес.)

Задача 1.

Девочка Р., 3 дней. Поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность вторая (первая – выкидыш), протекала с токсикозом в первом триместре, во втором и третьем триместрах выявлено повышение содержания сахара в крови, в третьем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36-й неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином, 1-й период 13 часов, 2-й – 1 час, безводный промежуток –

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

1. Диабетическая эмбриофетопатия. Коньюгационная желтуха. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром угнетения. Физическое развитие дисгармоничное за счет увеличения веса на 2 коридора. Гр. зд. 2Б. Группа риска по развитию эндокринных нарушений.

2. Необходимо дообследование матери для исключения сахарного диабета либо ожирения, что могло спровоцировать развитие метаболических нарушений у ребенка.

3. После рождения уровень глюкозы крови ребенка в течение 30 минут резко снижается из-за гиперинсулинизма. Критическим считается снижение глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л. В первую очередь на это реагируют клетки ЦНС, изменения в ЦНС носят необратимый характер. Без коррекции уровень глюкозы самостоятельно не нормализуется.

4. Ребенок нуждается в динамическом наблюдении неонатолога и невролога.

5. На ЭХО-КГ возможно гипоксические изменения миокарда, необходимо исключить ВПС, т.к. у 6-8% новорожденных диабетическая эмбриофетопатия сопровождается формированием пороков развития.

6. Возможно появление очагов лейкомаляции, нарушение мозгового кровотока.

7. Характерна макросомия и гепатомегалия, гиперплазия панкреас.

1. Во время беременности повышенный уровень глюкозы крови компенсируется повышением выработки инсулина плодом. После рождения поступление глюкозы от матери прекращается, а панкреас ребенка продолжает вырабатывать избыточное количество инсулина. Уровень глюкозы крови стремительно падает, что требует проведения неотложных мероприятий.

2. Самое опасное осложнение – гипогликемическое поражение ЦНС. В последующем возможно развитие СД у ребенка.

10. Контроль глюкозы крови каждые 3 часа после рождения. Введение 5% раствора глюкозы из расчета 1мг/кг веса ребенка. Кормить ребенка грудным молоком каждые 3 часа без ночного перерыва. Обязательный контроль глюкозы крови.

11. При адекватной терапии и неврологической реабилитации прогноз для жизни благоприятный.

12. Группа здоровья 2Б.

13. Необходим индивидуальный график вакцинации ребенка. Противопоказаний к БЦЖ нет.

14. Во время беременности уровень глюкозы крови должен быть в норме у здоровой женщины, а при СД гликемия не более 10 ммоль/л.

Поиск по сайту: