Проблемы родителей

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.

Это анатомические дефекты развития сердца и крупных магистральных сосудов, развившиеся внутриутробно.

Классификация:

По наличию цианоза:

- бледные- сброс крови слева направо –ДМЖП, ДМПП, ОАП

- синие- с цианозом- болезни Фалло

По количеству дефектов

- изолированные

- комбинированные

По степени компенсации

- компенсированные

- декомпенсированные

Течение пороков определяется по фазам:

1. фаза - первичной адаптации, происходит приспособление организма к нарушениям гемодинамики. При небольших дефектах клинические проявления скудные.

2. фаза - относительной компенсации, постепенно наступает улучшение гемодинамики.

3. фаза - декомпенсации (терминальная). Нарушения гемодинамики приводят к дистрофическим изменениям сердечной мышцы и истощению компенсаторных механизмов.

СУ при врожденных пороках сердца

Нарушены потребности: быть здоровым, есть, пить, отдыхать, дышать

Проблемы ребенка : настоящие:

потенциальная проблема:

· повышенный риск инфицирования

· частые рецидивирующие бронхиты

· склонность к развитию обмороков

· развитие одышечно-цианотичных приступов(Т.Фалло)

изменение внешнего вида:

· синюшные пальцы с утолщением в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол

· сердечный горб слева в области грудной клетки

· риск социальной изоляции

Проблемы родителей

· дефицит знаний

· неверие в благополучный исход

· хроническая усталость

· гиперопека

· потеря профессиональной деятельности

· понижение материального уровня

краткосрочная цель: головокружения, обмороки….. исчезнут к концу 1 недели

долгосрочная цель: - мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка и мониторинга за основными параметрами жизнедеятельности к моменту выписки.

Сестринсикие вмешательства: Независимые

1. Информировать родителей о заболевании

2. Обеспечить жизненные потребности ребенка

· Т режим 20-22 гр. В палате

· Возвышенное положение в постели

· Режим щадящий режим,-ограничение физических нагрузок,дневной сон, при декомпенсации- постельный

· Оберегать от инфицирования(отдельный бокс, кварцевание, проветривание, щадящее закаливание)Маска в общественном транспоте, в ЛПУ

· Максимальное пребывание на свежем воздухе

· Диета с ограничением соленой пищи, богатая калием-курага, изюм, картофель, кормить чаще, малыми порциями

· Питьевой режим по диурезу, нь не менее 1 л в день(опасность развития тромбозов)

Взаимозависимые сестринские вмешательства

1. Мониторинг ЧСС, АД, ЧДД, цвета кожи, термометрия, сатурация

2. Оксигенотерапия

· До и после кормления

· До и после проведения процедур

Методы диагностики при ВПС:

1. Рентгенография грудной клетки в трех проекциях.

2. Электрокардиография.

3. Эхокардиография.

4. Допплерэхокардиография.

5. Ультразвуковое исследование сердца.

6. Катетеризация сердца.

7. Томография сердца.

8. Определение гемотокрита

Зависимые сестринские вмешательства:

Консервативное лечение:

· Витамины—В1, В5, В15.

· Средства, улучшающие питание сердечной мышцы- АТФ(рибоксин), милдронат, кокорбоксилаза, препараты калия (аспаркам, панангин, оротат калия).

· профилактика тромбозов(жидкости не менее1л вдень, аспирин-кардио

· В стадии декомпенсации- сердечные гликозиды, мочегонные, кислород.

Оперативное: радикальные или паллиативные операции во вторую фазу течения ВПС.

· Радикальные- полностью устраняют анатомический дефект.

Открытый артериальный проток (Баталов) оперируют в 2 года.

ДМЖП, ДМПП в 5-6 лет, перед школой.

· Паллиативные операции- улучшают кровообращение, но не устраняют полностью дефект. Тетрада Фалло в 3 этапа с интервалом 2 года.

Неотложная помощь при одышечно-цианотическом приступе:

1. Ингаляция увлажненным кислородом.

2. Введение промедола и кордиамина.

3. Противосудорожные и седативные препараты по показаниям.

Лист сестринского наблюдения за больным с ВПС

1. Обморок (проявление острой сосудистой недостаточности).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача

б) уложить ребенка на ровную твердую поверхность с приподнятыми ногами

в) расстегнуть стесняющую одежду

д) обеспечить доступ свежего воздуха и дать кислород

г) сбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта

е) по назначению врача ввести сосудосуживающие средства по назначению врача

· мезатон 1% п/к

· раствор кардиомина 1мл.

· 10 % раствор кофеина

· преднизолон

ж) контроль АД, ЧДД, пульса

СТИГМЫ ДИСЭБРИОГЕНЕЗА – малые пороки

ФОРМА ЧЕРЕПА долихоцефалия(удлиненная), брахицефалия(короткая голова), ягодичная форма

Лицо птичье, кукольное, эпикант(третье веко), седловидный нос, широкое расстояние между глаз

УШИ неправилььное строение ушных раковин, разной величины, на разных уровнях,

Приросшая мочка

ГЛАЗА микрофтальмия, птоз, гетерохромная радужка.

ЗУБЫ непрвильный рост зубов, маленькая челюсть

ПОЛОСТЬ РТА высокое небо, раздвоение неба, борозда на язычке, короткая уздечка

КИСТЬ, СТОПА Короткий мизинец, искривление пальцев, арахнодактилия, брахидактилия,

Полидактилия, синдактилия, плоскостопие, сандалевидная щель

КОЖА пигметированные, депигментированные пятна, гемангиомы, ихтиоз, герсутизм.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА деформация грудины, позвонков, широкое расстояние между сосков

МОЧ/ПОЛОВЫЕ Крипторхизм,гипосподия, водянка яичек, гипертрофия клитора, недоразвития

Малых половых губ, грыжи, низкое расположение пупочного кольца.

Поиск по сайту: