Принципы формирования системы показателей качества в здравоохранении

Качество – точное, в соответствия со стандартами, выполнение разных видов медицинского вмешательства, которые считаются безопасными, доступные в финансовом отношении для данного общества и способные осуществить положительное влияние на уровень смертности, заболеваемости, нетрудоспособности и нерационального питания (ВООЗ,1988)

Качество медпомощи, как объект исследования и управление, представляет собой свойство процесса взаимодействия врача и пациента, обусловленную квалификацией профессионала, то есть его возможностью выполнять медицинские технологии, уменьшать риск прогрессирования имеющихся у пациента заболеваний и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинской системой (В.Ф. Чавпецов, 2007)

Качество медпомощи – это совокупность характеристик, которые подтверждают соответствие предоставленной медпомощи потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. Это удовлетворения потребностей и умных ожиданий пациента.

Классический подход, предложенный неопровержимым авторитетом в вопросах обеспечения качества медпомощи А. Донабедианом, для целей управления в медпомощи выделяет три состава: структуру, или ресурсы, процесс или технологией помощи и выход или результат.

Структура (ресурсы) – ЛПУ с персоналом и оснащением, источниками финансирования. Это относительно стабильная составная. Для обеспечения качества ресурсы должны отвечать установленным стандартам.

Процесс или технология – это предоставления медпомощи. Качество процесса устанавливается на основании того, что именно, в каком порядке и в какой срок может быть выполненной, исходя из тщательно обработанных стандартов медпомощи (клинических протоколов).

Выход на результат – изменения текущего и будущего состояния здоровья пациента сравнительно с предшествующим. При этом необходимо обязательно учесть социальные и психологические атрибуты здоровья. Оценка медпомощи может проводиться на основе промежуточных и конечных результатов, связывая оплату с этой оценкой. Если результат будет главным критерием качества, то для всей системы и для каждого ее участника главной целью деятельности станет не только объем услуг и строгое соблюдение стандартов процесса предоставления медпомощи, а и положительные изменения состояния здоровье пациента.

Основными критериями качества медпомощи считаются:

1. эффективность (соотношение между фактическим влиянием мероприятий здравоохранения и максимально возможным);

2. экономичность (соотношение между фактическим влиянием мероприятий здравоохранения и их стоимостью);

3. адекватность (соответствие фактического обслуживания потребностям населения);

4. научно-технический уровень (применение передовых достижений и оснащения при предоставлении медпомощи);

5. доступность (отсутствие при получении медпомощи географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров);

6. безопасность;

7. удовлетворенность;

8. оптимальность (как соответствие нормам этики);

9. технологическое выполнение (степень соблюдение медицинскими работниками и учреждениями технических требований качества – соблюдения стандартов);

10. выбор (в случае необходимости возможность выбора потребителем поставщиков медицинских услуг);

11. законность (соответствие социальным преимуществам, выраженным в этических принципах, законах, нормах и правилах);

12. справедливость (соответствие принципа, который определяет, что есть обоснованным при распределении медпомощи и льгот среди населения);

13. стабильность процесса и результата.

Качество медпомощи можно оценивать по определенным оценочным критериям. В зависимости от субъекта определенные оценочные критерии представлены в табл. №1.

Первоочередное значение для управления качеством имеет стандартизация, которая направленная на достижение оптимальной степени приведения в порядок в здравоохранении путем разработки и установление требований, норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг, которые применяются в здравоохранении.

Стандартизация есть приоритетным направлением современного развития здравоохранения большинства экономически развитых стран мира. В Украине объектами стандартизации в здравоохранении должны стать все составы медицинского обслуживания: организационные технологии, медицинские услуги, технология выполнения медицинских услуг, техническое обеспечение выполнения медицинских услуг, квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала;

Таблица 1.

Принципы формирования системы показателей качества в здравоохранении

экономические аспекты здравоохранения; производство, условия реализации, качество лечебных средств и медицинской техники; учетно-отчетная документация, которая используется в системе здравоохранения, информационные технологии и прочие.

Стандарты могут быть рекомендательными и законодательными.

Среди стандартов выделяют стандарты ресурсов здравоохранения, стандарты медицинских служб и учреждений, технологические стандарты, стандарты программ медпомощи, медико-экономические стандарты, комплексные стандарты и прочие.

Задачи стандартов: повысить качество медпомощи, уменьшить дублирования работы, сократить продолжительность лечения, повысить безопасность больных и защита медицинских работников от необоснованных обвинений, обеспечить возможность оценки необходимых ресурсов.

Научно-медицинская информация высочайшего уровня доказательности обобщенная в клинических установках (клинических рекомендациях), которые являются источником стандартов медпомощи

Стандарт – это нормативный документ, который определяет перечень правил, норм и требований для достижения оптимальной степени благоустройства в здравоохранении

Стандарт разрабатывается сбалансированным с финансовыми ресурсами системы здравоохранения отдельной страны, базируясь на “золотом стандарте”, принятом в развитых странах.

Унифицированная методика по разработке клинических установок, медицинских стандартов, унифицированных клинических протоколов медпомощи, локальных протоколов медпомощи (маршрутов пациента) на основании доказательной медицины предусматривает создание и внедрение:

На государственном уровне - клинических установок (КУ), стандарта медпомощи (СМД) и унифицированного клинического протокола медпомощи (УКПМД)

На региональном уровне - локального протокола медпомощи (клинического маршрута пациента)

Клинические установки – документ, который содержит систематизированные положения относительно медицинской и медико-социальной помощи, разработанные с использованием методологии доказательной медицины на основе подтверждения их надежности и доказанности, и имеет целью предоставления помощи врачу и пациенту в принятии рационального решения в разных клинических ситуациях.

Стандарт медпомощи – нормативный документ государственного уровня, который определяет нормы, требования к организации и критерии качества предоставления медпомощи, а также индикаторы, по которым в дальнейшем осуществляется аудит на разных уровнях управления системой обеспечения качества. Разрабатывается на основании клинических установок с учетом возможностей системы здравоохранения и утверждается Министерством здравоохранения.

Унифицированный клинический протокол медпомощи – нормативный акт государственного уровня, который разрабатывается на основании клинических установок с учетом возможностей системы здравоохранения (в случае наличия стандарта медпомощи, то в соответствии с ними), пошагово определяет процесс предоставления медпомощи, объем и ее результаты при определенном заболевании, утверждается Министерством здравоохранения.

Локальный протокол медпомощи (клинический маршрут пациента) – нормативный документ регионального уровня, который направлен на обеспечение предоставления беспрерывной, эффективной и экономически целесообразной медпомощи при определенных заболеваниях и других патологических состояниях соответственно унифицированному клиническому протоколу медпомощи, обеспечивает координацию и упорядочение по временному графику технологий и методов предоставления медпомощи многодисциплинарного содержания, регламентирует регистрацию медицинской информации и ведения клинического аудита. Утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

Существует образное выражение, которое раскрывает суть отличий между клиническими рекомендациями, медицинским стандартом и клиническим протоколом: рекомендации и стандарты отвечают на вопрос «Что должно быть сделано?», а протокол – на вопрос «Как должно быть выполнено?».

Индикаторами качества в медицине могут быть

1. часть случаев повторной госпитализации;

2. часть врачей и лечебно-профилактических учреждений, которые выполняют клинические рекомендации;

3. рейтинги удовлетворенности пациентов медпомощью.

В большинства стран мира, в том числе и в Украине, контроль качества работы медицинских учреждений обеспечивается их лицензированием и аккредитацией.

- Аккредитация ( лат.) – предоставление доверия – государственная аккредитация учреждения здравоохранения – это официальное признание статуса учреждения здравоохранения, наличия в нем условий для предоставления определенного уровня медико-санитарной помощи, подтверждение его соответствия установленным стандартам, нормам, правилам и гарантии высокого качества профессиональной деятельности. Аккредитации подлежат все учреждения здравоохранения Украины, которое проводится 1 раз в три года, независимо от формы собственности.

Для организации и проведения аккредитации учреждений здравоохранения разрабатываются стандарты качества аккредитации.

- Лицензирование -процесс, с помощью которого государственные органы предоставляют разрешение субъектам предпринимательской деятельности (лицу или организации, юридическими и физическими лицами всех форм собственности), обычно после проверки соответствия минимальным обязательным стандартам, заниматься профессиональной деятельностью в сфере здравоохранения. Также это средство контроля государства за соблюдением ними требований законодательства, которые предъявляются к лицензированным видам деятельности. Процедура лицензирования основанная на всестороннем анализе состояния учреждений, его кадров, оснащения, работы. Лицензия подтверждает определенный минимально необходимый стандарт качества учреждения для его участия в предоставлении медицинских услуг.

- Сертификация (лат.) - подтверждение доверия, правильно делаю – формальное признание соответствия установленным стандартам (пр. серии ISO 9001для систем качества), утвержденное внешней оценкой уполномоченного аудитора.

Контроль качества медпомощи может быть внутренним (ведомственным) и его будут проводить администрации лечебно-профилактических учреждений и медицинские ассоциации, и внешним (вневедомственным). Его проводят общественные ассоциации.

Поиск по сайту: