АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Топическая диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ

Читайте также:
  1. E. интерпретирование аналитических результатов по конкретно заданным вопросам правоохранительных органов или суда.
  2. Акустическая диагностика и рецептура
  3. Альтернативные интерфейсы доступа к многомерным данным
  4. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Этиопатогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
  5. Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых. Ранняя диагностика и лечение
  6. Атрофия зительного нерва. Причины, диагностика лечение.
  7. Базовые средства манипулирования данными в языке SQL.
  8. Было ли нападение гитлеровцев действительно неожиданным для Сталина и его ближнего окружения?
  9. Бычий цепень. Систематическое положение, морфология, цикл развития, лабораторная диагностика, профилактика.
  10. В качестве ситуационных задач использованы материалы А.Л. Венгера из его книги «Психологическое консультирование и диагностика»
  11. В. Диагностика узкого таза
  12. В3. В случае несоответствия показателей нормативным значениям с ухудшения финансовая устойчивость организации по данным может быть определена как «неудовлетворительно».
Локализация инфаркта Признаки
Прямые Реципрокные
Переднеперегородочный Передневерхушечный Переднебоковой Передний распространенный Боковой Высокий боковой Нижний (задне-диафрагмальный) Задне-базальный Правого желудочка V1-V3 V3-V4 I, aVL, V3-V6 I, aVL, V1-V6 I, aVL, V5-V6 I, aVL, V52-V62 II, III, aVF V7-V9 V1, V3R-V4R III, aVF III, aVF III, aVF III, aVF III, aVF III, aVF (V1-V2) I, aVL, V2-V5 I, V1-V3, V3R V7-V9

ЭКГ-изменения при ИМ в зависимости от периодов:

1.острейший период:подъём с.ST,который сливается с з.Т, в результате чего формируется куполообразная кривая.

2.острый период характеризуется появлением патологического з.Q (длительность более 0.03 сек,амплитуда более ¼ R в 1,аvL,грудных отведениях и более 1/2R во 2,3 и аvF).

3.подострый период:с. ST постепенно приближается к изолинии,формируется отрицательный з.Т

4.рубцевание:с.ST находится на изолинии,имеется комплекс QS, з.Т м. б. сглажен,слабоотрицателен.

 

Лабораторная диагностика проводится в стационаре и позволяет определить наличие инфаркта миокарда..

1.ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:лейкоцитоз через 2 — 3 часа после болевого синдрома,(как правило, не превышает 15000, превышение свидетельствует об обширности поражения миокарда и является плохим прогно­стическим признаком),СОЭ повышается на 5 — 7 сутки.

Для ИМ характерен феномен «ножниц» между количеством лейкоцитов крови и СОЭ: в конце первой-начале второй недели количество лейкоцитов снижается,а СОЭ увеличивается. Длительное сохранение - более 1 недели - лейкоцитоза или/и умеренной лихорадки у больных острым инфарктом миокарда свидетельствует о возможном развитии осложнений: пневмония, плеврит, перикардит, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и др.

2. ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИИЯ.

Основной причиной повышения активности и содержания ферментов в сыворотке крови у больных острым инфарктом миокарда является разрушение кардиомиоцитов и выход высвобождающихся клеточных ферментов в кровь.

 

Наиболее ценным для диагностики острого инфаркта миокарда является определение активности нескольких ферментов в сыворотке крови: •креатинфосфокиназы (КФК) и особенно ее МВ-фракции (МВ-КФК)•лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изофермента 1 (ЛДГ1)•аспартатаминотранферазы (АсАТ)•тропонина•миоглобина


Изменение содержания миоглобина и тропонинов при остром инфаркте миокарда

Белок Начало повышения концентрации Пик увеличения концентрации, ч Возвращение к норме, сут.
Миоглобин Через 2-4 часа Через 4-8 часов  
Тропонин І Через 2-6 часов Через 24-48 часов 7-14
Тропонин Т Через 2-6 часов Через 24-48 часов 7-14

 

Изменение активности некоторых ферментов при остром инфаркте миокарда (по И.С. Балаховскому)

Энзим Начало подъема Максимум подъема Нормализация
ACT* Через 4-12 часов Через 24-36 часов 4-7 день
КФК Через 6-12 часов Через 24 часа 3-4 день
MB (КФК)** Через 4-6 часов Через 12-18 часов 2-3 день
ЛДГ Через 8-10 часов Через 48-72 часов 8-14 день

Учитывая специфические особенности вымывания различных ферментов из очага некроза и длительность их присутствия в сыворотке крови, необходимо помнить о нескольких принципах ферментативной диагностики острого ИМ.

Наиболее чувствительным и специфичным маркером некроза кардиомиоцитов является содержание в крови тропонинов І и Т, которое у больных трансмуральным ИМ значительно превышает верхнюю границу нормы, начиная с 2-6 часов после ангинозного приступа и сохраняясь на протяжении 10-14 дней после него

Исследование уровня активности КФК и МВ КФК целесообразно только в течение 1-2 суток, а АСТ - 4-7 суток от предположительного начала заболевания

Если с момента ангинозного приступа прошло более двух суток, для лабораторного подтверждения ИМ необходимо исследовать в динамике уровень активности ЛДГ, ЛДГ1 и АСТ вместе с АЛТ и расчетом коэффициента Ритиса (отношение АСТ/АЛТ, при ИМ больше 1.33, при заболеваниях печени меньше 1.33)

Повышение активности КФК, МВ КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АСТ не является строго специфичным для острого ИМ, хотя при прочих равных условиях активность МВ КФК отличается более высокой информативностью

Отсутствие гиперферментемии не исключает развития ИМ

Окончательная трактовка результатов исследования ферментов и сократительных белков в сыворотке крови при остром ИМ возможна только в комплексе с оценкой клинической картины заболевания, изменений ЭКГ и данных других лабораторных и инструментальных методов исследования

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)