Раздел 5

Ситуационные задачи.

1. Больному перед операцией была проведена проводниковая анестезия раствором анестетика. Внезапно у больного появились красные пятна на коже, обильное потоотделение, сердцебиение, отек слизистых оболочек носа, глаз, губ, затруднение дыхания. Срочно были введены антигистаминные препараты, хлористый кальций. Каковы причины возникших осложнений? Для какого местноанестезирующего препарата наиболее типично подобное осложнение? Каковы меры профилактики?

2. Больному при аритмии внутривенно ввели препарат, одним из эффектов которого является местноанестезирующее действие. Ритм сердца восстановился. Какой местноанестезирующий препарат используется как антиаритмческое средство?

3. При проведении первичной хирургической обработки раны у больного отмечалось головокружение, общая слабость, цианоз, понижение АД, мышечный тремор, судороги, кома, коллапс. На ЭКГ отмечалась атриовентрикулярная блокада. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

4. При отравлении у больного отмечалось психическое и моторное возбуждение, приступы смеха, говорливость, бред с галлюцинациями. Частота дыхания-30 в мин., АД 130/80 мм рт. ст., частота пульса -110 уд./мин. Пульс слабого наполнения. Сильные головные боли, приводящие к обморочному состоянию, кожные покровы бледные, холодный пот, позже появилась сухость слизистой ротовой полости, затруднение глотания. Дыхание стало поверхностным, зрачки расширились, появились клонические и тонические судороги. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

5. Больному язвенной болезнью желудка был назначен лекарственный препарат. Боли в области желудка уменьшились, однако появилось ощущение сухости во рту. Какой препарат был назначен больному? Объяснить механизм возникновения осложнения. Какие препараты той же группы реже вызывают указанные явления? Почему?

6. У ребенка после прогулки в лесу возникло тяжелое состояние. Отмечалось слюнотечение, проливной пот, слезотечение, сужение зрачков, тошнота, рвота, обильный водянистый понос. Пульс 65 уд. в мин., неправильный. Дыхание поверхностное 28 в мин., затруднено. Головокружение. Периодически возникает мышечная дрожь. Чем вызвано отравление? Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

7. При остром отравлении препаратом возникают следующие симптомы: расширение зрачков, парез аккомодации, повышение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек и кожи, повышение температуры тела, задержка мочи, тахикардия, головная боль, головокружение, галлюцинации, бред, кома. Назвать групповую принадлежность яда. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

8. После работы с инсектицидным препаратом появилась резкая головная боль, головокружение, миоз, снижение остроты зрения, обильное слюноотделение, боли в животе, диарея, судороги, тахикардия, резкое падение артериального давления, нарушение дыхания, угнетенное сознание, кома. Каким веществом вызвано отравление? Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи. Наметить план профилактики при работе с инсектицидами данной группы.

9. У женщины 58 лет, длительно страдающей гипертонической болезнью, резко повысилось АД, достигнув 180/120 мм.рт.ст. Отмечались тахикардия, резкая головная боль, неприятные ощущения за грудиной. Врачом на дому была оказана необходимая помощь, после введения гипотензивного средства давление быстро снизилось, исчезли загрудинные боли. Однако после попытки встать с постели у больной закружилась голова, потемнело в глазах, наступила временная потеря сознания. Чем обусловлено ухудшение состояния? Меры профилактики и помощи.

10. Ребенок 7 лет доставлен в больницу со следующими признаками отравления: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Отмечается сужение зрачка, расстройство зрения, слуха. Мышечная фибрилляция, клонико-тонические судороги, коллапс, кома. Какое вещество вызвало отравление? Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

11. У больного отмечалось резкое психомоторное возбуждение, шум в ушах, беспокойство, страх, клонико-тонические судороги, резкое повышение артериального давления, бледность кожи и слизистых, затем - аритмия, отек легких, коллапс. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

12. При осуществлении фторотанового наркоза у больного резко снизилось артериальное давление. Врач располагает следующими средствами, способными повышать артериальное давление: адреналин гидрохлорид, норадреналин, мезатон. Проведите рациональный выбор средств для повышения артериального давления и обоснуйте выбор.

13. Перед интубацией больному был произведен вводный наркоз в/в введением препарата, после чего у больного появилась обильная секреция, позывы к рвоте, ларингоспазм. Какой препарат был использован? Что необходимо предпринять для профилактики указанного осложнения?

14. В терапевтическое отделение больницы доставлена женщина в возрасте 23 лет. Состояние тяжелое. Глубокое угнетение ЦНС, сознание отсутствует, губы, щеки, ногтевые фаланги цианотичны. Дыхание ровное, 12 в минуту, мышечный тонус конечностей вялый, рефлекторная возбудимость понижена. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет снижена. Артериальное давление 80/50, тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 60 в минуту, живот мягкий, кишечник вздут. Температура 36,2⁰. Определить тип яда. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

15. При длительном применении «микстуры» больной стал предъявлять жалобы на заторможенность, вялость, сонливость, насморк, кашель, появление сыпи на коже лба, подбородка. Иногда появляются галлюцинации (чаще зрительные). Определить, что за «микстуру» принимал больной. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

16. В приемный покой доставлен больной в коматозном состоянии, с полным отсутствием болевых рефлексов, спинномозговые рефлексы сохранены и повышены. Кожные покровы синюшные, холодные, лицо бледное. Зрачки резко сужены. Дыхание Чейна-Стокса. Тоны сердца приглушены, 50 в минуту, АД 100/40. Живот мягкий, вздут. Мочеиспускание задержано (мочевой пузырь переполнен). Возможна смерть от паралича дыхательного центра. Определить групповую принадлежность яда. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

17. При длительном приеме лекарственного средства для лечения ревматизма больной стал предъявлять жалобы на изжогу, тошноту, ослабление слуха, головокружение. При анализе крови обнаружена анемия, тромбоцитопения, снижение свертываемости крови. Определите фармакологическую группу препарата. Объяснить механизм развития побочного действия, перечислить и обосновать средства помощи и профилактики.

18. Больной, страдающий артритом, длительное время принимал для уменьшения боли лекарственный препарат в таблетках. Боли уменьшились. Но постепенно он стал замечать появление слабости, изъязвление слизистой оболочки полости рта. Анализ крови показал лейкопению с агранулоцитозом. Какой препарат принимал больной? Объяснить механизм развития осложнения, перечислить и обосновать средства помощи и профилактики.

19. В приемный покой больницы доставлен мужчина в бессознательном состоянии. Пульс 55 в минуту, слабый, дыхание 8-10 в минуту, поверхностное, при дыхании определяется запах алкоголя. Лицо цианотичное, зрачки умеренно расширены, кожные покровы влажные, периодическая рвота, непроизвольное мочеиспускание. Определить, чем произошло отравление. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

20. В больницу доставлен мужчина в тяжелом состоянии, сознание отсутствует, дыхание поверхностное, 10-12 в минуту, пульс малый, до 100-120 в минуту, АД 80/0. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Кожные покровы холодные, цианотичные, периодически возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание. Своевременная помощь способствовала выздоровлению, но больной жалуется на значительное ослабление зрения. Определить, чем произошло отравление. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

21. У больного после приема внутрь стакана жидкости, используемой в биохимическом производстве, появились симптомы опьянения, возникла рвота, понос, головная боль. Через некоторое время наступила потеря сознания, появилась ригидность затылочных мышц, коллапс, отек легких. Со 2-го дня развились симптомы почечной недостаточности. Каким веществом вызвано отравление? Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

22. После приема психотропного препарата в большой дозе (около 20 таблеток) больной стал предъявлять жалобы на головокружение, расстройство речи, нарушение равновесия, тремор. Состояние прогрессивно ухудшалось, появились явления паркинсонизма, каталепсия, в дальнейшем развилось неглубокое коматозное состояние. При осмотре - кожные покровы обычной окраски, гиперемия и отек слизистой рта. АД - 80/60, пульс 96, на ЭКГ - нарушение проводимости сердца. Определить, каким препаратом произошло отравление. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

23. Больному в состоянии психоза с бредом и галлюцинациями был введен лекарственный препарат, после чего психоз был купирован, однако при попытке встать с постели у больного развился коллапс. Какой препарат был введен? Объяснить механизм развития осложнения, перечислить и обосновать средства помощи.

24. Больному эпилепсией был назначен противоэпилептический препарат. Через некоторое время он обратился к врачу по поводу отечности, болезненности и кровоточивости десен. Связаны ли жалобы больного с применяемыми противоэпилептическим средством. Какой препарат принимал больной?

25. Больному, находящемуся в эпилептическом статусе, были введены следующие лекарственные препараты: диазепам, левомепромазин, фторотан, тиопентал-натрий, диплацин. Обосновать целесообразность назначения препаратов.

26. Больной после перенесенного заболевания жаловался на вялость, быструю утомляемость, сниженную работоспособность. При обследовании АД больного оказалось пониженным. Был назначен курс лечения лекарственным препаратом. Прием препарата в течении недели уменьшил указанные симптомы. Однако больной отметил, что применение данного лекарства во второй половине дня и вечером приводит к бессоннице. Какое лекарственное вещество назначили больному? Какова причина возникновения у него описанного побочного эффекта? Какова тактика врача?

27. В приемный покой доставлен мужчина с приступами тетанических судорог все мышцы напряжены, челюсти сжаты, сардоническая улыбка, кисти рук сжаты в кулаки, грудная клетка неподвижна (в стадии максимального вдоха), голова запрокинута назад (опистотонус). Судороги возникают при любом внешнем раздражителе. Сознание сохранено, жалуется на сильную боль в суставах, мышцах, чувство страха. Пульс частый, дыхание затруднено, во время приступа судорог отсутствует. Определить тип яда. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

28. Женщина, принимающая с целью предохранения от беременности таблетки, назначенные врачом, через 2 недели почувствовала тошноту, головную боль, напряжение грудных желез, небольшие кровянистые выделения. С этими жалобами женщина обратилась к врачу. Приемом каких препаратов могут быть обусловлены перечисленные симптомы? Какова тактика врача? Какие осложнения могут возникнуть при длительном применении этих средств?

29. В клинику доставлен больной в тяжелом состоянии: сознание отсутствует, дрожание конечностей, сменяющееся клоническими судорогами. Кожные покровы бледные, холодный пот, дыхание 22 в мин., поверхностное, пульс 100 в мин., малый, АД 90/60 мм рт. ст., гипогликемия, гипокалиемия. Объяснить механизм развития симптомов передозировки, перечислить и обосновать средства помощи.

30. У больного сахарным диабетом при нарушении схемы лечения, предписанной врачом, появилась слабость, головная боль, жажда, обильное мочеотделение, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, зуд кожи, тахикардия, снижение АД. В крови высокий уровень сахара и кетоновых тел. Какие средства необходимо назначить больному? Какие принципы заместительной гормонотерапии были нарушены и привели к гипергликемии? Перечислить и обосновать средства помощи.

31. При лечении ребенка, больного рахитом, у него ухудшилось самочувствие, пропал аппетит, возникла тошнота, рвота, боли в эпигастрии, запор, головная боль, повышение температуры, тремор рук, в крови - повышение содержания К⁺ и Са⁺⁺ .

1.Какие препараты используются для лечения рахита?

2.Назвать вид и принципы лечения?

3.Какова тактика врача при ведении данного больного?

4.Какие существуют меры профилактики указанного осложнения?

32. Больная А., 60 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет, лейкоцитоз-15000, диастаза 1024 ед. (норма: 80-120 ед.). Был поставлен диагноз - острый панкреатит и назначена комплексная терапия, включающая атропин, спазмолитики, промедол, трасилол, гемодез. Обосновать целесообразность назначения каждого препарата. Какой из препаратов является антиферментным и чем его можно заменить при необходимости?

33. Больному сердечной недостаточностью наряду с сердечными гликозидами врач назначил оротат калия. Целесообразно ли такое назначение? Какой эффект оказывает на миокард оротат калия и с чем он связан?

34. При передозировке сердечных гликозидов выписанный больному калия хлорид был заменен в аптеке оротатом калия. Эквивалентна ли такая замена? Почему?

35. Больной Х, 70 лет, поступил в отделение с жалобами на тошноту, многократную рвоту, боль в животе, видение окружающих предметов в желто-зеленом цвете, судороги в икроножных мышцах. Объективно: пульс 44, ритм неправильный (частая политопная экстрасистолия по типу бигеминии), АД 100/80 мм.рт.ст. Со слов родственников известно, что в течение 5 дней до госпитализации больной самостоятельно принимал "какие-то сердечные таблетки" по 6 - 8 раз в день. Определить, чем вызвана наблюдаемая патология. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

36. У мужчины 38 лет, страдающего коронарокардиосклерозом и хронической недостаточностью кровообращения после перенесенного душевного волнения появились неприятные ощущения за грудиной, сердцебиение. Электрокардиографически была диагностирована желудоч­ковая форма экстрасистолии и назначен хинидин. Несмотря на купирование экстрасистолии, состояние больного ухудшилось, появилась одышка, слабость, чувство удушья, тахикардия. Чем обусловлено ухудшение самочувствия больного и какие дополнительные мероприятия необходимы для улучшения состояния больного?

37. Больному 52 года, поступившему в стационар с диагнозом "ИБС, пароксизмальная желудочковая тахикардия”; внутривенно струйно был введен 10% раствор новокаинамида в объёме 10 мл. Через 2 минуты после инъекции наряду с устранением аритмии отмечалось падение АД до 60/20 мм.рт.ст. Обьяснить механизм развития гипотонии. Перечислить и обосновать средства помощи.

38. У мужчины 67 лет после физической нагрузки возникли загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо и лопатку. Применение валидола и но-шпы не дало результатов. Какова дальнейшая тактика врача? Перечислить и обосновать средства помощи.

39. Женщина 42 лет, длительно болеющая хроническим калькулезным холециститом, почувствовала неприятные ощущения в правом подреберье, по рекомендации знакомой стала принимать оксафенамид. Через 3 дня у нее появились сильные боли приступообразного характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и шею. Прием 2-х таблеток оксафенамида не улучшил ее состояние. Боли усилились, больная была госпитализирована в стационар. Мог ли оксафенамид спровоцировать приступ желчной колики и какие неотложные мероприятия требуется провести в стационаре? Перечислить и обосновать средства помощи.

40. В АРО доставлен мальчик в тяжелом состоянии, кричит от боли, временами теряет сознание. Anamnesis morbi: со слов матери известно, что ребенок случайно выпил неизвестную жидкость. Объективно: кожа цианотичная, холодная, пульс 100 в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное, глотание затруднено. Слизистая оболочка полости рта, язык беловатой окраски, местами слизистая отторжена, кровоточит, обильное слюнотечение, периодически рвота тянущимися массами с примесью крови и кусочков слизистой оболочки. Рвотные массы щелочной реакции. Мочи мало (0,3 мл/кг. массы тела/час), она щелочной реакции. Понос с примесью крови и кусочками слизистой кишечника. Определить, чем вызвано отравление. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

41. В ПИТ БСМП доставлен мужчина в возрасте 23 лет. Со слов больного, накануне утром он выпил несколько глотков жидкости, тут же почувствовал резкую боль во рту, за грудиной, в области желудка. Сразу началась рвота с примесью свежей крови, позднее рвотные массы стали иметь вид "кофейной гущи". Одновременно с рвотой появился сильный кашель и затруднение при вдохе. В связи с прогрессированием отека гортани была произведена трахеостомия. На 6 день у больного появились острые боли в животе и с подозрением на перфорацию желудка его перевели в хирургическое отделение. Вскоре боли в животе стихли и данных за экстренное оперативное вмешательство не было, хотя состояние больного оставалось тяжелым, нарастали явления сердечной недостаточности. Дыхание через трахеостомическую трубку свободное, больной может принимать только жидкую пищу. Спустя 12 часов появилась мелена, судороги, икота, резко уменьшилось отделение мочи, периодически возникает обморочное состояние. Определить, чем вызвано отравление. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

42. Мужчина 38 лет выпил 250 мл жидкости, имевшей красновато-розовый цвет, ощутил металлический вкус во рту, вскоре появился понос, к врачу не обратился. На 3 день доставлен в АРО бригадой скорой помощи с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, понос, рвоту. Состояние тяжелое, временами теряет сознание. Объективно: цианотичен, конечности холодные, пульс 120 в минуту, АД 60/30 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтика кишечника вялая, стул частый, жидкий, зловонный, с кровью. Беспрерывная рвота, анурия, судорожные подергивания пальцев рук и ног. Определить, каким веществом вызвано отравление. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

43. Ребенок 5 лет, выпил неизвестную жидкость темно-бурого цвета. При осмотре полость рта и губы характерной желто-коричневой окраски, отмечаются резкие боли в животе и по ходу пищевода, развиваются судороги, начинается отек гортани и легких. При дыхании ощущается "йодный" запах. Определить, чем вызвано отравление. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

44. Мужчина 42 лет в состоянии алкогольного опьянения по ошибке выпил жидкость голубого цвета, после чего появились симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия. Больной доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Дыхание поверхностное, затруденное, коллапс, судороги, выраженный гемолиз крови, гемоглобин в моче, симптомы острой почечной недостаточности, нарушение функций печени. Определить, каким веществом произошло отравление. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

45. Больной, длительное время работающий на производстве ртутных ламп, на профосмотре предъявил жалобы на сухость во рту, слабость, дрожание кистей рук, век, понижение мышечной силы, бессонницу, быструю утомляемость. Был госпитализирован в клинику профболезней. При обследовании больного обнаружена брадикардия, гипотония, повышенная возбудимость нервной системы, невриты. Определить, каким веществом вызвано хроническое отравление. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

46. В клинику доставлена женщина в состоянии "опьянения" - резкая головная боль, шум в ушах, головокружение, двоение в глазах, спутанность мыслей, кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся бредом, судороги, частая рвота, понос. При осмотре больной обнаружено: снижение болевых рефлексов, кожные покровы синюшные, холодные, лицо бледное. Дыхание поверхностное, 10-12 в минуту, тоны сердца приглушены, 45 в минуту, АД 100/50 мм рт.ст. На ЭКГ замедление проводимости импульсов. Определить, чем вызвано отравление. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

47. Через 2-8 часов после поступления яда в желудок появляются металлический вкус во рту, рвота, сильные боли в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета, жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Наступает резкое обезвоживание организма, хлоропенические судороги, гемоглобинурия в результате гемолиза, желтуха, анемия, острая почечная недостаточность. В тяжелых случаях - оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. Определить, чем вызвано отравление, выделить ведущий симптомокомплекс. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

48. В родильное отделение вызван микропедиатр по поводу заболевания глаз у новорожденного. При осмотре глаз обнаружен блефароспазм и гнойные выделения. При бактериологическом анализе выявлен грамотрицательный диплококк Нейслера. Какой диагноз поставил врач? Какой препарат можно применить для профилактики и лечения этого заболевания?

49. Больному туберкулезом длительное время вводили противотуберкулезный препарат. Через 2 месяца после начала лечения пациент стал жаловаться на головокружение, шаткую походку, снижение слуха, тошноту, диспепсические расстройства. Какой препарат вызывает подобные побочные эффекты? Каков механизм развития симптомов? Какова тактика врача?

50. У больного после длительного лечения противотуберкулезным препаратом появились симптомы периферического неврита, сопровождающиеся парэстезией, чувством жжения и болезненности по ходу нервов. Какой препарат принимал больной? Объяснить механизм равития периферического неврита в данном случае? Перечислить и обосновать средства лечения.

51. У больного туберкулезом после длительного применения противотуберкулезного препарата появились жалобы на снижение зрения, головокружение, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Какой препарат использовался для лечения больного? Какова тактика врача в этом случае?

52. У больного пневмонией была выделена синегнойная палочка. Какие антибиотики могут быть использованы для лечения?

53. Пациент поступил в больницу в тяжелом состоянии с диагнозом сепсис. После лечения бензилпенициллином состояние его не улучшилось. При исследовании в крови больного обнаружен золотистый стафилококк. После внутривенного введения ристомицина в ударной дозировке отмечалось падение артериального давления, нарушение дыхания, повышение температуры. Чем вызвано ухудшение состояния больного? Как следует поступить при проявлении этого осложнения?

54. У молодой женщины в послеродовом периоде возник мастит стафилококковой этиологии. При посеве гнойного выделяемого обнаружена высокая чувствительность стафилококка к левомицетину, который был назначен женщине для лечения мастита. Как может отразиться на здоровье грудного ребенка назначение матери левомицетина? Какова тактика врача?

55. Больному с брюшным тифом был назначен антибиотик. После отмены препарата оставалась головная боль, тошнота, периодические боли в эпигастрии. Контрольный анализ крови показал агранулоцитоз, тромбоцитопению, апластическую анемию. Какой антибиотик был назначен больному? Наметить меры профилактики и лечения осложнения антибиотикотерапии.

56. В результате длительного назначения тетрациклина у больного появился белый налёт на слизистых оболочках полости рта. Какой диагноз поставил больному врач, с чем связано возникновение заболевания? Какие препараты могут быть назначены с лечебной целью?

57. После применения противогрибкового препарата у больного появились симптомы: лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, диарея, гипокалиемия, коллапс, поражение почек, анемия, судороги. Какой препарат вызывает перечисленные симптомы? Какие меры помощи и лечения следует назначить?

58. У больного через 3 дня после появления симптомов ОРЗ - повышение температуры, головная боль, насморк, слабость, пузырьковые высыпания в области крыльев носа и на губах. Какой диагноз поставил больному врач? Какое общее и местное лечение нужно назначить больному?

59. Больному была произведена операция по поводу язвенной болезни желудка. Из анамнеза известно, что пациент страдает бронхиальной астмой. Во время операции у больного было отмечено снижение АД и бронхоспазм. Перед операцией и в ходе оперативного вмешательства были использованы следующие препараты: диазепам, атропин, промедол, тубокурарин, эфир. С какой целью были назначены вышеперечисленные препараты? Какой из препаратов мог вызвать указанные осложнения и почему? Какой препарат следовало еще назначить?

60. Больному с хронической сердечной недостаточностью проводилась терапия препаратами наперстянки. Одновременно для ускорения выведения жидкости и ликвидации отеков был назначен дихлотиазид. Вскоре у больного появились признаки интоксикации сердечными гликозидами. Чем это объясняется? Какой препарат необходимо было назначить при совместном назначении наперстянки и дихлотиазида? Какое мочегонное средство более рационально назначить в данном случае?

61. На фоне лечения метронидазолом больной употребил алкоголь. После чего у него возникли следующие симптомы: тошнота, рвота, сердцебиение, страх смерти, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения, аритмичный, АД 100/60 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, аритмия. Чем вызвано подобное состояние? Как называется эта нежелательная реакция? Какие лекарственные средства на фоне приема алкоголя могут вызвать подобное осложнение?

62. Больному была сделана операция на органах брюшной полости, во время которой вводили диплацин. После операции самостоятельное дыхание не восстановилось. Какие препараты и почему необходимо применить для прекращения действия миорелаксанта?

63. Девочка 12 лет выпила неизвестные таблетки и вскоре почувствовала сильную тошноту, появилась рвота и понос, резкая слабость, бред. При осмотре установлено: кожные покровы бледны, сознание отсутствует, пульс 50 в минуту, экстрасистолия. Анализ ЭКГ способствовал уточнению диагноза. Чем вызвано отравление? Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

64. Больной доставлен в клинику в следующем состоянии: головокружение, чувство опьянения, головная боль гиперемия лица и верхней части туловища; ощущение пульсации височных артерий, падение кровяного давления, учащение пульса, дыхание затруднено, кашель, зрачки расширены, в крови образуется метгемоглобин. Чем вызвано отравление? Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

65. Клиническая картина отравления: I стадия (легкая форма) - через 15-20 минут после отравления появляется чувство страха, головокружение, головная боль, умеренный миоз, потливость, саливация; рвота, спастические боли в животе, умеренная тахикардия, нерезко выраженная бронхорея. II стадия (интоксикация средней тяжести и тяжелая) - психомоторное возбуждение, выраженный миоз, резкая потливость, саливация, бронхорея, гиперкинезы, фибрилляция всех мышц тела, периодические тонические судороги, брадикардия, болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание. III стадия (крайне тяжелая форма отравления) - глубокое коматозное состояние, ослабление всех рефлексов, выраженная гипоксия, резкий миоз, выраженная брадикардия (20-40 в мин.), редкое и поверхностное дыхание, коллапс. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

66. В клинику поступил мужчина 20 лет, который перед соревнованием принял фармакологический препарат. Через 60 минут развилось резкое психомоторное возбуждение, шум в ушах, беспокойство, страх, клонико-тонические судороги, резкое повышение кровяного давления, бледность кожи и слизистых оболочек, аритмия. Через 3 часа развился коллапс, появились симптомы отека легких. Какой лекарственный препарат принял больной? Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

67. В результате передозировки лекарственного средства при лечении гипохромной анемии у больного появились симптомы интоксикации: чувство тепла, металлический вкус во рту, жжение языка, сердцебиение, нарушение дыхания, метаболический ацидоз, падение АД, сгущение крови, тошнота, рвота, колики, диарея. Какие препараты могут вызвать данные симптомы отравления, перечислить и обосновать средства помощи.

68. Больной А. 25 лет, с диагнозом пневмония было назначено внутримышечное введение бензилпенициллина. Через несколько минут после инъекции второй дозы препарата появилось чувство жжения во всем теле, зуд, тошнота, головокружение, общая слабость, отек век и губ. Вскоре она потеряла сознание, появилась рвота, пена изо рта, обнаружились признаки острого нарушения сердечно-сосудистой деятельности: посинели кожные покровы, на лице выступил холодний липкий пот. Артериальное давление резко упало. Затем появились судороги мышц лица, конечностей. Объяснить механизм развития реакции на введение бензилпенициллна и наметить необходимые меры помощи.

69. Больной И. 26 лет, будучи на работе, почувствовал умеренную боль в нижних отделах живота, дважды был жидкий стул. По совету друзей стал принимать сульфадимезин по 0,5 г три раза в день. На следующий день после приема второй таблетки почувствовал «тяжесть в языке», из-за чего было трудно говорить и открывать рот. Появилась значительная отечность верхней губы. Был вызван врач скорой помощи, который обнаружил у больного повышенную температуру тела, выраженный отек лица, особенно губ, век, отечность языка, сыпь на коже в виде красных пятен различной величины, местами сливающуюся и образующую участки гиперемированной поверхности величиной до детской ладони. Объяснить чем обусловлена реакция организма на введение сульфадимезина? Перечислить и обосновать средства помощи.

70. Больная А. 36 лет, прошла курс лечения мономицином по поводу пиелонефрита. Через год наступило обострение болезни и, не обращаясь к врачу, ей стали вводить мономицин повторно. Через 10 дней у больной наступила абсолютная потеря слуха. Чем вызвано появление глухоты? Перечислить побочные эффекты, вызываемые мономицином.

Поиск по сайту: