Лекция 5 Заболевания гортани

Хрящи, слизистая, мышцы (наружные, внутренние).

Функция: воздухопроводная; защитная, участие в защитных рефлексах (разделительный, кашлевой, спазм), звукообразование и речеформирование; запирательная, т.е.: мышцы грудкой клетки прикрепляются к ребрам и грудине, что приводит к подвижности, А гортань способствует созданию неподвижности.

Синдромы:

1. Синдром стеноза гортани – нарушение воздухопроводной функции гортани, в результате уменьшения просвета.

2. Синдром дисфонии – нарушение голосообразующей функции. Раздел: фониатрия.

Симптомы.

1. Кашель – защитный рефлекс, формируется резкий выдох. Задача – отчистить от инородных тел, если не справляется мукоцилиарный транспорт.

· Сухой (не эффективен)

· Влажный (эффективен)

2. Першение, ощущение сухости, комка, желание откашляться

3. Боль в проекции гортани, усиливающаяся при пальпации, кашле. Это говорит о достаточно глубоком поражении слизистой.

4. Поперхивание – возникает либо при нарушении иннервации, либо – анатомическом строении.

Методы диагностики.

1. Жалобы

2. Анамнез

3. Эндоскопические (прямая и непрямая ларингоскопия)

4. Методы лучевой диагностики (рентген, томография, МЯР)

5. Специальные методы: биопсия, биоскопический, бактериоскопический.

Стеноз гортани.

- симптомокомплекс развивается в результате сужения дыхательного просвета гортани и нарушения ее (воздухопроводной функции).

Классификация по трем признакам:

1. По этиологии:

· Воспалительные процессы как в самой гортани, так и около (воспалительный стеноз). Причины: ларингиты, корь, дифтерия, сифилис, туберкулез. Механизм: воспалительный отек и инфильтрация слизистой и подслизистой с гиперсекрецией слизи и спазмом внутренних мышц. Причина: хондроперихондриты. Механизм: то же что и при первом в сочетании с воспалением (отеком) мягких тканей, окружающих гортань.

· Обтурационные – при попадании инородных тел. Механизм: механическое перекрытие телом; признаки ларингоспазма; присоединение реактивных изменений (отек, инфильтрация).

· Травматические – при наружных и внутренних травмах. Механизм: деформации и посттравматические изменения.

· Опухолевые – при наличии добро или злокачественной опухоли гортани.

· Неврогенные – при парезах и параличах внутренних мышц, что приводит к изменениям архитектоники и сужения дыхательного просвета.

· Аллергические реакции: по типу отека Квинке

· Рубцовые: посттравматические, послеоперационные, после длительной интубации.

· Врожденные аномалии.

2. По выраженности клинической картины. Зависит от степени перекрытия. Несколько групп симптомов:

· Группа собственно стенозов

a). Затруднение дыхания (вдоха)

b). Дыхание становится шумным (стридорозным)

c). Лающий кашель (воздух проходит через суженное пространство)

d). Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышцы передней грудной стенки, мышцы плечевого пояса, мышцы передней брюшной стенки, мышцы спины)

e). Изменяется механизм дыхания (удлиняется вдох)

f). Втяжение уступчивых мест. Причина: изменения давления

g). Грубые проходные хрипы при аускультации.

· Признака острой дыхательной недостаточности:

a). Одышка (инспираторная)

b). Цианоз кожи и слизистых

c). Поверхностное дыхание

d). Ослабление дыхательных шумов при аускультации. При прогрессировании ОДН – психомоторное возбуждение, затем переходит в вялость и после затемнение сознания

· Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

a). Тахикардия

b). Изменение артериального давления

c). Бледность, мраморность кожи

d). Холодные конечности

e). Холодный липкий пот

f). Набухание шейных вен

g). Глухость сердечных тонов

h). Изменение ЭКГ

Стадии (степени) стеноза гортани:

· Компенсации. Вдох удлиняется и сразу выдох (без паузы между), тахикардия

· Субкомпенсации. Дыхание в покое: шумное дыхание, увеличение дыхательной экскурсии легких, подключение дыхательной мускулатуры, небольшое втяжение уступчивых мест, инспираторная одышка и акроцианоз.

· Декомпенсации. Шумный вдох – слышен на расстоянии. Выраженная инспираторная одышка, максимальное втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, частый слабый пульс.

· Предасфиксия и асфиксии. Признаки ОДН, поражение головного мозга

3. По течению. Речь идет о времени наступления стадий субкомпенсации и декомпенсации.

· Молниеносные: 3 стадии – за минуты.

a). Обтурационные – чаще инородные тела 2-3 см.

b). Травматические – грубые травмы гортани (отрыв, размозжение).

· Острые, т.е. их возникновение нарастание и декомпенсация идут в течение нескольких часов – несколько суток.

a). Воспалительные – чаще

b). Травматические – при негрубых травмах без нарушения целостности хрящевого остова

c). Обтурационные – при небольших инородных телах. Нарастает реактивных отек, далее прогрессирование

d). Аллергические

· Хронические – стадия декомпенсации возникает через месяцы – годы.

a). Опухолевые – чаще

b). Инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис)

c). Хронический хондроперихондрит гортани.

Формы:

· Компенсированный

· Субкомпенсированный

· Декомпенсированный

Две последние хронические (канюленосители)

· Стойкие – нет тенденции ни к уменьшению, ни к увеличению

a). Рубцовые (после травм, операция, интубации)

b). Нейрогенные (парезы и параличи)

c). Врожденные (тоже может быть компенсация и субкомпенсация)

Поиск по сайту: