 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
ЛИСТОК СЕСТРИНСЬКОГО ОЦІНЮВАННЯ СТАНУ ПАЦІЄНТА
(для здійснення І—II етапів медсестринського процесу)
| Відділення | Терапевтичне | |
| Номер палати | № 7 | |
| Лікарський діагноз | Ішемічна хвороба серця. Нестабільна стенокардія напруження | |
| Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта | Шевченко Петро Сергійович | |
| Домашня адреса | м. Умань, вул. Шевченка, буд.27, кв.2 | |
| Дата і час госпіталізації пацієнта | 20.03.2009р.; 9.40 | |
| Маса тіла 65 кг, зріст 169 см, вік 61 рік | ||
| Алергія до лікарських засобів до їжі до інших чинників (зазначте інші алергени) | Так | Ні |
СТАН ПАЦІЄНТА В МОМЕНТ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
Примітка: за наявності в пацієнта певної проблеми або за її відсутності, позначити "Так" або "Ні".
20.03.2008 р. (Дата/час)
9.40.
Підпис сестри
1. ДИХАННЯ
(потреби у кисні; оцінюється за станом функціонування легень, серця і периферійної судинної системи)
| Чи є проблеми з органами дихання? Зауваження: - | Так | Ні | |
| Чи є задишка? Зауваження: задишка під час фізичного навантаження | Так | Ні | |
| Частота дихання — 18 за 1 хв Зауваження: — | |||
| Частота пульсу — 68 за 1 хв Зауваження: тахікардія під час фізичного навантаження | Ритмічний | Неритмічний | |
| Артеріальний тиск — 135/85 мм рт. ст. Зауваження: — | Підвищений | У нормі | Знижений |
| Чутливість кінцівок (колір/теплота) Зауваження: чутливість збережена, акроціаноз, кінцівки теплі | |||
| Пацієнт палить? Зауваження (скільки разів на день палить): 5—6 разів на день | Так | Ні | |
| Чиє кашель? Зауваження: незначний, пов'язаний із палінням | Так | Ні | |
| Чи потребує кисню? Зауваження: — | Так | Ні | |
| Чи потребує спеціального положення в ліжку для поліпшення дихання? Зауваження: положення напівсидячи | Так | Ні | |
2. ХАРЧУВАННЯ І ВЖИВАННЯ РІДИНИ
(потреба в адекватному харчуванні і вживанні рідини; оцінюється за водним балансом організму пацієнта і за станом функціонування травного каналу)
| Чи гарний апетит? Зауваження: апетит знижений, малорухливий спосіб життя | Так | Ні |
| Чи потрібно звертатись до дієтолога? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи потрібні спеціальні поради з приводу дієти? Зауваження: пояснити, які страви можна вживати, а які не можна і чому | Так | Ні |
| Чи хворіє на цукровий діабет? Якщо так, яким чином регулюється захворювання: дієта, глюкозознижувальні препарати Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є зуби? Верхні 14 Нижні 12 Повністю Зауваження: потрібна консультація стоматолога, протезування | Так | Ні |
| Чи є зубні протези, що знімаються? Зверху Знизу Повністю Зауваження: - | Так | Ні |
| Вживає рідини достатньо Кількість 1500 мл | Так | Ні |
| Обмежене вживання рідини Кількість | Так | Ні |
| Надмірне вживання рідини Кількість | Так | Ні |
| Водний баланс: кількість ужитої за добу рідини 1500мл кількість виділеної за добу сечі 1300 мл Зауваження: — | ||
| Вживання алкоголю — на добу Зауваження: алкоголь вживає рідко в невеликих дозах |
3. ФІЗІОЛОГІЧНІ ВІДПРАВЛЕННЯ
(потреба в нормальному виділенні продуктів життєдіяльності; оцінюється за станом функціонування сечового міхура, кишок)
| Функціонування сечового міхура Чи є прискорене сечовипускання? Зауваження: - | Так | Ні |
| Чи болюче сечовипускання? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є сечовипускання в нічний час? Зауваження: 1—2 рази на ніч | Так | Ні |
| Чи є нетримання сечі? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є постійний катетер? Зауваження: — | Так | Ні |
| Функціонування кишок Чи є регулярною функція кишок? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є закреп? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи використовуються проносні засоби? Зазначити, які Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є пронос? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є здуття живота (метеоризм)? Зауваження: | Так | Ні |
| Чи є нетримання калу? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є штучний отвір (колоностома, цистостома)? Зауваження: — (зазначити, які пристрої використовуються) | Так | Ні |
4. РУХОВА АКТИВНІСТЬ
(потреба пацієнта в рухах, здатність самостійно одягатися, роздягатися: оцінюється за функціональним станом опорно-рухового апарату пацієнта)
| Чи залежний пацієнт від сторонніх під час здійснення рухів? Зауваження: повністю, частково | Так | Ні |
| Чи є які-небудь труднощі під час ходьби? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи застосовуються пристрої для ходьби? Зауваження: — | Так | Ні |
| Як далеко пацієнт може переміщуватися самостійно? Зауваження: 100-200 м, потім з'являється біль за грудниною | ||
| Пересування за допомогою: однієї особи, двох осіб Зауваження: — | ||
| Ходьба пішки за допомогою: однієї особи, двох осіб Зауваження: — | ||
| Ходьба без сторонньої допомоги | Так | Ні |
| Чи є потреба в зміні положення в ліжку? Зауваження: підвищене положення тіла полегшує дихання | Так | Ні |
| Чи здатен одягтися і роздягтися самостійно? Зауваження: — | Так. | Ні |
| Чи є труднощі під час роздягання і одягання? Зауваження: — | Так Так | Ні Ні |
| Чи користується допомогою під час одягання і роздягання? Зауваження (яка допомога необхідна): — | Так | Ні |
5. СОН, ВІДПОЧИНОК, КОМФОРТ
(потреба в достатньому сні, відпочинку, комфорті; оцінюється за функціональним станом нервової системи)
| Звичайна тривалість сну: 7—8 год Зауваження (години, час, снодійне, алкоголь): — | ||
| Спить у ліжку, у кріслі Кількість подушок 1 Зауваження: — | ||
| Чи отримує лікарські засоби, що впливають на сон? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи швидко втомлюється? Зауваження: втома під час фізичного навантаження | Так | Ні |
| Чи потрібен відпочинок у ліжку? Як довго: вдень 2—3 рази, всього 1,5—2 год Труднощі: - Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є біль у будь-яких ділянках тіла? Зауваження: біль за грудниною і в ділянці серця | Так | Ні |
| Ступінь інтенсивності болю (за шкалою) І ІІ Ш IV V слабкий помірний сильний дуже сильний нестерпний | ||
| Чи тривожить біль уночі в стані спокою, під час pvxv? Зауваження: напади стенокардії спостерігаються в різні періоди доби | ||
| Що посилює біль? Зауваження: фізичне навантаження | ||
| Що допомагає полегшити біль? Зауваження: вживання нітрогліцерину |
6. ПОТРЕБА В БЕЗПЕЦІ
(здатність пацієнта підтримувати свою безпеку, особисту гігієну і захищатися від небезпечних чинників навколишнього середовища; оцінюється за станом шкіри, особистою гігієною пацієнта, звертається увага на безпечне лікарняне середовище)
| Чи може самостійно підтримувати свою безпеку? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є будь-які рухові або сенсорні відхилення (вади)? Зауваження: під час надмірного фізичного навантаження | Так | Ні |
| Чи є будь-які труднощі в розумінні безпеки? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи може орієнтуватись у часі та просторі? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи піклується про свій зовнішній вигляд? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи здатен підтримувати особисту гігієну: миття усього тіла, приймання ванни, догляд за ротовою порожниною, гігієна ротової порожнини? Зауваження: — | Так Так Так Так | Ні Ні Ні Ні |
| Стан шкіри, волосся, нігтів: у нормі є зміни (зазначити, де і які) Зауваження: — | Так Так | Ні Ні |
| Оцінити ступінь ризику виникнення пролежнів (за Нортон) Зауваження: ризику виникнення пролежнів немає | ||
| Чи є пролежні? Якщо є, зазначте ступінь тяжкості І II Ш IV | Так | Ні |
| Чи здатний самостійно підтримувати нормальну температуру тіла? Зауваження: — | Так | Ні |
| Температура тіла: підвищена чи знижена У момент обстеження: 36,7 °С Зауваження: — |
7. ЗДАТНІСТЬ СПІЛКУВАННЯ
(навчання пацієнта, родини з питань їхнього здоров'я)
| Здатність спілкування Зауваження: — | Так | Ні |
| Мова, якою розмовляє пацієнт: українська | Так | Ні |
| Чи є якісь труднощі під час спілкування? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є будь-які труднощі зі слухом? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи потрібен слуховий апарат? На яке вухо? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи є будь-які порушення зору? Зауваження: — | Так | Ні |
| Окуляри Зауваження: — Контактні лінзи Зауваження: — Чи є будь-які відхилення від норми? Зауваження: — | Так Так Так | Ні Ні Ні |
| Чи потребує пацієнт навчання із самодогляду? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи потребує родина навчання із самодогляду? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи знає пацієнт, як йому правильно підготуватися до обстежень? Зауваження: — | Так | Ні |
| Чи знає пацієнт правила раціонального харчування? Зауваження: корекція дієти | Так | Ні |
| Чи знає пацієнт про значення рухової активності? Зауваження: - | Так | Ні |
[1] ЧДР – частота дихальних рухів.
[2] АТ – артеріальний тиск.
[3] ЕКГ – електрокардіограма.
Поиск по сайту: