Инородные тела дыхательных путей. Клиника в зависимости от локализации. Диагностика. Лечение

Способствующими моментами для проникновения инородных тел в дыхатель­ные пути являются - плач, смех, разговор во время еды, сопровождающееся глубоким вдохом во время нахождения пищи или посторонне­го предмета (н-р булавки/ иголки) во рту, алкогольное опьянение, различные неврологические заболева­ния (бульбарный паралич). Как только инородное тело минует голосовую щель, наступает рефлекторный спазм. Голосовые складки плотно смыкаются, не позволяя инородному телу быть выброшенным обратно, несмотря на сильный кашель. Подавляющее число инородных тел (70 - 80%), приходятся на правый бронх, Крупные инородные тела (кусок мяса), по­павшие во время разговора при еде в дыхательные пути, могут обтурировать голосовую щель гортани, или, пройдя через нее, закрыть просвет бифуркации, и выз­вав асфиксию, быстро привести к летальному исходу. Инородные тела растительного происхождения (бобовые, семена подсолнуха), склонные к набуханию, способны вызвать полную обтурацию бронха и ателектаз выключенного сегмента легкого, что приводит к раннему инфицированию и разви­тию пневмонии. Колосья злаков имеют тенденцию пенетрировать в легочную па­ренхиму, вызывая серьезные нагноительные процессы. В клиническом течении мож­но выделить 3 периода:

1) острых респираторных нарушений (начинается с момента попадания инород­ного тела в дых.пути, характе­рен приступообразный, мучительный кашель, может переходть в рвоту),

2)скрытный наступает после перемещения инородного тела дальше ….с его фиксацией… чем дальше от главных бронхов, тем менее выражены клинические проявления перечисленные выше.

3) осложнений.

Различают 3 вида обтурации бронха:

1.Сквозная: инородное тело не полно­стью закрывает просвет бронха и не вызывает выраженных дыхательных нарушений. 2.Вентильнная -инородное тело неполностью закрывает бронх. При выдохе про­свет бронха сокращается =>полная обтурация=> эмфизема. 3. Полная- обтурационный ателектаз определённого сегмента лёгкого.

Важный объективный симптом- кашель, беспокоящий больного по ночам, при­ступообразный кашель при перемене положения тела, что связано с перемещени­ем инородного предмета в просвете дыхательных путей и раздражением слизис­той оболочки. При полной обтурации бронха над выключенным из дыхания участком легкого, определяется ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука. В настоящее время инородные тела трахеи и бронхов удаляются преимуще­ственно через естественные пути (верхняя трахеобронхоскопия) при помощи ды­хательного бронхоскопа под общей анестезией и с применением миорелаксан­тов.

Острые,тонкие инор.тела могут вклиниваться в стенку гортани/ трахеи }кашель, боль}воспаление}склероз с послед инкапсуляцией инород.тела.Диагноз основан на данных анамнеза, инструментальных исследований гортани, аускультации легких, сравнить дых. эксурсию обеих полов гр.кл, при показаниях трахеобронхоскопия. Лечение - иногда прямая ларингоскопия, при наличии постороннего предмета в трахее и бронхах производится удаление ч/з естественнные пути (верхняя трахеобронхоскопия с общей анестезией). При глубоком залегании и длительном пребывании инор.тела,выраженных нарушениях внешнего дыхания производится трахеотомия.

Поиск по сайту: