Показания к изготовлению прямого винира

Протокол № 1 от 31.08.2012 года

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2

Для проведения занятия со студентами 5 курса в 10 семестре

стоматологического факультета по терапевтической стоматологии

(для студентов)

Тема: Эстетическая реставрация резцов. Методы и средства.

Время 6 часов

Витебск 2012

1. Учебные и воспитательные цели:

1. Изучить основные понятия эстетической стоматологии, введение в эстетическую стоматологию.

2. Знать показания и противопоказания к проведению реставраций.

3. Изучить основные принципы реставрации.

4. Изучить возможность использования декоративных элементов в эстетической стоматологии.

5. Знать показания и противопоказания к изготовлению прямого винира.

6. Рассмотреть этапы изготовления прямого полного винира.

7. Освоить оборудование, инструменты, методику препарирования под винирные покрытия, а также технику формирования винира.

8. Знать ошибки и осложнения, возникающие при изготовлении винирных покрытий.

9. Изучить метод реставрации зуба с использованием внутриканального штифта из Connect.

Материальное оснащение

1. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.

2. Стоматологические установки "MELORIN", «PERFORMER».

3. Учебные и наглядные пособия:

· учебная литература

· стоматологический инструментарий

· амбулаторная карта

· методические разработки кафедры

3. Вопросы, подлежащие изучению на занятии:

1. Введение в эстетическую стоматологию.

2. Показания и противопоказания к проведению реставраций.

3. Основные принципы реставрации.

4. Возможность использования декоративных элементов в эстетической стоматологии.

5. Показания и противопоказания к изготовлению прямого винира.

6. Этапы изготовления прямого полного винира.

7. Оборудование, инструменты, методику препарирования под винирные покрытия, а также технику формирования винира.

8. Ошибки и осложнения, возникающие при изготовлении винирных покрытий.

9. Метод реставрации зуба с использованием внутриканального штифта из Connect.

4. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:

1. Техника адгезивного препарирования.

2. Адгезивные системы, применяемые для восстановительных конструкций.

3. Композиционные материалы, применяемые для винирных покрытий.

Содержание занятия

Вопросы темы:

1. Введение в эстетическую стоматологию.

2. Показания и противопоказания к проведению реставраций.

3. Основные принципы реставрации.

4. Возможность использования декоративных элементов в эстетической стоматологии.

5. Показания и противопоказания к изготовлению прямого винира.

6. Этапы изготовления прямого полного винира.

7. Оборудование, инструменты, методику препарирования под винирные покрытия, а также технику формирования винира.

8. Ошибки и осложнения, возникающие при изготовлении винирных покрытий.

9. Метод реставрации зуба с использованием внутриканального штифта из Connect.

ВОПРОС 1. ВВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКУЮ СТОМАТОЛОГИЮ

Цвет является очень важным фактором при проведении реставрации зуба. Имитировать цвет естественных зубов иногда бывает весьма сложно, так как естественный зуб состоит всего из двух цветов - цвета дентина и цвета эмали. Кажущееся изменение цвета эмали связано с ее различной толщиной и с близостью к более темному дентину. Таким образом, оттенок любого участка естественного зуба является комбинацией двух цветов, тогда как при реставрации врач должен воспроизвести этот оттенок одним цветом.

Важную роль цвет играет для пациентов различного возраста. Известно, что с возрастом зубы становятся темнее. Врачу - стоматологу это важно помнить, так как иногда даже осветление зубов придает пациенту более молодой вид и наоборот - подобрав слишком темный оттенок можно искусственно "состарить" пациента.

Пол человека влияет не только на цвет его зубов, но и на их форму. Нередко, глядя только на фотографию улыбки, можно точно сказать, кому она принадлежит, мужчине или женщине.

Еще одним критерием эстетики зуба является его форма. Идеальной считается форма зуба, не подверженного процессам естественной и патологической стираемости, с выраженным текстурным режущим краем, правильно расположенными зенитом шейки и "талией". Режущий край центральных резцов всегда опускается ниже режущего края боковых. В эстетике режущего края очень важно количество фестонов внутри прозрачного режущего края.

Помимо формы зубов необходимо рассматривать и форму их поверхностей. Форма поверхности чрезвычайно важна, особенно когда речь идет о вестибулярной или жевательной поверхности. Неправильное моделирование вестибулярной поверхности и экватора зуба нарушают отражение лучей от поверхности, что может привести к визуальному расширению или сужению зуба.

Нельзя забывать о блеске, присущем здоровой эмали. Поверхность зуба обязательно должна блестеть.

Для "омоложения" улыбки необходимо учитывать форму углов. Для женщин предпочтительна моделирование скругленных углов, тогда как мужчинам "идут" углы зубов, близкие к прямым.

Если форма режущего края резцов важна в основном с эстетической точки зрения, то форма жевательной поверхности моляров и премоляров играет важную роль в функциональном плане. Выраженность бугров, глубина фиссур, угол наклона скатов влияют не только на способность зуба полноценно участвовать в акте жевания, но и на прочность конструкции, созданной при реставрации.

Не все награждены голливудской улыбкой от природы, поэтому многие обращаются к стоматологу с просьбой восстановить или скорректировать цвет и форму зубов.

Наиболее распространенным и популярным методом коррекции и восстановления эстетики зубов долгие годы являлось протезирование, а именно изготовление металлокерамических и металлопластмассовых коронок.

Основной и наиболее серьезной проблемой при изготовлении металлокерамики является практически 100 % необходимость депульпировать зубы. Отсюда вытекает еще одна проблема - вероятность развития периодонтита после пломбирования каналов, так как пломбирование каналов гуттаперчей методом латеральной конденсации и термафилами, гарантирующие отличные отдаленные результаты пока не получили должного распространения в России.

У пациентов молодого возраста, имеющих много металлокерамических коронок, нередко развивается рецессия десны в сочетании с кариесом цемента вестибулярной поверхности корня. Часто десна приобретает цианотичный цвет, что особенно бросается в глаза, если коронки без уступов изготовлены на фронтальные зубы

Проблемы, возникающие после протезирования, заставляют относится к выбору метода восстановления и коррекции зубов с известной осторожностью, проанализировав все как возможные варианты лечения, так и материальные возможности пациента: после изготовления металлокерамических конструкций альтернативного метода не существует.

Реставрация - это восстановление и коррекция эстетических и функциональных параметров зуба композитными материалами непосредственно в полости рта.

В самом определении заложено отличие реставрации от пломбирования зубов: если при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, то при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалом, имитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму.

Пломбирование - чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.

Результатом реставрации является искусственный зуб или часть зуба, не отличающееся от естественных зубов по таким показателям, как форма, цветовая гамма, прозрачность, блеск поверхности. Разумеется, что искусственный зуб может полноценно участвовать в акте жевания.

Основным показанием к проведению восстановления зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба, наличие кариеса и некариозных поражений или, проще говоря, желание пациента красиво вылечить зуб или улучшить его внешний вид композитом в одно посещение.

Основным показанием к проведению реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба или наличие дефекта твердых тканей зуба.

ВОПРОС 2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕСТАВРАЦИЙ

Показаниями к проведению реставрации являются:

1. Коррекция эстетических параметров зуба.

Коррекция эстетических параметров - это улучшение внешнего вида зубов, как правило не связанное с наличием кариеса или иного дефекта твердых тканей зуба.

а) Коррекция цвета зуба (зубов). Проблему изменения цвета зуба следует рассматривать в зависимости от того, о депульпированном или недепульпированном зубе идет речь:

коррекция цвета депульпированных зубов;

коррекция цвета недепульпированных зубов.

На вестибулярную поверхность недепульпированного зуба можно изготавливать композитный прямой винир, корректирующий цвет

б) Коррекция размеров и формы зуба. Идея коррекции размеров и формы привлекательна тем, что она проводится в одно посещение и пациент сразу получает желанную красивую улыбку.

в) Коррекция положения зуба в зубном ряду. Несмотря на немедленный результат, "перемещать" с помощью композита можно только отдельные зубы. Заниматься переустройством зубных рядов с помощью композита не следует: композит далеко не так безобиден из-за наличия остаточного мономера. Корректировать положение зубов в ряду можно только в том случае, когда ортодонтическое лечение невозможно по каким-либо соображениям.

2. Лечение кариеса, его осложнений, некариозных поражений и последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба.

а) восстановление зубов при частичных отколах коронки вследствие травмы.

б) пломбирование полостей I-VI классов по классификации Блека с восстановлением цветовой гаммы, присущей естественному зубу, природной прозрачности и формы

в) изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба.

д) изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах малой протяженности

Противопоказания к проведению реставрации:

Абсолютных противопоказаний для проведения реставрации светоотверждаемыми композитами практически только три:

1. Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого "Pass-Maker", когда включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата и возможна остановка сердца.

2. Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита, что встречается крайне редко.

3. Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.

Относительные противопоказания к проведению реставрации:

1. Сочетание патологическойстираемости зубов и прямого прикуса. В таких случаях реставрацию следует проводить после коррекции прикуса врачом - ортопедом.

2. Глубокое резцовое перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними зубами. В такой ситуации следует осторожно отнестись к работам по увеличению длины зубов, восстановлению режущего края, восстановлению зуба на основе корня.

3. Бруксизм. При бруксизме пациенты, особенно мужчины, сильно скрипят зубами по ночам.

4. Заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта. Если пациент упорно не соблюдает правил гигиены полости рта - не тратьте на него время: ему показаны металл и керамика.

Гигиенический статус полости рта особенно важен, если в качестве пломбировочного материала выбран светоотверждаемый композиционный материал. Органические остатки способны к более быстрому прикреплению к поверхности реставрации, чем интактной эмали, поэтому зубная бляшка легче фиксируется и аккумулируется на поверхности реставрации по сравнению с прилегающей эмалью. Это связано с тем, что, несмотря на использование самых современных полировочных систем, достаточно трудно достигнуть качества полировки поверхности реставрации, соответствующей поверхности интактной эмали. При неудовлетворительной гигиене полости рта появление краевого окрашивания по границе реставрации и твердых тканей зуба встречается достаточно часто. Адсорбируя мягкий налет и пищевые красители, особенно на вестибулярных поверхностях, поверхности реставраций к концу первого года становятся тусклыми и матовыми Особенно остро проблема краевого окрашивания возникает при восстановлении депульпированных зубов, поскольку в зубах с жизнеспособной пульпой существует естественное самоочищение зубной эмали, в депульпированных же зубах такой механизм отсутствует. Поэтому при прочих равных условиях гигиенический статус зубов с жизнеспособной пульпой всегда лучше, чем депульпированных.

Важную роль в работе занимает так называемое условное лечение. Под условным лечением понимаются случаи, когда нет возможности дать гарантию на выполненную работу по ряду причин, однако технически выполнение реставрации возможно. Как правило, речь идет о следующих случаях:

1. Отсутствует круговая связка зуба.

2. Линия скола коронки частично локализуется ниже уровня десны.

3. После удаления некротического дентина из корневых каналов стенки крайне истончены, что делает невозможным использование штифтов или фиксацию литой вкладки.

Технически восстановление таких зубов возможно, однако срок их службы зависит не от врача - стоматолога, а от состояния тканей зуба и пародонта. Однако для проведения условного лечения должны соблюдаться следующие требования:

1. нет патологических изменений в периапикальных тканях,

2. нет активного воспаления в тканях пародонта,

3. восстанавливаемый зуб не является единственным антагонистом т.к. желательно распределение нагрузки при жевании не только на "условный" зуб, к тому же композит истирается быстрее эмали и возможно формирование зубоальвеолярного удлинения. Условное лечение все еще является необходимым, так как качественное протезирование и имплантация пока не стали общедоступными методами.

ВОПРОС 3. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕСТАВРАЦИИ

Восстановленный зуб должен отвечать функциональным и эстетическим требованиям. Воспроизведение индивидуальных признаков зуба, их возрастных особенностей иногда воспринимается пациентом как излишество, якобы искажающее "благополучную" картину, как отдельно взятых зубов, так и зубных рядов в целом. В этом случае, необходимо донести до сознания пациента всю необходимость манипуляций, проводимых стоматологом.

Передняя группа зубов верхней челюсти.

Для центральных резцов характерны 3 основные формы: прямоугольная, треугольная, овальная. Как правило, эти формы прямо пропорциональны контурам лица человека. Пренебрежение этими признаками, как правило, приводит к нежелаемому эстетическому эффекту, даже при удачном воспроизведении цвета зуба. Нельзя забывать об оптическом обмане, который может дать отрицательный результат при воссоздании любых групп зубов, особенно фронтальной группы. Например, если сравнить два прямоугольника одинаковой ширины между собой, то высокий прямоугольник выглядит уже. Или более острый угол режущего края зуба убедит окружающих, что одиннадцатый зуб уже двенадцатого, при абсолютно равной их ширине.

Рассмотрим более подробно три основные формы фронтальных зубов.

Различия в них существуют не только при осмотре с вестибулярной поверхности.

Вестибулярные впадины, разделяющие одноименные продольные валики, на поверхности зуба обычно имеют контуры, совпадающие с основной формой зуба.

Линии режущего края (вид со стороны режущего края) имеют разную конфигурацию во всех трех типах зубов. У прямоугольных зубов линия с тенденцией изгиба в вестибулярную сторону. У треугольных - либо прямая, либо вогнута в оральную, у овальных - ярко вогнута к вестибулярной стороне.

Линия режущего края с вестибулярного обзора также различна (у прямоугольных прямая, треугольных вогнутая, у овальных выпуклая). Не следует воспринимать вестибулярную поверхность зуба как гладкую и ровную площадку, при осмотре с апроксимальных сторон. Это касается не только фронтальных, но и жевательных зубов.

В пришеечной части зуба обязательно располагается пришеечный поперечный валик, в воссоздание которого при реставрации обеспечит эффект аэродинамичного перехода от шейки зуба к его коронковой части. Пришеечный валик должен иметь форму эмалевого наплыва, нисходящего от подэкваторной впадины зуба.

Зачастую терапевт делает ошибку при желании выразить экватор зуба, пользуясь холодными теоретическими знаниями. При этом форма зуба становится бочкообразной, иногда вытесняющей верхнюю губу вперед. Необходим плавный переход из области режущего края, сходящий на нет в апроксимально - пришеечной области.

ВОПРОС 4. ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕКОРАТИВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Красоту лица во многом определяет привлекательная улыбка, очарование которой зависит от состояния зубов. Классическими компонентами, определяющими красоту самого зуба, являются форма, цвет, прозрачность и блеск. В последнее время люди стали обращать внимание на участки организма, ранее не используемые для украшений, в частности, изготавливать золотую коронку с рельефной печаткой или бриллиантами

Ассортимент украшений для зубов уже достаточно широк. Золотые и платиновые, украшенные драгоценными камнями сердечки, полумесяцы, капли, дельфины, звездочки, подковы, знаки зодиака, инь-янь, якоря, доллары, скрипичные ключи и др. Есть и более традиционные варианты - изумруды, бриллианты, аквамарины, рубины. Все это небольших размеров и стоит недорого.

Драгоценные камни в полости рта, как и золото, не оказывают вредного влияния на организм. Они не вступают в химическую реакцию со слюной, пищей, алкоголем. Одним из важных моментов является то, что украшение должно быть достаточно плоским, чтобы не травмировать слизистую полости рта.

Драгоценность либо погружают в коронку зуба, или чаще наклеивают на зуб с помощью специального фторсодержащего клея, который не оказывает повреждающего воздействия на эмаль зуба и может удаляться с помощью специального растворителя. С зубным украшением по желанию пациента можно расстаться в любой момент.

Уход за драгоценностями обычный - их чистят зубной пастой вместе с зубами. Не рекомендуется употреблять пациентам с данными декоративными элементами жевательные резинки, жевательные конфеты, ириски, а также пользоваться электрической зубной щеткой, так как вибрация разрушает камень.

Украшением могут стать и брекетные системы, в частности, сапфировые брекеты. Они прозрачны и практически сливаются с зубами, но блестят в прямых лучах света. Изготавливают брекеты и из золота, но они менее востребованы. Брекеты могут быть и из пластика, а также светящиеся в темноте.

ВОПРОС 5. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ПРЯМОГО ВИНИРА

В тех случаях, когда отбеливание или микроабразия не дают ожидаемого результата, консервативная эстетическая терапия предлагает изготовление виниров из композиционных материалов или фарфора.

Винир (veneer) – это тонкая адгезивная облицовка, покрывающая вестибулярную поверхность зубов с целью исправления их цвета и формы.

Фарфоровые виниры были впервые описаны в стоматологической литературе в начале 80-х годов XX века (Simonsen, 1983). В более поздних исследованиях показано, что изготовление виниров из композиционных материалов с помощью прямой или непрямой техники реставрации также дает хорошие результаты (Meujering, 1997). При этом создание фарфоровыхвиниров требует больше времени на лабораторное изготовление и клинические этапы, что отражается на стоимости лечения.

Различают типы виниров в зависимости:

от функции: цветокорригирующие, формокорригирующие, сочетанные;

от материала: акриловые, керамические, композитные (микронаполненные, макронаполненные, гибридные.

от метода изготовления: стандартные гарнитуры, индивидуального изготовления, прямые (прямые упроченные), непрямые, комбинированные.

от характераподготовки зубов: с препарированием, без препарирования;

от размеров: полные, неполные (полувиниры);

от продолжительное использования: временные, постоянные, длительного пользования;

от количества покрытых зубов: одиночные, системные (множественные).

Показания к изготовлению прямого винира

Перечень возможностей использования винирных покрытий данной конструкции достаточно велик и подразделяется на три основные группы:

I группа. Изменение цвета зубов: неудовлетворительное эстетическое состояние ранее наложенных пломб; депульпированные зубы с нарушением технологии эндодонтического вмешательства; травма зуба, сопровождающаяся кровоизлиянием; тетрациклиновые, миноциклиновые зубы; несовершенный амелогенез, дентиногенез; гипоплазия; флюороз; нарушение минерализации; множественные пигментированные трещины эмали на вестибулярной поверхности.

Методами выбора лечения могут быть отбеливание и микроабразия. Однако необходимо помнить, что процедура отбеливания в некоторых случаях дает только временный успех.

II группа. Изменения в зубе вследствие деструктивны процессов: кариес зубов III, IV, V классов и их сочетание; эрозия, некроз эмали; клиновидные дефекты; патологическая вертикальная стираеморть твёрдых тканей зуба, а также сочетание, вертикальной и горизонтальной патологической стираемости; травма зуба.

Прямой полныйвинир может использоваться при значительных дефектах твердых тканей; вестибулярной поверхности зуба, сопровождающихся субгингивальным разрушением, а также при проведение обширных реставраций зубных рядов.

III группа. Изменение формы, положения зуба: аномалия формы (шиповидные зубы и др.); диа-стемы, тремы; нарушение пропорций зуба; положение зуба вне дуги; подвижность зубов при болезнях периодонта, травмах (изготовление полувинирной шины).

Поиск по сайту: