Физикальные методы исследования

АНАМНЕЗ

Выяснение истории развития заболевания и жизнибольных с заболеваниями поджелудочной железы и кишечника позволяет выявить довольно много важной для врача информации, которая поможет выявить причину заболевания, предрасполагающие и поддерживающие хроническое течение заболевания факторы.

История развития заболевания. Следует фиксировать внимание на начале болезни (острое или постепенное), характере течения её (монотонное, постоянное или волнообразное, рецидивирующее), причинах обострения. Причиной обострения заболевания могут быть нарушения ритма и характера питания, употребление алкоголя, грубой, жирной пищи, употребления продуктов, к которым у больных имеется идиосинкразия (непереносимость) вследствие ферментопатии, интеркурентные инфекции.

Расспрашивая больного необходимо выяснить, куда, в какие медицинские учреждения он обращался ранее, какие обследования ему уже были проведены. Вполне возможно, что на руках у больного имеются данные проведенных ранее обследований, заключения или выписки из других лечебных учреждений. Если медицинских документов на руках у больного нет, возможно, что придётся запрашивать их из тех лечебных учреждений, где больной проходил обследование и лечение.

Если больной уже проходил лечение по поводу данного заболевания, необходимо выяснить, какие лечебные мероприятия ему применялись ранее и насколько они были эффективны. Эта информация может представлять интерес, как в плане диагностики заболевания, так и в плане назначения наиболее эффективного лечения на данном этапе.

История жизни больного. Поскольку развитие патологии, прежде всего кишечника, в значительной степени зависит от генетической предрасположенности, не исключено, что кровные родственники пациента страдают таким же заболеванием. Тяжелое детство, плохие жилищные и материальные условия, скудное и нерегулярное питание, хроническое нервно - психическое перенапряжение, низкий социальный слой пациента благоприятствует развитию дискинезий кишечника.

Вредные привычки – алкоголизм, наркомания, токсикомания очень часто приводят к развитию заболеваний поджелудочной железы, особенно панкреатита. Длительное злоупотребление алкоголем может привести к развитию хронических энтеритов и колитов.

При сборе анамнеза обращают внимание на перенесенные заболевания, особенно тяжёлые, способствующие развитию психосоматических заболеваний.Перенесенные больным тяжелые заболевания, высокая общая заболеваемость снижают адаптивность, иммунологическую резистентность. Из перенесенных заболеваний большое значение придают дизентерии, брюшному тифу, пищевым отравлениям и токсикоинфекциям, глистной инвазии, лямблиозу, периодам длительного голодания.

Нервно-психические стрессы (дистрессы), перенесенные заболевания центральной нервной системы и травмы головного мозга у пациента могут способствовать развитию нарушений нервной регуляции кишечной перистальтики.

Очень важным моментом является выявление профессиональных вредностей. Хронические интоксикации ртутью, мышьяком, фосфором, работа в горячих цехах, длительные командировки также способствуют возникновению заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Учитывая то что, в патогенезе многих хронических воспалительных заболеваний кишечника большое значение придаётся аллергическому компоненту, при собирании анамнеза жизни необходимо обратить особое внимание на аллергологический анамнез. Следует тщательно расспросить больного о переносимости лекарственных препаратов, принимавшихся больным ранее, о переносимости пищевых продуктов, вакцинаций, о наличии кожного зуда, крапивницы, отёка Квинке, астматического состояния, аллергическом рините и т.д.

Физикальные методы исследования

ОБЩИЙ ОСМОТР

При общем осмотре пациента, страдающего заболеванием кишечника, прежде всего, оценивают тяжесть состояния больного.

Мало вероятно, что при хроническом колите, или синдроме раздражённой толстой кишки, его состояние будет иным, чем "удовлетворительное". У больных острой дизентерией, ботулизмом, холерой, при обострении неспецифического язвенного колита, пищевых интоксикациях, энтерите, опухолях кишечника состояние больного может быть тяжёлым.

Положение больных обычно активное. Во время приступа кишечной колики больные могут облегчать боль, принимая вынужденное положение - лежать на правом боку с подтянутыми к животу коленями, согревать живот руками или грелкой. При тяжёлых интоксикациях положение больного может быть пассивным.

Расстройства сознания у пациентов с патологией кишечника могут быть только при наличии тяжелых осложнений, например при перитоните, перфорации кишечника у больных неспецифическим язвенным колитом, при тяжёлых пищевых интоксикациях и токсикоинфекциях.

Выражение лица соответствует тяжести состояния. Однако у больных синдромом раздражённой толстой кишки при вполне удовлетворительном общем состоянии может быть тоскливое, страдальческое выражение лица.

Конституционально больные с патологией кишечника особенно не отличаются. Однако у астеников чаще встречаются гипоферментопатии кишечика, ускоренное опорожнение кишечника. Для гиперстеников более характерна гипомоторная дискинезия кишечника.

ОКРАСКА КОЖИ у больных с банальными заболеваниями кишечника обычно не изменена. Однако на коже при тяжелой форме энтерита обнаруживаются точечные кровоизлияния вследствие повышенной ломкости сосудов. При тяжёлых энтеритах кожа становится сухая, шелушится, ломаются ногти, выпадают волосы.

СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ. У больных с заболеваниями кишечника, может быть общее похудание, нередко развивающееся за короткое время. Это может быть при тяжёлых энтеритах, НЯКе.

Осмотр живота. У астеников нередко видно западание верхней части и выбухание нижней части живота.

При осмотре полости рта у больных энтеритом иногда находят изъязвление слизистой рта, обложенность языка. При этом утолщенные сосочки сглаживаются, на краях языка видны отпечатки зубов и влажный бело-серый налет. При тяжелых энтеритах – язык становится как бы полированный, блестящий, ярко красный. Это связано с абсолютной витаминной недостаточностью. Он имеет собственное название – "кардинальский язык", поскольку описан был впервые у монахов, которые регулярно постились, а это приводило к развитию витаминной недостаточности. При болезни Крона язык трескается. Красный, растрескавшийся красный полированный называется "географический язык".

Осмотр зубов позволяет оценить их целостность, наличие зубных протезов, кариеса. При длительном приёме антибиотиков дёсна становятся рыхлыми, с повышенной кровоточивостью при прикосновении, поскольку это связанно с витаминной недостаточностью.

Поиск по сайту: