ЛЕКЦИЯ : Эпителиальные опухоли

Эпителиальные опухоли без специфической локализации развиваются из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфические функции.

Доброкачественные опухоли.

Источник:

Эпителий плоский и переходный - папиллома

Призматический и железистый - аденома

Папиллома – хар- ся экзофитным ростом, сосочковая поверхность напоминает цветную капусту на широком основании.Для них характерна гистологическая триада:сосочковое строение, избыточная функция эпителия ворсин(гиперкератоз) и погружной экспанвивный сосочковый рост в основание опухоли (акантоз).

Локализация: слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским эпителием (полость рта, пищевод, голосовые связки, лоханка, мочевой пузырь.

Микро: построена из разрастающихся покровного эпителия, число слоев увеличено, строма хорошо выражена. Клетки располагаются на базальной мембране, полярность и комплексность сохранена.

Атипизм тканевой: неравномерное развитие эпителия и стромы.

Осложнения: воспаление, кровотечение, рецидив.

АДЕНОМА- опухоль из призматического и железистого эпителия. Возникают в органах, паренхима которых целиком построена из эпителия. Аденомы слизистых оболочек, выступающих над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Типичный аденоматозный полип растет не в виде куста, как папиллома, а имеет пальцевидную форму роста.

Выглядят в виде узла бело- розового цвета, мягкой консистенции, иногда видны кисты. Аденома имеет органоидное строение, состоит из клеток кубического или призматического эпителия, формирующие железистые образования. Атипизм тканевой: различное соотношение паренхимы и стромы, различные формы желез. Преобладание стромы- фиброаденома. Различают: альвеолярную, тубулярную, сосочковую и цистаденому.

В паренхиме папиллом и аденом могут обнаруживаться участки дисплазии- это нерезко выраженные внутриэпителиальные нарушения дифференцировки, не достигающие уровня c-r in situ.

Злокачественнае опухоли из эпителия - рак.

Макро: мягкая или плотная консистенция, бледно- розовый цвет, м. б. раковый сок, изъязвление.

Рак на месте (c-r in situ) – форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль в пределах эпителиального пласта.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже, слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием(полость рта, пищевод, гортань, шейка матки, влагалище, мочевой пузырь.В легких- предшествует метаплазия. Опухолевые клетки образуют гнездные скопления, разрушена базальная мембрана, потеря полярности и комплексности клеток. Ороговевающий рак: формируются раковые жемчужины, неороговевающий рак менее дифференцированный, более злокачественный.

Аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки и эпителия желез, а также на фоне опухолевой тетамлазии. В опухолях выражен клеточный атипизм, эпителий теряет полярность, комплексность, базальную мембрану. Похожа на аденому, но с клеточным атипизмом (полиморфизм, гиперхромия). Варианты: ацинарная, тубулярная, сосочковая.В просвете раковых желез может находится секрет.

Слизистый, коллоидный рак, перстневидноклеточный рак - аденогенная карцинома. Клетки, из которых состоит опухоль продуцирует слизь(извращенное слизеобразование). Клетки перстневидные, погибают в слизи, если более густое содержимое, - это коллоидный рак.

Низкодифференцированные раки из стволовых клеток и клеток- предшественников эпителия, крайне злокачественные и рано дают метастазы.

Солидный рак (плотный): клетки располагаются в виде трабекул, разделенных прослойками соединительной ткани. Много патол. Митозов, выражен клеточный атипизм.

Мелкоклеточный рак построен из лимфоцитоподобных клеток, в нем некрозы и кровоизлияния, строма очень скудная.

Скирр- фиброзный рак(плотный). Основная черта- преобладание стромы над паренхимой. Пласты низкодифференцированных клеток заключены в грубоволокнистой соединительной ткани.

Медуллярный (аденогенный рак). Преобладает паренхима над стромой, мягкой консистенции, напоминает ткань головного мозга, очаги некроза.

Анапластический рак-при этом опухолевые клетки утрачивают способность формировать пласты или комплексы. Выраженный клеточный атипизм.

ОПУХОЛИ ЭКЗО-ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ, А ТАКЖЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОКРОВОВ.

Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо, - эндокринных железах.

ПЕЧЕНЬ: печеночно- клеточная аденома- доброкачественная опухоль возникает из гепатоцитов, образующих трабекулы.

Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный рак) растет в виде одного или нескольких узлов. Обычно строит трабекулы, реже тубулярные структуры. Строма скудная.

ПОЧКИ. Доброкачественные - аденома, в зависимости от состава клеток различают темноклеточную, светлоклеточную и ацидофильную аденому. Имеет тубулярное и трабекулярное строение, иногда папиллярное.

Злокачественные: почечноклеточный рак (светлоклеточный) наиболее част, м.б. зернистоклеточный, саркомоподобный, смешанноклеточный. Опухоль в виде одиночного узла мягкой консистенции, пестрый состоит из светлых клеток, содержащих липиды. Характерен рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, вторую почку.

Нефробластома (опухоль Вильмса) у детей.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли разнообразны и чато развиваются на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.

Доброкачественная: фиброаденома имеет вид плотного узла. В зависимости от разрастания стромы различают периканаликулярную и интраканаликулярную.

РАК молочной железы (отд тема)

МАТКА: эпителиальные опухоли связаны с трофобластом (ЦТБ и СТБ), а значит, с беременностью.

Деструирующий пузырный занос представлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающих в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синцитиальные клетки.

Хорионэпителиома- злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа после аборта, родов, трубной беременности. Состоит из элементов ЦТБ и СТБ, гигантских атипичных клеток, имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками опухоли, часты кровоизлияния. Хар- ны гематогенные Mts. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность(хорионический гонадотропин). Иногда встречается эктопированная хорионэпителиома в средостении, в яичках, яичнике и мочевом пузыре.

КОЖА. Опухоли многочисленны.

СИРИНГОАДЕНОМА- доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Характерна выстилка двуслойным эпителием, образование сосочков и трабекул.

ГИДРОАДЕНОМА- добр. Опухоль из секреторного эпителия потовых желез.

ТРИХОЭПИТЕЛИОМА- добр. опухоль из секреторного эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом.

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧСНЫЙ РАК: опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки расположены тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но Mts не дает, может рецидивировать.

Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов, встречаются редко.

ЯИЧНИКИ. Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы полового тяжа и герминогенной ткани.

СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА – доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, обычно заполнена серозной жидкостью, иногда в кистах возможны сосочковые разрастания.

МУЦИНОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА (псевдомуцинозная кистома) – доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости находится слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки, в случае разрыва кисты возможна имплантация клеток кисты по брюшине.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ: серозная цистаденокарцинома, псевдомуцинозная цистаденокарцинома, характерен карциноматоз брюшины.

ТЕКОМА- доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа, встречается у женщин старше 50 лет. По строению может напоминать фиброму, опухоль гормонально активна(если построена из светлых клеток) У девочек может вызвать преждевременное половое созревание, у пожилых- метрорагию.

Злокачественная текома гормонально неактивна, по структуре похожа на саркому.

Гранулезоклеточная опухоль(фолликулома)- доброкачественная опухоль полового тяжа, растет из клеток гранулезы.

Узел с бугристой поверхностью, клетки опухоли продуцируют эстрогены, вызывают гирсутизм, железисто- кистозную гиперплазию эндометрия, преждевременное половое созревание. Клетки опухоли образуют трабекулярные и тубулярные структуры.

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль отличается большим полиморфизмом клеток и быстрым ростом, метастазами.

Дисгерминома развивается из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному. Встречается редко, у девочек иногда развивается на фоне инфантилизма. Имеет вид крупного плотного узла, возникает чаще в одном яичнике, на разрезе серая, с очагами кровоизлияний. Построена из крупных клеток, образующих альвеолярные скопления, отграниченные прослойками соединительной ткани, содержащей скопления лимфоидных клеток. Mts в лимфоузлы.

ЯИЧКИ. Опухоли сравнительно редкие. Источники: из незрелых половых клеток, из клеток гонадной стромы, из двух названных зачатков, из оболочек яички и тканей придатка.

Семинома(дисгерминома)- герминогенная злокачественная наиболее часто встречающияся опухоль, сопровождается некрозами, рано дает mts. Возраст 40-50 лет, нередко при крипторхизме, структура идентична дисгерминоме у женщин.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли развиваются из А.В.С клеток.

Доброкачественные опухоли- аденомы.

Фолликулярная аденома возникает из А и В –клеток, по структуре напоминает щитовидную железу (макро-, микрофолликулярная).

Солидная аденома развивается из С-клеток, которые вырабатывают кальциотонин. В тех случаях, когда в опухоли появляются кистозные образования с ветвящимися сосочковыми структурами, говорят о папиллярной аденоме. Наличие папиллярных структур в аденоме – неблагоприятный признак в отношении малигнизации.

Рак щитовидной железы часто развивается из предшествующей аденомы.

Фолликулярный рак- злокачественный аналог фолликулярной аденомы. Построен из атипичных клеток, прорастающих сосуды, дает гематогенные mts в кости.

Рак из А –клеток более благоприятен, чем из В- клеток.

Папиллярный рак- самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы, построена из атипичных клеток, образующих сосочки.

Солидный медуллярный рак- развивается из С- клеток, вырабатывающих кальциотонин. При этом раке в строме часто выявляют амилоид, который синтезируется опухолевыми клетками, относящимися к АПУД- системе, апуд- амилоид.

Недифференцированный рак развивается чаще у пожилых. Построен из гнезд либо мелких клеток(мелкоклеточный), либо гигантских(гигантоклеточный)

ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Аденома имеет трабекулярное строение, гормонально активна, сопровождается гиперпаратиреозом, сопровождается развитием фиброзной дисплазии.

НАДПОЧЕЧНИКИ. Опухоли возникают из коркового и мозгового слоя.

Доброкачественные опухоли коркового слоя: светлоклеточная адренокортикальная аденома (альдостерома) вырабатывает альдостерон и вызывает синдром Кона(отеки).

Темноклеточная адренокортикальная аденома вырабатывает андрогены- андростерома. Клинические признаки: вирилизм, реже синдром Кушинга.

Смешанная адренокортикальная аденома(кортикостерома) проявляется гиперкортицизмом(синдром Кушинга).

Гломерулезоклеточная аденома характеризуется характеризуется повышенной выработкой минералокортикоидов.

Злокачественная опухоль коркового слоя – адренокортикальный рак построен из атипичных полиморфных клеток, дает преимущественно гематогенные mts.

Доброкачественная опухоль мозгового слоя – феохромоцитома гормонально активна, выделяет много катехоламинов, что обусловливает повышение АД. Опухоль буровато- красная, построена из полиморфных клеток.

Злокачественная феохромоцитома (бластома0 гормонально неактивна, клеточный атипизм.

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА- тимомы развиваются из коры и мозгового слоя тимуса, бывают доброкачественные и злокачественные (чаще). Расположены в средостении, клинически могут вызывать миастению, иммунодефицитные синдромы и аутоиммунные заболевания.

ГИПОФИЗ: аденомы, гормонально активны, сопровождаются паранеопластическими синдромами. Разновидности: соматотропная аденома, секретирующая АКТГ,; аденома, секретирующая тиреотропный гормон, фолликулостимулирующий гормон.

ЭПИФИЗ: пинеалома- добр. опухоль из железистого эпителия и нейроглии, вызывает обменные и гормональные нарушения.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: опухоли островкового аппарата относят к апудомам.

Инсулома: из в-клеток островков, имеет трабекулярное и тубулярное строение. Гормонально активна, вырабатывает инсулин, что приводит к развитию гипогликемического синдрома.

Гастринома: из G- клеток, бывает множественной, напоминает трабекулярную аденому, приводит к развитию синдрома Золлингера- Эллиссона (язвы в желудке и 12- перстной кишке.)

Глюкагома развивается из а- клеток, синтезирует глюкагон, вызывает гипергликемию и развитие сахарного диабета.

Випома развивается из Д1-клеток, продуцирует гормон, аналогичный вазоактивному интестинальному полипептидному гормону (ВИП), вызывает гипокалиемию и дегидратацию.

Серотониома возникает из Ес- клеток, вырабатывает 5-гидрокситриптамин, вызывает карциноидный синдром.

Соматостатинома- апудома из Д-клеток. Характерны гипоинсулинемия, гипоглюкагонемия, стеаторрея, ахлоргидрия.

Все эти опухоли имеют злокачественные аналоги,их называют злок. инсуломы, глюкагомы и т. д.

ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Карциноид развивается в слизистой оболочке жкт из энтерохромафинных клеток, вырабатывающих биогенные амины(серотонин). Сопровождаются карциноидным синдромом(Повышение АД, поражение сердца).

В редких случаях могут давать mts и тогда говорят о злокачественном карциноиде. Структура: гнезда полигональных клеток, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани.

Поиск по сайту: