Инородные тела пищевода

Локализация: шейный отдел чаще. Причина – вклинивание (если острое), если крупное – спастические реакции. Клиника:

1. Первичные симптомы: выраженная боль, чувство распирания в области грудины и шеи, усиление при глотании, дисфагия (затруднение или блок прохождения пищи).

2. Вторичные симптомы: обусловлены повреждением слизистой и осложнениями (эзофагит, периэзофагит, шейный и грудной медиастинит)

Диагностика: жалобы, анамнез, непрямая ларингоскопия – симптом Джексона – наличие слюны в грушевидных синусах. Основа диагностики – рентгенография пищевода. Окончательная диагностика – эндоскопия (если инородное тело мелкое или рентгеноскопически оно не обнаружено, то используют мягкий эндоскоп – удаляют, если есть инородное тело, если крупное тело (мясная кость, монета, кусочки игрушек)) – используют жестким эзофагоскоп при общей анестезии. Нельзя проталкивать инородное тело в пищепроводных путях, бить по спине, глотать сухари, корки. Если ссадины: местное и общие применение антибиотиков.

Оперативные методы – при крупных инородных телах и невозможности их удалить. Эзофагит не является противопоказанием для удаления инородного тела.

Инородные тела в воздухопроводных путях (гортань, трахея, бронхи).

Клиника: зависит от места и размера инородного тела.

1. Аспирационный синдром (острая стадия): возникает внезапно – приступообразный судорожный вплоть до рвоты кашель, признаки гипоксии различной степени выраженности

2. Угасание кашлевого рефлекса (постаспирационная стадия, светлый промежуток).

3. Стадия осложнений.

Гортань.

1. Крупные тела (сопоставимы с размерами голосовой щели 1,5-2 см). Полная закупорка и невозможность внешнего дыхания – молниеносный стеноз гортани ® быстро наступает асфиксия, клиническая смерть ® гибель в несколько секунд.

2. Мелкие инородные тела гортани (обычно они острые – влкиниваясь в слиизстую). Гипоксия нерезко выражена. Длительный светлый промежуток (от нескольких часов до суток). Осложнение – острый посттравматический стеноз гортани.

Помощь: доставление пострадавшего в лечебное учреждение, удаление эндоскопически, противовоспалительная терапия.

Инородные тела трахеи.

Обычно мелкие, которые проскальзывают через голосовую щель, но не проходят в главные бронхи. Аспирационный синдром (гипоксия, отдышка, акроцианоз). Синдром баллотирования инородного тела (при раздражении – кашель ® тело поднимается до гортани, потом падает обратно – «симптом хлопанья» и перемежающаяся гипоксия – когда тело падает на карину и перекрывает главный бронх).

Помощь: доставка пострадавшего в лечебное учреждение, удаляют эндоскопическими методами эндоскописты и торакальные хирурги.

Травмы шеи

Угроза для жизни, тяжелейшие, часто – инвалидизация больного.

Классификация:

1. Закрытые (без повреждения кожных покровов)

· Изолированные повреждения мягких тканей (ушибы)

· С повреждение воздухопроводых путей

2. Открытые (травмы острыми режущими и колющими предметами)

· Слепые (непроникающие)

· Проникающие

Гематома может сдавить полые органы (глотка, пищевод) ® нагноение (флегмона шеи). Может быть острый травматический стеноз гортани.

Поиск по сайту: