Гипертрофический гингивит

Это воспалительный процесс десны, сопровождающийся пролиферативными изменениями.

Наиболее распространенное в последнее время заболевание пародонта в детском возрасте, требующее длительного комплексного лечения и диспансерного наблюдения. Гипертрофический гингивит не имеет острого течения.

Причинами развития данной формы гингивита у детей чаще всего являются: низкий уровень гигиены полости рта, скученность зубов, патология прикуса, множественный пришеечный кариес, отсутствие пломб на контактных поверхностях. Из причин общего характера следует отметить изменение реактивности организма вследствие нарушения функции желудочно-кишечного тракта (дисбиоз); инфекционные заболевания, половое созревание.

Отмечено, что наивысшая распространенность гингивитов установлена у подростков в период полового созревания. Это связано с тем, что на эпителий десны влияет гормональный дисбаланс пубертатного периода (ювенильный гингивит).

Выделяют две клинические формы гипертрофического гингивита:

а) отечную;

б) фиброзную.

При отечной (гранулирующей) форме десневые сосочки увеличены в размерах, отечны, округлой формы, от прикосновения кровоточат, неприятный запах изо рта. Вследствие разрастания тканей определяются ложные десневые карманы, часто из них выделяется экссудат, но зубодесневое соединение не нарушено. В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии десен обнаруживается большое количество мягкого налета.

Фиброзная форма характеризуется гиперплазией и уплотнением сосочков, цвет их не изменен или бледнее здоровых участков десны, плотно прижаты к зубу, поверхность неровная, бугристая, кровоточивость отсутствует. Т.к. ложные карманы неглубокие, выделений из них нет.

Различают три степени гипертрофического гингивита:

I - десневые сосочки покрывают коронки зубов на 1/3 их высоты.

II - половину коронки.

III - более половины коронки и могут доходить до режущего края и жевательной поверхности зубов.

Дифференциальную диагностику отечной и фиброзной форм гингивита проводят с хроническим катаральным гингивитом и фиброматозом десен.

Лечение хронического гипертрофического гингивита зависит от этиологии, клинического течения и степени гиперплазии соединительной ткани десен. Если причиной гингивита в пубертатный период является нарушение гормонального баланса, план лечения согласовывают с педиатром-эндокринологом. В том случае, если причиной развития гипертрофического гингивита является прием протисудорожных лечебных средств, план лечения ребенка согласовывают с врачем-психоневрологом. Поэтому в случае диффузного гипертрофического гингивита нужно провести обследование ребенка у соответствующего специалиста.

Лечение локализованного гипертрофического гингивита предусматривает прежде всего устранение неблагоприятных факторов (зубные отложения, некачественные пломбы, аномалии прикуса, нерациональные ортодонтические аппараты).

Терапевтических мероприятий при гипертрофическом гингивите:

Отечная форма:

• Профессиональная гигиена полости рта.
• Местное противовоспалительное лечение.
• Физиолечение (с противоотечным действием).
• Хирургическое иссечение гипертрофированной десны – гингивэктомия.
• Диатермокоагуляция.
• Криодеструкция.
• Склерозирующая терапия.

Фиброзная форма:

• Хирургическое иссечение гипертрофированной десны - гингивэктомия.
• Диатермокоагуляция.
• Криодеструкция.

· Склерозирующая терапия.

Язвенный гингивит

Причина возникновения – суперинфекция фузиформных бактерий и спирохет, простейших наряду со стрептококками и стафилококками. Предрасполагающие факторы – изменение реактивности организма и снижение резистентности тканей пародонта к аутоинфекции после перенесенных общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина); переохлаждения, перенапряжение нервной системы на фоне дефицита витаминов.

Диагностические признаки – боль в деснах, усиливающаяся при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общее недомогание головная боль, нередко повышается температура.

При осмотре отмечают локализованное или генерализованное изъязвление десневого края на фоне выраженной отечности и гиперемии слизистой. Участки некротизированной десны имеют вид серой, легко отторгаемой массы. Язвенная поверхность покрыта фибринозным налетом, насильственное удаление которого сопровождается болезненностью и кровотечением. Характерный симптом – изъязвление верхушек межзубных сосочков, вследствие чего они приобретают усеченную форму. На зубах обильные мягкие зубные отложения. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Диагностику заболевания проводят на основании жалоб и клинического исследования.

Клиника.

Острое течение язвенно-некротического гингивита. Продромальный период 1 - 2 дня, жалобы на повышение температуры до 38, общее недомогание увеличивается слюноотделение. Затем повышается гиперемия края десны, на 3 - 4 день можно увидеть генерализованное изъязвление десневого края с усеченностью вершин сосочков, покрытое некротическим налетом. Жалобы на резкую боль при приеме пищи, разговоре, гнилостный запах изо рта. Нередко жалобы на плохой аппетит, повышение температуры, расстройство пищеварения, головную боль и т.д.

При общем осмотре дети адинамичны, наблюдается слюнотечение. Лимфатические узлы увеличены, болезненны, в крови - повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ. Тяжесть язвенного гингивита определяется не только распространенностью воспалительного процесса, но и выраженностью явлений интоксикации организма.

При легкой степени общее состояние организма страдает мало. Выявляются только некротизированные сосочки и часть краевой десны, между больной и здоровой десной определяется четкая демаркационная линия, некротизированная часть маркая, бесструктурная, после удаления ее инструментом обнажается кровоточащая поверхность.

При поражении средней тяжести в патологический процесс вовлекается не только межзубный сосочек и краевая десна, но и часть альвеолярной десны. Усугубляются все симптомы, ухудшается общее состояние больного.

Сохранившаяся десна покрыта грязно-серым налетом, после снятия которого обнажается язвенная кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков нередко обнажаются шейки зубов. Язык обложенный, наблюдается обильный мягкий налет на зубах. Больным язвенным гингивитом тяжелой степени необходима консультация гематолога, терапевта, иногда и других специалистов. В полости рта - отложение зубного камня, налета, гиперемия, изъязвления. При тяжелой форме - зондируется кость альвеолярного отростка. Может быть лимфаденит. Язвенный гингивит не поражает участков где нет зубов.

Лечение язвенного гингивита должно быть особенно активным с первого дня обращения больного!

1-я фаза язвенного гингивита - местное лечение (направлено на очищение раны, подавление микрофлоры):

· Обезболивание пораженных участков.

· Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, лизоамидаза, лизоцим, ируксол).

· Удаление назубных отложений.

· Курс противовоспалительного и антибактериального лечения.

· Физиолечение (лазер, УФО).

1-я фаза язвенного гингивита - общее лечение ( назначают при значительной интоксикации больного):

· Антигистаминные препараты.

· Антибиотики.

· Сульфаниламиды.

2-я фаза язвенного гингивита - местное лечение (направлено нна стимулирование репаративных процессов):

· Кератопластики.

Атрофический гингивит -характеризуется атрофией десневых сосочков, десневого края при слабо выраженном хроническом воспалении. У детей причинами атрофии десны могут быть аномалия прикрепления уздечки, перегрузка десны под действием ортодонтических аппаратов.

Поиск по сайту: