Тема: Личная гигиена пациента

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ

Цель: Приготовить постель.

Показания: Необходимость в приготовлении кровати для пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Кровать.

2. Матрац.

3. Наматрацник.

4. Подушки (2 шт.)

5. Одеяло (шерстяное или байковое).

6. Простыня.

7. Наволочки (2 шт.)

8. Полотенце.

9. Клеенка, подкладная.

Возможные проблемы пациента:

1. Потеря сознания.

2. Возбуждение.

3. Негативное отношение к вмешательству.

4. Недостаточность самоухода.

Последовательность действий:

1. Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при перестилке постели.

2. Наденьте перчатки.

3. Продезинфицируйте кровать.

4. Снимите перчатки.

5. Положите на кровать матрац с наматрацником.

6. Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.

7. Наденьте наволочки на подушки.

8. Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.

9. Наденьте пододеяльник на одеяло.

10. Положите одеяло на кровать.

11. Повесьте полотенце на спинку кровати.

Оценка достигнутых результатов: Постель приготовлена.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

1. Если пациент находится на строгом или постельном режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник и на простыню в области крестца положить клеенку и пеленку.

2. Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и меняется у тяжелобольных по мере загрязнения.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Цель: Профилактическая (Сменить постельное и нательное белье пациент.

Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

1. Наволочки (2 штуки).

2. Простынь.

3. Пододеяльник.

4. Клеенка.

5. Подкладная (пеленка).

6. Полотенце.

7. Рубашка.

8. Мешок для грязного белья.

9. Перчатки.

Возможные проблемы пациента: Индивидуально, выявляются в процессе вмешательства.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Наденьте перчатки.

3. Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.

4. Смените пододеяльник и отложите его в сторону.

5. Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, снимите наволочку.

6. Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.

7. Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.

8. Расстелите чистую простыню на освободившейся части '' постели, вместе с чистой клеенкой и подкладной.

9. Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

10. Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную.

11. Подоткните края простыни под матрац.

12. Положите подушки под голову пациента.

13. Снимите перчатки, вымойте руки.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Скатайте чистую простынь в поперечном направлении.

3. Смените пододеяльник и отложите его в сторону.

4. Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.

5. Поднимите голову пациента, смените наволочки у подушек.

6. Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.

7. Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.

8. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, снимите грязную простыню, продолжая расправлять чистую, а также клеенку с подкладной. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни и подкладной под матрац.

9. Уберите грязную простыню в мешок.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Последовательность действий при смене рубашки пациента с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

3. Скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову.

4. Освободите руки пациента.

5. Положите грязную рубашку в мешок.

6. Наденьте рукава чистой рубашки.

7. Перекиньте ее через голову,

8. Расправьте ее на пациенте.

Оценка достигнутых результатов: Пациенту сменили постельное и нательное белье.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой правой руки:

1. Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.

2. Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.

3. Помогите пациенту застегнуть пуговицы.

4. Вымойте руки.

ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

Цель: Профилактическая (Предупреждение образования пролежней).

Показания: Риск образования пролежней.

Противопоказания: Нет.

Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода.

Рекомендуемый план ухода по профилактике пролежней:

1. Проводить текущую оценку (утром) по шкале Waterlow.

2. Изменять положение пациента каждые 2 часа:

8-10 ч. - положение Фаулера

10-12 ч. - на левом боку;
12-14 ч. - положение Симса справа;
14-16 ч. - положение Фаулера;
16-18 ч. - на левом боку;

18-20 ч. - положение Фаулера;
20-22 ч. - на левом боку;
22-24 ч. - положение Симса справа;
0-2 ч. - положение Симса слева;
2-4 ч. - на левом боку;
4-6 ч. - положение Симса справа;
6-8 ч. - положение Симса слева.

3. Осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней (в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов).

4. Обмывать эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.

5. Проверять состояние постели при перемене положения (следите, чтобы на простыне не было крошек, складок, меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье).

6. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).

7. Определить количество съеденной пищи (количество белка должно быть не менее 120 г в сутки).

8. Обеспечить жидкостью не менее 1,5 л. в сутки.

9. Использовать подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью или использовать противопролежневый матрац.

10. При недержании мочи:

Менять памперсы каждые 4 часа.

При недержании кала:

Менять памперсы немедленно после акта дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.

11.При усилении болей – консультация врача.

12.Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ

1.Уход за полостью рта.

Цель: Профилактическая (Обработать полость рта пациента).

Показания:

1. Тяжёлое состояние пациента.

2. Невозможность самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата калия 1:10000)

2. Шпатели.

3. Глицерин.

4. Стерильные марлевые салфетки.

5. Кипяченая теплая вода.

6. Емкость 100-200 мл.

7. Два почкообразных лотка.

8. Резиновый баллон.

9. Полотенце.

10. Стерильные палочки с ватными тампонами.

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Приподнимите голову пациента.

4. Накройте грудь пациента полотенцем.

5. Подставьте почкообразный лоток.

6. Налейте в емкость антисептический раствор.

7. Отведите шпателем щеку пациента.

8. Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны или проведите чистку зубов:

· Зубы необходимо чистить 2 раза в день.

· Предложите пациенту прополоскать рот водой.

· Нанесите на зубную щетку зубную пасту и тщательно очистите ею жевательные поверхности зубов.

· Очистите переднюю поверхность зубов, проводя щеткой сверху вниз и снизу вверх кругообразными движениями.

· Предложите пациенту прополоскать рот водой.

· Оботрите лицо пациента

9. Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором.

10. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта.

11. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.

12. Отпустите язык.

13. Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды,

14. Поверните голову пациента набок.

15. Отведите угол рта шпателем.

16. Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.

17. Повторите процедуру с противоположной стороны.

18. Смажьте трещины на языке и губах глицерином.

19. Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.

Оценка достигнутых результатов. Полость рта чистая. Трещины смазаны.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

2. Уход за носом.

Цель: Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.

Показания:

1. Тяжелое состояние пациента.

2. Невозможность самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение.

1. Ватные турунды.

2. Мензурка.

3. Прокипяченное растительное масло.

Последовательность действий:

При наличии корочек:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Налейте в мензурку масло.

4. Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки.

5. Запрокиньте слегка назад голову пациента.

6. Поднимите кончик носа пациента левой рукой.

7. Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой ход.

8. Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.

9. Удалите ватную турунду вращательными движениями.

10. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму.

При наличии слизи:

Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю.

Оценка достигнутых результатов: Носовые ходы чистые от корочек, слизи.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

3.Уход за глазами.

Цель: Утренний туалет глаз.

Показания:

1. Тяжелое состояние больного.

2. Выделение из глаз склеивающее ресницы.

3. Невозможность самоухода.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Шесть марлевых тампонов.

2. Мензурка.

3. Лоток, перчатки.

4. Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000).

Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Налейте кипяченую воду в мензурку.

4. Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.

5. Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).

6. Сбросьте эти тампоны.

7. Повторите действия при необходимости.

8. Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.

9. Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.

10. Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СЪЁМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Цель: Обучить пациента обработке полости рта и зубных протезов.

Показания: Соблюдение гигиены полости рта и уход за съемными зубными протезами.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Зубные протезы.

2. Теплая вода.

3. Емкость для полоскания рта.

4. Зубная щетка.

5. Емкость для хранения зубных протезов.

6. Мыло.

Возможные про6лемы пациента:

1. Непонимание необходимости ухода за полостью рта.

2. Зубные протезы натирают десна.

3. Чувство неудобства при разговоре.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о необходимости ухода за полостью рта и зубными протезами.

2. Предупредите пациента о том, что первое время при ношении протезов может беспокоить сухость во рту, дискомфорт.

3. Объясните пациентам, что эти ощущения носят временный характер на период привыкания.

4. Рекомендуйте пациенту обратиться к протезисту, если период привыкания затягивается.

5. Научите пациента обработке полости рта и съемных зубных протезов.

6. Обратите внимание пациента на снятие съемных зубных протезов после каждого приема пищи.

7. Попросите пациента обработать съемные зубные протезы с помощью зубной щетки с мылом с последующим ополаскиванием проточной водой.

8. Предложите пациенту одеть чистые зубные протезы, предварительно прополоскав рот проточной водой.

9. Напомните пациенту обработать ротовую полость и зубные протезы перед снятием их на ночь.

10. Попросите пациента положить обработанные зубные протезы в сухую пластмассовую или эмалированную емкость.

11. Напомните пациенту прополоскать рот утром перед тем как одеть зубные протезы.

12. Научите пациента делать ежедневный массаж десен в следующей последовательности:
– попросите пациента большим и средним пальцами правой руки обхватить десну;
– проделать круговые движения вверх - вниз и из стороны в сторону.

13. Объясните пациенту необходимость снятия зубных протезов на короткое время в течение дня для отдыха десен.

14. Обратите внимание пациента на необходимость регулярной обработки емкости для хранения зубных протезов.

Примечание: При обильном слюноотделении рекомендуйте пациенту сосать леденцы или таблетки с ментолом или мятой.

Оценка достигнутых результатов. Зубные протезы не причиняют неудобств пациенту. Пациент правильно ухаживает за полостью рта и зубными протезами.

Обучение пациента или родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ОЧИЩЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Цель: Вычистить уши пациенту

Показания: Невозможность самообслуживания.

Противопоказания: Нет.

Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода.

Оснащение:

1. Ватные турунды.

2. Пипетка.

3. Мензурка.

4. Кипяченая вода.

5. 3% раствор перекиси водорода.

6. Дезинфицирующие растворы.

7. Емкости для дезинфекции.

8. Полотенце.

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте перчатки.

4. Налейте кипяченую воду в мензурку,

5. Смочите ватные турунды.

6. Наклоните голову пациента в противоположную сторону.

7. Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад.

8. Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями.

9. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

10. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов. Ушная раковина чистая, наружный слуховой проход свободен.

Обучение пациента или родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания. При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.

БРИТЬЁ ЛИЦА ПАЦИЕНТА

Цель: Туалет лица.

Показания:

1. Тяжелое состояние пациента.

2. Невозможность самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение.

1. Салфетка.

2. Горячая вода.

3. Станок для бритья.

4. Крем для бритья.

5. Водный термометр.

6. Ёмкость для горячей воды.

7. Перчатки.

Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Налейте горячую воду в ёмкость.

4. Намочите большую салфетку горячей (40-45⁰С) водой, отожмите и положите ее на лицо пациенту.

5. Нанесите на кожу лица крем для бритья и специальной кисточкой «взбейте» мягкую пену.

6. Оттяните кожу пациента в направлении противоположном движению станка, побрейте пациента.

7. После бритья протрите лицо влажной салфеткой, затем высушите насухо.

8. Обработайте станок и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

9. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов. Проведено бритьё лица пациента.

Обучение пациента или родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры

МЫТЬЁ ГОЛОВЫ

Цель: Профилактическая (Вымыть голову пациенту).

Показания:

1. Тяжелое состояние пациента.

2. Невозможность самообслуживания.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

1. Таз для воды.

2. Специальный подголовник.

3. Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).

4. Водный термометр.

5. Туалетное мыло или шампунь.

6. Полотенце.

7. Клеенка.

8. Расческа с редкими зубьями.

Возможные проблемы пациента:

1. Негативный настрой к манипуляции.

2. Ухудшение общего состояния пациента.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и получите согласие на её выполнение.

2. Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.

3. Подставьте подголовник.

4. Подложите под шею пациента клеенку.

5. Запрокиньте голову пациента назад.

6. Подставьте таз у головного конца постели.

7. Смочите волосы теплой водой.

8. Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.

9. Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.

10. Вытрите голову пациента полотенцем насухо.

11. Расчешите волосы редкой расческой.

12. Наденьте на голову сухую косынку.

13. Уберите таз, подставку и клеенку.

14. Уложите удобно пациента на подушку.

15. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Возможные осложнения.

1. Ожог головы при пользовании горячей водой.

2. Ухудшение общего состояния пациента.

Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие - от корня.

УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ

Цель: Профилактическая (Подмыть пациента).

Показания: Дефицит самоухода.

Противопоказания: нет

Оснащение:

1. Клеенки

2. Судно.

3. Кувшин с водой (температура 35 - 38 градусов Цельсия).

4. Ватные тампоны или салфетки.

5. Корнцанг или пинцет.

6. Перчатки.

7. Ширма

Возможные проблемы пациента:

1. Психоэмоциональные.

2. Невозможность самоухода.

Последовательность действий:

При подмывании мужчин:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Оградите ширмой пациента.

3. Наденьте перчатки.

4. Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.

5. Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде.

6. Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

8. Уберите ширму.

При подмывании женщин:

1. Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Оградите пациентку ширмой.

3. Наденьте перчатки.

4. Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.

5. Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.

6. Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.

7. Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.

8. Уберите судно и клеенку.

9. Укройте пациентку.

10. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.

11. Снимите перчатки, вымойте руки.

12. Уберите ширму.

Оценка достигнутых результатов: Пациентка подмыта.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПОДАЧА СУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА

Цель: Подать судно, мочеприемник пациенту.

Показания:

1. Удовлетворение физиологических потребностей.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Ширма.

2. Судно (резиновое, эмалированное).

3. Мочеприемник (резиновый, стеклянный).

4. Клеенка.

5. Кувшин с водой.

6. Корнцанг.

7. Ватные тампоны.

8. Салфетки, бумага.

Возможные проблемы пациента:

1. Стеснительность пациента и др.

2. Определение степени недостаточности самоухода.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента об использовании - судна и мочеприемника.

2. Отгородите его ширмой от окружающих.

3. Наденьте перчатки.

4. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

5. Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.

6. Подведите правой рукой судно под ягодицы пациента, поверните его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Подайте мужчине мочеприемник.

8. Снимите перчатки.

9. Укройте пациента одеялом и оставьте его одного.

10. Поправьте подушки, чтобы пациент находился в положении "полусидя".

11. Наденьте перчатки.

12. Выньте судно правой рукой из-под пациента, прикройте его.

13. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой.

14. Поставьте чистое судно пациенту.

15. Подмойте пациента, осушите промежность, уберите судно, клеенку, помогите пациенту удобно лечь.

16. Уберите ширму.

17. Вылейте содержимое судна в унитаз.

18. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.

19. Снимите перчатки, вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Судно и мочеприемник поданы.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Поиск по сайту: