ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 5. Место работы: : не работает

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.

1. Фамилия, имя, отчество

2. Дата рождения: 04.06.1982 г.

3. Пол: женский

4. Образование: высшее

5. Место работы:: не работает

6. Место жительства: г. Москва

7. Дата и время поступления в стационар: 15.04.2014 15:10

8. Диагноз при поступлении: Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ.

·на периодический гнойные выделения без запаха из обоих ушей

·на снижение слуха на оба уха (плохо слышит разговорную речь)

·на постоянный шум в правом ухе

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

С детства отмечает периодические гноетечения из ушей, которые возникли после частых простудных заболеваний (частые ОРВИ, конъюнктивиты до шестилетнего возраста). Проводились неоднократные курсы консервативной терапии без длительного эффекта. Последнее обострение два года назад после простудного заболевания. К имеющимся проявлениям присоединилось снижение слуха на оба уха. С ноября 2013 года отмечает постоянный шум в правом ухе. Поступила в оториноларингологическое отделение №2 УКБ № 1 для планового хирургического лечения.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родилась в срок, доношенной. Ходить и говорить начала в срок. Росла и развивалась нормально, без отставаний. Имеет высшее техническое образование. Трудовую деятельность начала в возрасте 20 лет. По месту работы профессиональные вредности отсутствовали, условия труда удовлетворительные. На данный момент не работает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки.

Не курит. Алкоголь не употребляет. Крепким чаем, кофе не злоупотребляет.

Перенесенные заболевания.

Частые ОРВИ, конъюнктивиты до шестилетнего возраста. Детские инфекции (краснуха, ветряная оспа).

Сопутствующие заболевания: Аднексит, ремиссия (с 2007 года).

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, безболезненные, необильные, через 28 дней по 3-4 дня. Беременностей не было. С 2007 года – аднексит, консервативная терапия, на данный момент – ремиссия.

Наследственность: мать – умерла от рака желудка; сестра – сахарный диабет 2 типа.

ЛОР-статус.

Нос: Носовое дыхание незначительно затруднено. Перегородка носа незначительно искривлена. Слизистая оболочка розовая, влажная, при анемизации хорошо сокращается. В полости носа отделяемого нет. Носовые раковины отечны.

Глотка: Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная. Миндалины за небными дужками, в лакунах отделяемого нет. Лимфоидные гранулы на задней стенке глотки.

Носоглотка: Купол и своды свободны. Устья слуховых труб отечны. Хоаны свободны.

Гортань: Вход свободный, надгортанник не изменен, подвижность голосовых складок сохранена в полном объеме. Грушевидные синусы и валекулы свободны. Слизистая оболочка гортани влажная, розовая, отделяемого нет. Голос звучный.

Уши: AS – кожа наружного слухового прохода умеренно отечна. Отмечается центральная перфорация барабанной перепонки. При пробе Вальсальвы слуховая труба проходима.

AD – кожа наружного слухового прохода умеренно отечна. Отмечается центральная перфорация барабанной перепонки. При пробе Вальсальвы слуховая труба не проходима.

Слуховой паспорт.

Заключение о состоянии звукового анализатора:

У пациентки имеется шум в правом ухе. Снижение слуха подтверждается проверкой шепотной речи – результат значительно ниже нормы. Латерализация в обе стороны в опыте Вебера свидетельствует о двустороннем поражении ушей. Отрицательные опыт Ринне и опыт Федеричи, удлинение времени восприятия звука в опыте Швабаха указывают на заболевание звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость).

Исследование вестибулярного аппарата:

Спонтанная субъективная и объективная вестибулярная симптоматика отсутствует. Головокружения, тошноты, рвоты нет. Равновесие не нарушено.

Спонтанный нистагм отсутствует. Пальце-носовая проба в норме. В позе Ромберга устойчива.

Адиадохокинез отсутствует.
Прессорная проба в норме.

Заключение о состоянии вестибулярной функции: вестибулярная функция не нарушена.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Поиск по сайту: