Экзаменационный билет № 4. 1.Анатомия и физиология слуховой трубы и сосцевидного отростка

1.Анатомия и физиология слуховой трубы и сосцевидного отростка. Методы их исследования. Чтение рентгенограмм. Слуховая труба, tuba auditiva, (Евстахиева труба) соединяет барабанную полость с носоглоткой (Барабанное отверстие, диаметром 4-5 мм занимает верхнюю половину передней стенки барабанной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы, овальной формы диаметром 9 мм расположено на латеральной стенке носоглотки, на уровне заднего конца нижней носовой раковины и имеет возвышенный задне-верхний край. Длина трубы 3,5 см. У детей она шире, прямее, короче чем у взрослых и расположена более горизонтально. Тимпанальная часть слуховой трубы, составляющая ее 1/3, – костная, а глоточная – перепончато-хрящевая. Хрящ имеет вид желоба, к которому изнутри плотно прилегает подвижная соединительнотканная мембрана. Стенки трубы в перепончато-хрящевой части находятся в спавшемся состоянии. В месте перехода костной части в перепончато-хрящевую имеется перешеек диаметром 2-3 мм.Во время глотательных движений, жевания и зевания слуховая труба открывается благодаря сокращению мышц, напрягающей нёбную занавеску и поднимающей мягкое небо. Слизистая оболочка слуховой трубы выстлана мерцательным эпителием и имеет большое количество слизистых желез. Кровоснабжение среднего уха осуществляется из системы наружной и отчасти – внутренней сонной артерий. Иннервация среднего уха. В слизистой оболочке барабанной полости имеется барабанное сплетение, plexus tympanicus - ветви языкоглоточного нерва.СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК,часть височной кости, расположенная сзади наружного слухового прохода, позади su-tura squamo-mastoidea, и соединяющаяся с чешуей и барабанной частью височной кости. Верхний край С. о. соединяется с теменной костью, задний—с затылочной костью.Наружная поверхность С. о. выпуклая, шероховатая, так как в этом месте к С. о. прикрепляется мышцы. Внутренняя поверхность—вогнутая и гладкая. Здесь имеется широкая изогнутая борозда для sin. Sigmoideus. У взрослых различают два типа С. о.: пневматический и склеротический. Первый богат ячейками, выстланными слизистой оболочкой такого же строения, как и слизистая барабанной полости. Склеротический (старческий) тип обычно не содержит ячеек и состоит из компактной костной массы. Физиология слуховой трубы: Слуховая труба выполняет вентиляционную функцию, а также служит для поддержания в барабанной полости давления, одинакового с внешним. Вентиляционная функция связана с актом глотания

Для рентгенографии височных костей используется три специальных укладки: по Шюллеру, Майеру и Стенверсу. Из более простых способов лучевой диагностики для врача можно рекомендовать прямую обзорную рентгенографию черепа и боковую рентгенографию височных костей по Шюллеру.

Прямая обзорная рентгенография черепа в носолобной проекции позволяет одномоментно получить изображение обеих височных костей, проецирующихся в глазницы. По ней можно ориентировочно судить о степени пневматизации сосцевидных отростков и ширине внутренних слуховых проходов.

Более четко структуры височной кости и уха визуализируются с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

2. Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани, которая при этом, как правило, поражается вторично при ОРЗ, реже бывает самостоятельным заболеванием, при этом всегда имеется воспаление слизистой трахеи и правильнее называть данное заболевание ларинготрахеитом, тем более, что с нашей точки зрения это заболевание начинается именно с воспаления трахеи, а затем уже гортани. На первом месте поражение голоса (дисфония или афония), першение и жжение в гортани, кашель, повышение температуры тела. При осмотре - гиперемия слизистой голосовых складок, других отделов гортани, иногда слизь на складках. Дисфония объясняется набуханием слизистой складок, отеком тканей морганиевых желудочков, что нарушает свободные колебания складок. Афония возникает при парезе голосовой мышцы (m. vokalis), голосовая щель не смыкается полностью, принимая овальную форму при фонации. Главный метод лечения острого ларингита - ингаляции: щелочные, щелочно-масляные, ингаляции индивидуальным ингалятором (например "биопарокс"), по показаниям анальгетики, антигистаминные препараты, витамины, редко - антибиотики. Неплохо помогает фонофорез с гидрокортизоном на область гортани, либо электрофорез с йодистым калием, особенно при афонии. Длительность заболевания 7-10 дней.

3. Лечение хронического тонзиллита. Показания к хирургическому лечению. Возможные осложнения операции. Хронический тонзиллит можно лечить консервативно или хирургически. Консервативное лечение заключается в промывании лакун миндалин для удаления оттуда инфицированных «пробок». Промывание лакун миндалин (метод разработан Н.В.Белоголововым) различными антисептическими раствора­ми — фурацилина, борной кислоты, лактата этакридина (риванола), перманганата калия, а также минеральной и щелочной водой, пелоидином, интерфероном, йодинолом и др. — производят с помощью специального шпри­ца с длинной изогнутой канюлей, конец которой вводят в устье лакуны, после чего нагнетают промывную жид­кость. К физиотерапевтическим методам лечения хронического тонзиллита относятся ультрафиолетовое облучение, электромагнитные колебания высоких и средних или сверхвысоких частот (УВЧ и СВЧ), ультразвуковая тера­пия. Хирургические (удаление миндалин).Решение о необходимости операции принимается врачом индивидуально для каждого пациента, если исчерпаны возможности консервативного лечения или если развились осложнения, угрожающие всему организму. Во-первых, это частые «ангины», то есть стрептококковые тонзиллиты. Если повторные курсы антибиотикотерапии не снижают титр антистрептолизина О, миндалины нужно удалять, иначе высок риск развития ревматизма. Во-вторых, операция показана, если пациент перенес хотя бы один паратонзиллярный абсцесс (воспаление мягких тканей за миндалиной). В-третьих, миндалины следует удалять, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, связанные с ревматизмом. Чаще всего это поражение сердца, суставов и почек. В-четвертых, удаление миндалин показано, если они увеличены настолько, что вызывают дискомфорт при глотании и нарушают дыхание, особенно во сне, что сопровождается храпом. Раньше в таком случае делали тонзиллотомию – частично подрезали часть миндалин, выступающую в просвет зева, однако сейчас миндалины принято удалять полностью.

4. Гайморит одонтогенный - воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба. Этиология Возбудителем одонтогенного гайморита являются разнообразные микроорганизмы, вегетирующие в очагах одонтогенной инфекции и полости рта: стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, грамположительные и грамотрицательные палочки в виде монокультуры или различной ассоциации перечисленных микроорганизмов. Причины одонтогенного гайморита: Периодонтиты. Остеомиелит верхней челюсти. Нагноившиеся кисты в верхней челюсти.Перфорации верхнечелюстной полости.Инородные тела. Классификация По характеру течения различают острый одонтогенный гайморит, хронический одонтогенный гайморит и обострение хронического гайморита. По патогенезу - гайморит без перфорации и с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи. Обычно заболевание начинается с острых воспалительных явлений в области альвеолярного отростка верхней челюсти (боль в области одного или нескольких зубов, усиливающаяся при давлении на них и перкуссии, гиперемия, инфильтрация десны). Затем появляются слизисто-гнойное отделяемое из носового хода соответствующей стороны, чувство тяжести и распирания в области верхней челюсти. Отмечается головная боль, чаще приступообразная. Температура повышается до 38-40. Может появиться озноб. Часто отмечается светобоязнь и слезотечение на больной стороне. При объективном обследовании иногда можно наблюдать припухлость щеки.При передней риноскопии отмечается гиперемия и отёчность слизистой оболочки соответствующей половины носовой полости, припухание переднего конца средней или нижней раковины. Лечение начинают с дренирования или устранения очага одонтогенной инфекции в области верхней челюсти и создания условий для эвакуации экссудата из верхнечелюстной пазухи. Для этого удаляют причинный зуб. Затем пунктируют верхнечелюстную пазуху. При наличии экссудата его отсасывают с помощью шприца, после чего пазуху промывают раствором антибиотика или антисептика.прием сосудосуживающих средств.Хронический одонтогенный гайморит является исходом острого или возникает как первично подострый или хронический процесс. Клиническая картина хронического одонтогенного гайморита.Самым постоянным симптомом является гнойное отделяемое из соответствующей половины носа. Больные также жалуются на одностороннюю головную боль и длительное чувство тяжести в голове. Отмечается припухлость тканей подглазничной области, нижнего века. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Проводят консервативное лечение. В отсутствие эффекта показано хирургическое лечение - гайморотомия с ревизией пазухи, удалением полипозно измененной слизистой оболочки.

Поиск по сайту: