ОСМОТР (5)

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. СИМПТОМЫ

Сегодня мы начинаем новый раздел пропедевтики - Семиотику. Что такое Семиотика? Это - наука о знаковых системах в природе и обществе. Сегодняшняя наука Семиотика охватывает все отрасли знания, связанные с передачей информации. Но изначально она, все же, имела медицинские корни (2). Термин Семиотика был заимствован у греческих стоиков, которые трактовавали диагноз, как знаковую систему (насморк есть знак простудного заболеваний). В биологическом аспекте она близка к кибернетике, которая исследует процессы связи и управления в живом организме. Но если кибернетика изучает процессы, семиотика - системы, на основе которых реализуются процессы.

Семиотка в медицине - это учение о знаках или признаках болезни. Она является разделом практической медицины, изучающим при помощи методов врачебного исследования симптомы заболеваний, их диагностическое значение, механизм возникновения, а также их определённые сочетания.

Таким образом, симптом - это признак болезни, выявляемый врачом при обследовании больного и используемый для постановки диагноза и определения прогноза заболеваний (3). По своей диагностической значимости они могут бить:

> главными

> вспомогательными

> часто или редко встречающимися

> абсолютными, относительными

> решающими, вспомогательными и т.д.

По способу их выявления симптомы разделяются на:

> субъективные, о которых врач узнаёт со слов больного при расспросе

> объективные, которые врач выявляет при помощи, как основных методов обследования, так и дополнительных - лабораторных и инструментальных.

Опираясь на имеющиеся симптомы, можно, не зная конкретного заболевания, правильно

распознать, какой патологический процесс мог обусловить эти признаки. В правильной

оценке выявленных у больного симптомов лежит ключ к успеху диагностики и, в

конечном счете, лечения.

Давайте посмотрим, какие же симптомы можно выявить при заболеваниях органов

дыхания.

ЖАЛОБЫ (4)

Диагностический процесс начинается со знакомства с жалобами пациента (в педиатрии -с жалобами матери больного ребенка). Эти жалобы представляют собой симптомы. Они, как правило, неспецифичны, так как могут быть при многих болезнях, скажем лихорадка, недомогание, слабость. Одновременно можно выявить специфические жалобы: насморк, чихание, кашель, боль в груди, одышка, изменение звучности голоса.

ОСМОТР (5)

Положение больного:

> Вынужденное (ортопное). Характерно для приступа бронхиальной астмы. Ребенок сидит, опираясь руками о край кровати с приподнятыми плечами.

> На боку (на стороне поражения) - плеврит

> На животе - диафрагмальный плеврит

Окраска кожи (6):

> Бледность

> Цианоз (7). Цианоз во всех случаях указывает на снижение кислорода в крови в соответствующих участках. Он может быть центральным (артериальным) - количество кислорода менее 85%. Согревание тела не приводит к покраснению. Периферическим (венозным) - содержание кислорода в артериолах кожи нормальное, в венах -сниженное, при согревании кожа краснеет. Временный или постоянный, локальный или общий, в покое или при физической нагрузке. Отражает степень выраженности дыхательной недостаточности. Чем меньше напряжение кислорода, тем более выражен и распространен цианоз. Цианоз при легочных поражениях во время плача обычно усиливается, так как наблюдающиеся при этом задержки дыхания приводят к выраженному снижению рО. Острые расстройства дыхания (стенозирующий ларинготрахеит, инородное тело, быстро развивающееся воспаление легких, экссудативный плеврит и т. п.) обычно вызывают явления общего цианоза.

> Цианоз с бледно-землистым оттенком характерен для гнойного плеврита и деструктивной пневмонии.

> Цианоз пальцев рук (акроцианоз), особенно в сочетании с утолщением концевых фаланг пальцев рук, указывают на застойные явления в малом круге кровообращения, хроническую гипоксию. Этот симптом характерен для детей, страдающих хроническими заболеваниями легких.

> Расширение поверхностной капиллярной сети в зоне VII шейного позвонка {симптом Франка) может указывать на увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выраженная сосудистая сеть на коже груди иногда является дополнительным симптомом гипертензии в системе легочной артерии.

Характерный внешний вид (8):

> Бледное пастозное лицо и веки (вследствие нарушения оттока лимфы - лимфостаза), цианоз губ, набухшие кожные вены, кровоизлияния в склеры. Встречается у длительно кашляющих детей (при коклюше, хронических неспецифических заболеваниях легких).

> Аденоидный тип лица: лицо бледное, одутловатое, с приоткрытым ртом, приподнятой верхней губой и вздернутым носом.

> Утолщение концевых фаланг «барабанные палочки» и «часовые стекла»: хроническая бронхолегочная патология.

Форма грудной клетки (9,10):

> Вздутая у детей раннего возраста: пневмония, пневмоторакс

> Бочкообразная: бронхиальная астма, эмфизема легких

> Одностороннее западание грудной клетки: аплазия, гипоплазия легкого, ателектаз, односторонний фиброз легкого

> Одностороннее выпячивание: экссудативный плеврит

> Воронкообразная грудь. В тяжелых случаях сопровождается смещением сердца из его физиологического положения. При асимметричной деформации грудина смещена из срединного положения вбок.

> Уплощенная: диффузный фиброз легких

Выделения из носа и изо рта (11):

> Прозрачные, слизистые, слизисто-гнойные, с примесью крови: ОРИ, аденоидит, гайморит, аллергический ринит, инородное тело

> Пенистые выделения в углах рта и под языком: у детей до 2-3-мес. возраста: проникновение воспалительного экссудата из дыхательных путей в полость рта (бронхиолит и пневмония)

Изменение голоса (указывает на заболевание слизистой оболочки гортани с поражением голосовых связок) (12):

> Осиплость: ларингит

> Афония: дифтерия

> Носовой оттенок: хронический насморк, аденоиды, заглоточный абсцесс, парез небной занавески

> Грубый низкий голос характерен для микседемы

Кашель (13):

Кашель - защитный сложнорефлекторный акт, характеризующийся резким нарастанием внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим её открытием и толчкообразным выдохом.

> Сухой лающий: ларингит

> Сухой мучительный: фарингит, назофарингит, трахеофарингит, трахеобронхит

> Грубый лающий: катаральные состояния гортани и трахеи, круп

> Влажный: бронхопневмония, бронхэктазы

> Приступообразный с репризом. Реприз - серия кашлевых толчков, после которых следует напряженный свистящий вдох.

> Спастический со свистящим обертоном: бронхиальная обструкция

> Короткий болезненный: плеврит

> Битональный: увеличение бронхиальных лимфатических узлов

> Кашель при физической нагрузке: астма физической нагрузки

> Кашель при приеме пищи: дисфагия, бронхопищеводный свищ

> Ночной: синусит, аденоидит, ГЭР, БА

> Психогенный: вариант тика

Измененное дыхание (14):

> Затрудненное дыхание через нос: ОРИ, ринит

> Напряжение крыльев носа указывает на напряженную работу дыхательного аппарата

> Храпящее: фарингит, аденоиды, заглоточный абсцесс

> Свистящее: стеноз гортани, стеноз трахеи

> Клокочущее: отек легких, плевропневмония

> Втяжение межреберных промежутков при дыхании: ларинготрахеит, обструктивный бронхит

> Асинхронное участие грудной клетки в акте дыхания: плеврит, ателектаз

Одышка (диспноэ) (15):

> Инспираторная: обструкция верхних дыхательных путей (круп, инородное тело, кисты и опухоли, врожденное сужение гортани, трахеи, бронхов, заглоточный абсцесс и т.д.). У детей раннего возраста эквивалентом одышки являются раздувание крыльев носа, кивательные движения головой.

> Экспираторная одышка: обструктивный бронхит, БА, бронхиолит, бронхоаденит

> Смешанная: бронхиолит, пневмония

Нарушение частоты дыхания (16):

> учащение (тахипноэ более 10% от средневозрастной нормы): обширных поражениях дыхательной и сердечнососудистой систем, болезнях крови (анемии), лихорадочных заболеваниях (за счет раздражения дыхательного центра), при болевых ощущениях, дистресс-синдроме

> Урежение дыхания (брадипноэ:) указывает на истощение дыхательного центра.

Обычно это бывает при коматозных состояниях (уремия), отравлениях (например, снотворными), повышенном внутричерепном давлении, а у новорожденных - в терминальных стадиях синдрома дыхательной недостаточности

> Изменение соотношения частоты дыхания и пульса. У здоровых детей на первом году жизни на одно дыхание приходится 3-3,5 удара пульса, у детей старше года - 4 удара. При поражении легких (пневмонии) это соотношение изменяется и становится 1:2, 1:3, так как дыхание учащается в большей, а пульс - в меньшей степени

Поиск по сайту: