Задача 5. Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.

Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

Ответы на задание к задаче 5.

1.Бронхиальная астма, персистирующая форма. Тяжелое течение, неконтролируемое. Поливалентная сенсибилизация. Группа здоровья 5.

2. Показано оформление инвалидности на основании:

-нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием;

-ограничения жизнедеятельности, способности к обучению в школе, ограничения физической активности;

-необходимости осуществления социальной защиты.

Инвалидность устанавливается на срок 1 год, в дальнейшем необходимо ежегодное переосвидетельствование больного.

3.Целью диспансерного наблюдения является профилактика обострений, профилактика респираторных инфекций, физическая и социальная адаптация ребенка, контролируемость астмы. План наблюдения включает кратность осмотров педиатром (не реже 1 раза в 3 мес.), аллергологом (1 раз в 3-6 мес.), ЛОР-врачом и стоматологом с целью санации хронических очагов инфекции (1 раз в 6 мес.); клинические анализы (не реже 1 раза в 6 мес.), функциональное исследование внешнего дыхания, пикфлоуметрию, исследование ЭКГ. Реабилитационные мероприятия складываются из гипоаллергенной физиологической диеты, элиминацинных микроэкологических мероприятий, профилактики активного и пассивного курения, дозированной физической нагрузки в виде ЛФК, обязательной базисной терапии. Крайне важным является вопрос о вакцинации ребенка (в период устойчивой ремиссии на фоне базисной терапии). Ребенок наблюдается до 18 лет и передается во взрослую службу.

5.Профилактические прививки возможны в период устойчивой ремиссии (контролируемость астмы), на фоне базисной терапии, лучше в теплое время года (но не в период цветения причиннозначимых растений), в условиях специализированного процедурного кабинета, возможно назначение коротким курсом бронхолитиков на фоне и после вакцинации.

6.Микроэкологический режим, чистый атмосферный воздух, массаж грудной клетки, общий массаж, водные процедуры (включая плавание в нехлорированном водоеме), дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, психосоциальная реабилитация, обучение в «астма-школах».

7. Хроническое персистирующее аллергическое воспаление, которое сопровождается ремоделированием стенки бронха (клеточная инфильтрация слизистого и подслизистого слоя, утолщение базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц, развитие фиброза).

8. Базисная терапия БА, начиная с легкого персистирующего течения при неэффективности кромонов, при среднетяжелом и тяжелом течении. Согласно современным согласительным документам по БА (Национальная программа по диагностике и лечению БА у детей, 2012г.), основным патогенетически обоснованным средством лечения аллергического воспаления являются ингаляционные кортикостероиды. Наряду с антилейкотриеновыми препаратами, ИГКС являются препаратами выбора при лечении персистирующей БА, начиная со 2-й ступени.

9.Тест с сальбутамолом выявляет обратимость бронхиальной обструкции (при исходном снижении показателей выдоха и наличии обструктивного типа нарушения вентиляции в покое). При исходно нормальных показателях вентиляции в покое положительный тест с сальбутамолом свидетельствует о бронхиальной лабильности, что является проявлением гиперреактивности бронхов.

10. Астматический статус- это тяжелый приступ БА, длящийся более 6-8 часов, при котором нет четкого клинического эффекта на короткодействующие симпатомиметики, вследствие блокады в2- адренорецепторов, и нарушена дренажная функция бронхов. Клинически он проявляется выраженной дыхательной недостаточностью (одышка экспираторная в покое, вынужденное положение, нарушена речь), снижением показателей пульсоксиметрии менее 95%, резким ослаблением выдоха, вплоть до развития феномена «немого» легкого. Для восстановления чувствительности рецепторов бронхов необходимо назначение глюкокортикоидов.

Поиск по сайту: