Клинический разбор 1

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР БОЛЬНЫХ.

Больной 1980 г. рождения, обратился с жалобами на головокружение одышку при ходьбе. При осмотре кожа бледная периферические лимфатические узлы не пальпируются, селезенка у края реберной дуги.

ОАК.

Hb-59 г/л,Er-3.97 10¹²,Rt- 16 ‰,Tr-380 10⁹,MCV-55 ф/л,MCH- 20 пг,MCHC-270 г/л,RDW-20%,

Le-4.5 10⁹,Палочки-2%,Сегменты-63%,Ly- 30%,Mo-5%,СОЭ- 50 мм/ч

ОАМ

Уд. Вес-1017,Le-0-1 в п/з, Er-отриц., Уробилин-отриц, Гемосидерин-отриц.

ОЖСС-64,9 мкмоль/л,ЖС-5. мкмоль/л, Феритин-8 мкг/л,Креатинин-91 мкмоль/л,Билирубин-13.9 мкмоль/л, Асат-26 Ед/л, Алат- 35 Ед/л, ЛДГ-197 Ед/л.На ФЛГ- легкие без очагов, сердце и аорта в без патологий. На УЗИ органов брюшной полости признаки хронического безкаменного холецистита, деформация желчных протоков. ФГДС- поверхностный гастрит. При ректороманскопии и фиброколоноскопии патологий не выявлено. Консультация ЛОРа- искревление носовой перегородки, рецедивирующие носовые кровотечения.

Диагноз: Железодефицитная анемия.

Анемия тяжелой степени гипохромная нормоцитарная с высокой гетерогенностью гипорегенераторная. Тромбоцитопения.

Снижено СЖ, снижен ферритин, увеличенная селезенка.

Клинический разбор №2. Больная 45 лет с диагнозом «ревматоидный артрит» в обострении. Больна с мая 2000г. Жалуется на скованность суставов кистей до 12 часов дня. Объективно – отечность луче-запястных и пястно-фаланговых суставов. Симптом «плавников моржа». Движения в указанных суставах болезненны. В ОАК: Hb 100г/л, Er 4.38*10¹²/л, MCV 71фл, MCH 22,9пкг, МСНС 313 г/л, PDW 20.3%, Rt 8%_о, PLT 458*10⁹/л, WBC 6.79*10⁹/л, NEUT 54.3%, LYM 38.9%, MON 6.58%, EO 0.246%, BA 0,410%, СОЭ 40мм/ч. Креатинин 54 ммоль/л, фибриноген 4.8г/л, С-реакт белок 48, железо сыворотки – 9.6ммоль/л, ОЖСС 68 ммоль/л, ферритин 500мкг/л.

Диагноз: легкой степени тяжести, гипохромная, микроцитарная, регенераторная, тромбоцитоз, анемия хронических заболеваний.

На основании: сниженного показателя гемоглобина, среднего содержания гемоглобина, среднего объема эритроцита, повышения количества тромбоцитов, сниженного количества ретикулоцитов, наличия в анамнезе хронического заболевания воспалительного характера, незначительное снижение сывороточного железа, повышение ферритина.

Клинический разбор №3. Больная 45 лет, с жалобами на одышку, слабость, чувство онемения ног. Объективное обследование: повышенное питание, кожные покровы бледно-желтого оттенка, периферические л/у не увеличены, печень+3см, селезенка +2см, из ОАК: Hb 40г/л, Er 1.18*10¹²/л, Rt 7%_o, PLT 45*10⁹/л, WBC 7.2*10⁹/л: Промиелоциты 2%, миелоциты 5%, п-я 1%,с-я 52%, EO 10%, BA 2%, MON 1%, LYM 29%. Кольца Кэббота, гиперсегментация ядер нейтрофилов, MCV 104фл, MCH 36пкг, MCHC 390г/л, PDW17%, СОЭ 15мм/час, в ОАМ: удельный вес 1019, сахар, белок – не обнаружены, лейкоциты 1-3 в поле зрения, уробилин +, гемосидерин+, биохимия: креатинин 49 мкмоль/л, о.билирубин 55.4 мкмоль/л, своб.билирубин 50,8 мкмоль/л, ЛДГ 1035ЕД/л, АсАТ 40 ед/л, АлАТ 28 ед/л, ЩФ 235 ед/л, железо сыворотки 39 ммоль/л, ОЖСС 64,2ммоль/л, ферритин 587 нг/мл, пробы Кумбса «-», в аспирате КМ: 250*10⁹/л метамиелоцитов, миелобласты 5%, миелоциты ней 11%, метамиелоциты 3.5%, палочки ней 9%, сегментоядерные ней 21.5%, сегментоядерные эоз 3.5%, лимфоциты 4%, моноциты 0.5%, эритробласты 3%, нор-бласт базофилы 15%, полихроматофилы 2%, оксифилы 7.5%, мег-бл баз 7.5%, полихром 5%, оксифилы 5%, умеренный макроцитоз, гиперсегментарность ядер гранулоцитов, макроцитоз эритроцитов и эритрокариоцитов, Число свободно лежащих тромбоцитов снижено. Рентген желудка, ирригоскопия - патологии нет.

Диагноз: Мегалобластная анемия крайней степени тяжести. Макроцитарная, гиперхромная, гипорегенераторная, тромбоцитопения. В костном мозге смешанный эритропоэз. Феномен неэфективого кроветворения. Фонд запаса и транспорта повышены, признаки гемолиза. Повышена ЛДГ. нужно провести пробную терапию с В12.

Поиск по сайту: