Предоперационный эпикриз

Больная Соломатина Л.П. поступила в 17 травматологическое отделение с жалобами на боли в области тазобедренных суставов, боли по наружной поверхности правого бедра; боли в области правого коленного сустава; чувство покалывания в правом бедре; ограничение движения в правом тазобедренном суставе. Диагноз: Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава.

Проведены исследования:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на группу и резус-фактор: Заключение: 0(I) Rh+

Глюкоза крови 4,6 ммоль/л

28.03.2006 Биохимический анализ крови

Белок: 76 г/л

Билирубин общий - 12,4 мкмоль/л

прямой – 2,4 мкмоль/л

непрямой – 10,0 мкмоль/л

Мочевина: 4,8 ммоль/л

АСТ: 1,40 мкмоль/л

АЛТ: 1,37 мкмоль/л

Остаточный азот: 17,4 ммоль/л

Креатинин: 0,05 мкмоль/л

28.03.2006 Коагулограмма

Фибриноген - 3,77 г/л

Фибринолитическая активность 12`

Толерантность плазмы к гепатиту - 7`

Тромбиновое время - 16``

Активность фибриназы 60%

Протромбиновый индекс 0,76

28.03.2006 Анализ крови на RW

Заключение: RW отрицательная

29.03.2006 Рентгенограмма позвоночника, коленных суставов, тазобедренных суставов № 1259. Заключение: Деформирующий артроз тазобедренных суставов: справа III ст., слева I ст.

Больная консультирована неврологом, терапевтом, гастроэнтерологом.

Проведено лечение:

Но-шпа 0,04 2 таблетки 2 раза в день при болях

Панкреатин 2 таблетки 3 раза в день по необходимости

Омез 0,02 1 капсула 2 раза в день за 30 минут до еды, 14 дней, затем 1 капсула утром при приеме НПВС

Амоксициллин 0,5 1 капсула 4 раза в день, 7 дней

Кларитромицин 0,5 1 капсула 2 раза в день, 7 дней.

Кальцемин 1 таблетка 2 раза в день

Трентал 2,0 №10 в/в капельно

Мексидол 2,0 № 10 в/в струйно

Актовегин 5,0 № 10 в/в струйно

Мильгамма 2,0 №10 в/м через день.

Энап 0,01 1 таблетка 2 раза в день

Атенолол 0,05 1 таблетка 2 раза в день

Индапамид 0,0025 1 таблетка утром.

На фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика.

Планируется проведение эндопротезирования правого тазобедренного сустава эндопротезом СФЕН. Цементная фиксация компонентов.

Ход операции

Операция №248.

Первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом СФЕН, цементная фиксация компонентов.

В положении на левом боку под спиномозговой анестезией после обработки операционного поля антисептиками произведен прямой боковой кожный разрез по наружной поверхности бедра в проекции тазобедренного сустава 14 см. Края раны обшиты материалом. Доступом Хардинга рассечены мягкие ткани, капсула. После мобилизации проксимального отдела бедра, головка бедра вывихнута из впадины. Головка резко деформирована, суставной хрящ практически отсутствует. Через грушевидную ямку проведено вскрытие костномозгового канала бедра, разверткой обработан канал, установлен шаблон для резекции. Головка резерцирована по шаблону. Проксимальный отдел отведен кзади иссечены края вертлужной впадины. Они деформированы.

Впадина обработана грибовидными фрезами до кровоточащей кости под размер №54. тест чашка №52, стояние удовлетворительное, покрытие полное. Выраженный остепороз вертлужной впадины, вскрыто несколько кист, кюретаж полости кист.

В вертлужной впадине сформировано 6 фрезевых углублений, имплантирована чашка № 5 цементной фиксации. Проксимальный отдел бедра последовательно обработан фигурным рашпилем под размер №7. Стояние №7М удовлетворительное. Примерочная головка XL. Пробное вправление- движение в полном объеме, тенденции к вывиху нет. Импиджмент синдрома нет, офсет достаточный.

Установлена ножка СФЕН №7М размера, цементной фиксации, головка CoCr 28 № XL. Головка вправлена в вертлужную впадину. Рентгеноконтроль – положение правильное. Рана двукратно промыта антисептиками, осушена, активный дренаж. Послойно ушита.

Асептическая повязка. Эластические бинты на обе конечности. Нога уложена в деротационную шину.

Кровопотеря 250 мл.

Назначения

Холод местно

#

Метрогил 100мл в/в капельно

#

Цефабол 1,0 2 раза в день в/м

#

5НОК 2 таблетки 3 раз в день

#

Витамин Е 2,0 в/м

#

Глюкоза 5% -400,0

Инсулин 4 ЕД

Витамин С 6,0 в/в капельно.

#

Глюкоза 5% -400,0

Инсулин 4 ЕД

Витамин С 6,0 в/в капельно.

#

Промедол 2% - 1 мл в/м

#

Но-шпа 0,04 2 таблетки 2 раза в день

#

Панкреатин 2 таблетки 3 раза в день по необходимости

Дневники:

27.04.2006

Жалобы на сильные боли в области правого тазобедренного сустава. АД 13/70 мм.рт.ст. Пульс 75/мин. Дыхание везикулярное. По дренажу 250 мл – кровянистых выделений. Дренаж удален, наложена асептическая повязка.

Развилась реакция на глюкозу –судорожный синдром, гипертермия. Внутривенно введено хлористый кальций, преднизолон 60 мг, дибазол 1%-10 мл; в/м анальги 50% -2 мл, димедрол 1мл. Реакция купирована.

28.04.2006

Жалобы на умеренные боли в области правого тазобедренного сустава. АД 150/85 мм.рт.ст. Пульс 82. Дыхание везикулярное. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

2.05.2006

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 130/80. Пульс 76. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

3-5.05.2006 состояние без существенной динамики.

6.05.2006 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 140/90. Пульс 82. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Назначена ходьба по 10 минут 7 раз в день.

Эпикриз

Больная поступила в 17 травматологическое отделение с жалобами на боли в области тазобедренных суставов, боли по наружной поверхности правого бедра; боли в области правого коленного сустава; чувство покалывания в правом бедре; ограничение движения в правом тазобедренном суставе. Диагноз: Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава.

Проведены исследования:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Проведено лечение:

Проведено эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом СФЕН. Цементная фиксация компонентов.

-Холод местно

-Метрогил 100мл в/в капельно

-Цефабол 1,0 2 раза в день в/м

-5НОК 2 таблетки 3 раз в день

-Витамин Е 2,0 в/м

-Глюкоза 5% -400,0

Инсулин 4 ЕД

Витамин С 6,0 в/в капельно.

-Глюкоза 5% -400,0

Инсулин 4 ЕД

Витамин С 6,0 в/в капельно.

-Промедол 2% - 1 мл в/м

-Но-шпа 0,04 2 таблетки 2 раза в день

-Панкреатин 2 таблетки 3 раза в день по необходимости

На фоне проводимого лечение отмена положительная динамика: боли умеренные появляются только после ходьбы, уменьшено ограничение движения в тазобедренном суставе.

Планируется продолжать назначенное консервативное лечение.

Рекомендации

Ходьба на костылях в течение 3 месяцев, ограничение нагрузки на правую конечность (30% нагрузки)

Проведение пассивной ЛФК без нагрузки

Рентгеноконтроль правоготазобедренного сустава через 1,5 месяца.

Массаж, физиолечение.

Поиск по сайту: