Внутричерепная родовая травма

Родовая травма новорожденных

Родовая травма – повреждение тканей и органов плода во время родов, обусловленное патологией внутриутробного или родового периода.

Факторами, предрасполагающими к развитию родовой травмы являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода основным параметрам костного малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность акта родов (как стремительные, или быстрые, так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение щипцов, вакуум-экстрактора и др.

Различают родовую травму нервной системы, мягких тканей, костей и внутренних органов. Родовая травма нервной системы – повреждения ЦНС (головного и спинного мозга) – внутричерепные кровоизлияния, кровоизлияния в спинной мозг, периферической нервной системы (парезы, параличи конечностей, диафрагмы, мимической мускулатуры)

Родовая травма костно-суставного аппарата – вывихи тазобедренного, плечевого суставов, переломы ключицы, бедра, голени

Родовая травма внутренних органов – разрывы, кровоизлияния

Повреждения мягких тканей – родовая опухоль, кефалогематома

Родовая опухоль.

Физиологическое явление, характеризуется нарушением кровообращения в мягких тканях предлежащей части плода (голова, ягодицы, промежность, бедро, голень). Родовая опухоль распространяется за пределы одной кости. Через 2-3 дня после рождения опухоль рассасывается самостоятельно.

Кефалогематома.

Поднадкостничное кровоизлияние, расположенное в области теменной, реже затылочной, лобной и височной костей. Причиной отслойки надкостницы чаще всего является движение головы в момент ее прорезывания. Границы кефалогематомы ограничены линией швов одной кости. Кровоизлияние безболезненное, не пульсирует. Поверхность кожи над кефалогематомой не изменена. Через 7-10 дней гематома начинает рассасываться самостоятельно.

Большие и множественные гематомы осложняются анемией, желтухой, нагноением.

Лечение и уход направлено на остановку кровотечения и укрепление сосудистой стенки:

аскорутин, витамин К, давящая повязка, холод к области гематомы.

При затянувшейся кефалогематоме более 10 дней для предупреждения некроза и нагноения показано хирургическое лечение.

Внутричерепная родовая травма

К внутричерепным родовым травмам относятся отек мозга и все внутричерепные кровоизлияния. Предрасполагающими факторами являются заболевания матери и токсикозы беременных, при которых развивается гипоксия у матери и плода

В зависимости от локализации различают кровоизлияния:

эпидуральные — между твердой мозговой оболочкой и костями черепа:

субдуральные — под твердую мозговую оболочку;

желудочковые — в желудочки головного мозга;

кровоизлияния в вещество мозга.

Выделяют следующие периоды заболевания: острый (7—10 дней до 1 мес), подострый, или ранний восстановительный (от 1 до 3 мес) и поздний восстановительный (от 4 мес до 1—2 лет).

Клиническая картина зависит от величины кровоизлияния и его локализации. Симптомы острого периода: двигательное возбуждение, плач, однообразные автоматические движения конечностей, затем ребенок впадает в коматозное состояние; температура тела ниже нормы, реже гипертермия. При значительных кровоизлияниях передний родничок напряжен. Важным диагностическим симптомом являются судороги.

При внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных в 32,6 — 38,6% случаев наступает летальный исход, в 20 — 40 % — остаточные явления: дети отстают в психическом и физическом развитии, определяются симптомы очагового поражения нервной системы. Однако возможно и полное выздоровление.

Лечение. В остром периоде назначают холод на голову, воротник Шанца, кормление с ложечки сцеженным молоком матери, а если отсутствует глотание, то через зонд. Назначают кроостанавливающие средства(витамин К), витамины группы В.Для уменьшения отека мозга внутривенно 20 — 40% раствор глюкозы, концентрированную плазму, фуросемид (лазикс), мочевину, маннит (маннитол).

При судорогах – противосудорожные – седуксен, ГОМК. Кормление грудью разрешают через 3 — 5 дней после исчезновения основных симптомов. После лечения в неврологическом отделении дети подлежат диспансерному наблюдению совместно педиатром, невропатологом, в необходимых случаях психиатром.

Поиск по сайту: