КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация анатомически узких тазов многочисленны. Их делят по этиологическому признаку, по данным рентгенологического исследования, по частоте, по форме таза, а также степени его сужения. Для практических целей используются две последние, при этом степень сужения таза является основной. В настоящее время все чаще имеют место так называемые стертые формы узкого таза, диагностика которых представляет значительные трудности [Р.И. Калганова, 1978; Е.А. Чернуха и соавт., 1985].

Нижней границей нормы считают следующие размеры [И.Ф. Жорданиа, 1955; М.С. Малиновский, 1967; В.И. Бодяжина и соавт., 1986; Г.М. Савельева, 2001; Е.А. Чернуха и соавт., 2005]:

· Прямой размер выхода – 11 см.

· Прямой размер широкой части – 12,5 см.

· Прямой размер выхода – 9,5 см.

· Поперечный размер входа – 12,5 см.

· Поперечный размер широкой части – 12,5 см.

· Межостный размер – 10,5 см.

· Битуберозный размер – 11,5 см.

Классификация узких тазов исторически претерпевала определенные изменения. Это прослеживается при анализе литературы посвященной этой теме. Некоторые из этых классификаций мы приводим ниже.

А.Я. Крассовским (работы 1885г.) предложена классификация тазов по форме, в которую включены как часто встречающиеся, так и редкие формы узких тазов.

Равномерносуженные тазы:

· общеравномерносуженный таз

· таз карлиц

· детский таз

Неравномерносуженные тазы:

I. Плоские тазы

· простой плоский таз

· плоскорахитический таз

· плоский люксационный таз при двустороннем вывихе бедра

· общеравномерносуженый плоский таз

II. Косые тазы

· анкилотический кососуженный таз

· коксальгический кососуженный таз

· сколиозорахитический кососуженный таз

· кифосколиозорахитический кососуженный таз

· таз при одностороннем вывихе бедра

III. Поперечносуженные тазы

· анкилотический поперечносуженный таз

· кифотический поперечносуженный таз

· спондилолистетический поперечносуженный таз

· воронкообразный поперечносуженный таз

IV. Спавшиеся тазы

· остеомалятический спавшийся таз

· рахитический спавшийся таз

В. Расщепленный или открытый спереди таз

Г. Остистые тазы

Д. Тазы с новообразованием

Е. Тазы закрытые

По степени сужения (в основе лежит определение величины истинной конъюгаты):

Классификация С. Litzmannа

I степень сужения – до 9 см;

II степень сужения – до 7 см;

III степень сужения – до 5 см;

IV степень сужения – менее 5 см.

Классификация А.Я. Крассовского, Н.Н. Феноменова, М.С. Малиновского (1974):

I степень сужения – менее 10,9 см;

II степень сужения – менее 9 до 6,5 см;

III степень сужения – менее 6,5 см.

По данным рентгенологического исследования (зарубежная):

Классификация W.E. Caldwell и H.C. Moloy (1933)

· Гинекоидный (таз женского типа);

· Андроидный (таз мужского типа);

· Антропоидный (таз присущий приматам);

· Платипеллоидный (плоский таз).

Кроме 4 основных «чистых» форм различают 14 «смешанных» форм (по форме переднего и заднего сегмента малого таза) [C.M. Steer, 1975]. Кроме формы учитывают размеры таза, по которым тазы подразделяют на малые, большие и средние. В практическом акушерстве эта классификация не применяется. Это связано с тем, что в ней учитывается форма таза, но не учитывается степень его сужения.

Исторически прослеживается четкая закономерность в превалировании тех или иных форм анатомически узкого таза. Так преобладание плоского таза сменилось общеравноменосуженим, а позже – поперечносуженым. Это можно объяснить влиянием внешней среды на формирование женского таза, а также совершенствованием методов диагностики анатомически узких тазов [Е.А. Чернуха и соавт., 1986]. В последние годы наиболее распостраненным является поперечносуженный таз в различных его вариантах [Е.А. Чернуха и соавт., 2005].

В настоящее время классификация узких тазов по форме таза выглядит следующим образом:

А. Часто встречающиеся формы узкого таза:

1. Поперечносуженный;

2. Плоский таз (простой плоский таз, плоскорахитический, таз с уменьшением прямого размера широкой части полости);

3. Общеравномерносуженный.

Б. Редко встречающиеся формы узкого таза:

1. Кососмещенный и кососуженный таз;

2. Таз суженый экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением;

3. Другие формы таза (ассимиляционный, воронкообразный, кифотический, остеомалятический, спондилолистотический, расщепленный или открытый спереди таз).

Классифицируя узкие тазы по степени сужения, с современных позиций, принято различать 4 степени сужения таза:

I степень – истинная конъюгата 9-11 см;

II степень – истинная конъюгата 7,5-8,9 см;

III степень – истинная конъюгата 6,5-7,4 см;

IV степень – истинная конъюгата менее 6,5 см.

Поиск по сайту: