Клиническая анатомия пищевода. Пищевод – распол. между глоткой и желудком

Пищевод – распол. между глоткой и желудком. (ниж. край VI шейн.п., опускается в заднее средостение и проходит вдоль позвоночника в грудной полости, через пищеводное отверстие диафрагмы проникает в полость живота и переходит в кардиальную часть желудка).Спереди - трахея и дуга аорты. 3 сужения: 1 - при отхождении от глотки, 2 - IV груд. позв., 3 - в области пищ. отв. диафрагмы. Стенка пищевода – слиз.(МПЭ), подслиз., мышеч. оболочка и наружная (адвентициальная, а в брюшной части — серозная). Отток крови- по венам системы v.portae. Лимфоотток в лимфатические узлы глотки, средостения, желудка. Иннервация - вагус, образующий в стенке пищевода сплетения, в которые входят также ветви узлов симпатических стволов.

Осложнения – 2)перфорация пищевода и, как следствие гнойные осложнения(флегмона шеи, медиастинит или перитонит.) перфорация в области 2 физ.сужения – кровотечение из аорты. 2)аспирация пищей во время попыток накормить ребенка уже при наличии у него инородного тела пищевода. Рефлекторно возникает рвота. Аспирация может привести к смерти или ДН.3) частичная или полная непроходимость пищевода.

Лечение- эндоскопическое удаление(эзофагоскопия). Из первого физ. сужения возможно извлечь при прямой ларингоскопии;

Ожоги пищевода

Ожоги пищевода бывают химическими, термическими и лучевыми. 3 клинических периода ожога пищевода: острый —отек, гиперемия, некроз и изъязвления стенок (глотание болезненно, вызывает страх, отказ от приема пищи); подострый —развитие грануляций в области ожога (в этот период больной способен питаться «через силу», что сопровождается эзофагодинией, которая постепенно стихает, — ложная ремиссия и сменяется дисфагией); хронический — в период формирования рубцовых стенозов (дисфагия становится постоянной, прогрессирует, сопровождается рвотой, гиперсаливацией, вынужденным голоданием, исхуданием вплоть до алиментарного истощения).

Лечение. Нейтрализация кислот 2 — 3% раствором соды, мелом, жженой магнезией, щелочей — 1% р. уксусной кислоты или растительным маслом. В неясных случаях показано обильное питье или промывание молоком. Промывание желудка через зонд считается целесообразным только в течение 6 ч после ожога пищевода. С первых же дней назначают антибиотикотерапию (парентерально), дезинтоксикационную терапию (реополигюкин, плазма, и др.) противошоковые мероприятия, нейролептические анальгетики (2,5 — 5 мг дроперидола с 0,05 — 1 мг фентанила), препараты фенотиазиновой группы (аминазин, промазин, френолон), местную анестезию рта и глотки (новокаин, дикаин), электролиты и витамины. При ожоге I ст. можно со 2 — 3-го дня пробовать кормление молоком, сливками, сметаной, сырыми яйцами. При ожоге II ст. питание с 10-го дня, после стихания острых воспалительных явлений.

Осложнения - перфорации пищевода вследствие изъязвления или отторжения глубокого гангренозного струпа., периэзофагит, медиастинит, аспир.пневмония.

Поиск по сайту: