Заболеваемость и травматизм

Структура и уровень заболеваемости являются важнейшими составляющими комплексной оценки здоровья населения. Однако изучение заболеваемости, несмотря на видимую простоту, представляет собой весьма сложный процесс, поскольку дефиниция заболеваемости значительно труднее, чем дефиниция, например, смертности, хотя бы с той точки зрения, что болезнь — явление динамичное, а не статичное. Смерть — явление однозначное, точно очерченное, и случаи смерти легко подсчитать. Болезнь же, напротив, — меняющееся состояние, подверженное большим колебаниям: от весьма незначительных отклонений от нормы, не препятствующих порой нормальной деятельности человека, вплоть до временной или стойкой нетрудоспособности.

По определению Всемирной организации здравоохранения, заболевание — это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма. Таким образом, понятие «заболевание» шире, чем понятие «болезнь».

Исходя из предложенной классификации заболеваемости (рис. 2.4), а также приведенных выше суждений, можно предложить следующую трактовку основных понятий.

Исчерпанная (истинная) заболеваемость — общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти.

Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) — совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы.

Первичная заболеваемость (по обращаемости) — совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Рис. 2.4. Классификация заболеваемости

Накопленная заболеваемость (по обращаемости) — все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Частота заболеваний, выявленных дополнительно при медицинских осмотрах, — все случаи заболеваний, выявленных дополнительно при проведении медицинских осмотров, но не зарегистрированных в данном году при обращении населения за медицинской помощью.

Частота заболеваний, выявленных дополнительно при анализе причин смерти, — все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании

Особую категорию заболеваний составляют профессиональные заболевания. Профессиональным заболеванием называется заболевание, которое развивается в результате воздействия на работающего специфических для данной работы вредных производственных факторов и вне контакта с ними возникнуть не может. Частным случаем профессионального заболевания является профессиональное отравление. Профессиональные отравления бывают острыми и хроническими. Профзаболевание обычно возникает в результате более или менее длительного периода работы в неблагоприятных условиях, поэтому в отличие от травмы точно установить момент возникновения заболевания нельзя.

Кроме профессиональных на производстве сейчас выделяют группу так называемых производственно-обусловленных заболеваний. К ним относят болезни, которые в принципе не отличаются от обычных болезней, однако неблагоприятные условия труда способствуют возникновению некоторых из них и ухудшают их течение. Например, у лиц, выполняющих физическую работу в плохих условиях, чаще возникают такие заболевания, как радикулит, варикозное расширение вен, язвенная болезнь желудка и т. п. Если же работа требует большого нервно-психического напряжения, то чаще возникают всевозможные неврозы и болезни сердечнососудистой системы.

Основными статистическими показателями учета профессиональной заболеваемости являются коэффициент частоты заболеваемости, коэффициент текучести заболеваний, коэффициент нетрудоспособности на 100 чел.

Коэффициент частоты заболеваемости на 100 рабочих рассчитывается как:

(2.10)

где N —количество случаев заболеваемости,

— число рабочих предприятия.

Коэффициент текучести заболеваний (дней нетрудоспособности / на 1 случай) рассчитывается как:

(2.11)

где — число дней нетрудоспособности.

.

(2.12)

Далее рассчитывают динамику уровней заболеваемости по отношению к предыдущему году. Если полученная величина превышает 100 %, например, 127 %, то заболеваемость выше на 27 %; если менее 100 %, например, 98 %, то заболеваемость снизилась на 2 %.

Для углубления анализа и выявления прямых связей с плохими условиями труда, рассчитывают коэффициенты нетрудоспособности по наиболее распространенным заболеваниям и по структурным подразделениям предприятия (цехам, участкам).

В Российской Федерации в 2010 г. было зарегистрировано 11277 случаев профессиональных заболеваний и отравлений, из них 2568 у женщин. Острые профессиональные отравления составили 116 случаев, а хронические — 185, что значительно больше по сравнению с 2001 годом.

Показатель профессиональной заболеваемости составил 2,23 на 10000 работников. При этом на хронические профзаболевания и отравления приходилось 98,4 % от общего числа профзаболеваний и отравлений, что приводит к ограничению профессиональной трудоспособности и ее утрате.

В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний преобладали заболевания, связанные с воздействием физических факторов — 37,51 % (в 2006 г. — 37,66 %), заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей — 27,26 % (31,62 %), заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем — 17,85 % (16,01 %), заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов — 7,8 % (5,62 %), заболевания, вызванные биологическим фактором — 6,65 % (6,44 %). Также из общей массы заболеваний обращают на себя внимание нейросенсорная тугоухость — 18,7 % (16,9 %) и вибрационная болезнь — 15,7 % (17,3 %).

Ранжирование отдельных отраслей экономики по показателям профессиональной заболеваемости за 2006—2010 гг. (на 10000 работающих) приведено ниже (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Ранжирование отдельных отраслей экономики по показателям профессиональной заболеваемости за 2006 ‑ 2010 годы

(на 10000 работающих)

Окончание табл. 2.3

В разрезе субъектов Российской Федерации в 2010 году наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости были зарегистрированы в Кемеровской области — 20,24, Ростовской — 8,07, Республике Коми 7,88, Чукотском автономном округе — 6,95, Свердловской области — 4,99, Челябинской — 4,42, Сахалинской области и Приморском крае — 3,96.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в 2010 году послужили: несовершенство технологических процессов (в 42,5 % случаев), конструктивные недостатки средств труда (30,61 %), несовершенство рабочих мест (5,19 %), несовершенство сантехустановок (4,04 %), неприменение средств индивидуальной защиты (СИЗ) (2,23 %), отсутствие СИЗ (1,96 %), несовершенство СИЗ (1,60 %), нарушение правил техники безопасности (0,81 %).

Возникновение острых профзаболеваний (отравлений) было в основном обусловлено нарушением правил техники безопасности (23,03 %), несовершенством технологических процессов (15,73 %), профессиональным контактом с инфекционным агентом (10,11 %), отступлениями от технологического регламента (8,99 %), авариями (8,99 %), неприменением СИЗ (6,74 %).

Среди профессиональных отравлений преобладали отравления следующими веществами: марганец в сварочном аэрозоле, углерод оксид, ртуть, фтористые соединения, свинец и его неорганические соединения, хлор, аммиак.

Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для России, но и для большинства стран мира. На протяжении всего XX века актуальность проблемы травматизма росла, причем особое беспокойство вызывает не просто рост травматизма, а то обстоятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности, т. е. утяжеление исходов травм. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем травмы чаще уносят жизни людей наиболее молодого, трудоспособного возраста.

Ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93 %, отравления — 1 %, другие несчастные случаи — 6 %. В 2010 г. погибли: 39341 человек от автотранспортных травм, 33979 — от случайных отравлений алкоголем, 15866 — от случайных утоплений, 56568 — от самоубийств, 40532 — от убийств. По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место (после болезней органов дыхания) с показателем 80—90 %. Значительную роль играет травматизм и в заболеваемости с временной утратой трудоспособности — по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (15—16 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих — третье место (10—11 случаев на 100 работающих). Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. В 2010 году удельный вес травматизма в структуре смертности населения России был на втором месте (14,0 %) и даже превышал удельный вес смертности от новообразований. Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5 %).

Травмой называют нарушение анатомической целостности или физиологических функций тканей или органов человека, вызванное внезапным внешним воздействием.

Изучением воздействия на тело человека повреждающих факторов внешней среды и оказанием пострадавшим медицинской помощи занимается специальная медицинская дисциплина — травматология. Если следовать строгому академическому определению понятия «травматология», то к ее ведению следует отнести последствия таких экзогенных воздействий, как внешние воздействия механического происхождения (железнодорожный состав, пуля, снаряд, движущийся автомобиль и т. д.), внешние физические воздействия (высокая или низкая температура, повышенное или пониженное атмосферное давление, природное или техническое электричество, звуковые и ударные волны; всякого рода излучения — лазерное, сверхвысокочастотное, сверхнизкочастотное, ионизирующее и т. д.), внешние химические воздействия (кислоты, щелочи, разнообразные отравляющие вещества). Последняя группа факторов характеризуется весьма своеобразным механизмом взаимодействия с человеком и чрезвычайно специфическими последствиями, в силу чего воздействия химических факторов и оказание помощи изучаются самостоятельной медицинской дисциплиной — токсикологией. Кроме того, выделяют внешние психические воздействия, которые вызывают реактивные психозы, являющиеся следствием тяжелых нервных потрясений, либо могут приводить к обострениям хронически протекающих заболеваний — гипертоническим кризам, геморрагическим или ишемическим инсультам и т. п.

В результате экзогенного воздействия формируется повреждение. Повреждениемназывается нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов, тканей или систем организма в результате воздействия факторов внешней среды.Существуют различные классификации повреждений (по исходу, по степени вреда, по характеру экзогенного воздействия и т. д.). В повседневной практике некоторые повреждения встречаются редко, другие у некоторых групп людей или при определенных условиях — часто. Повторение однородных повреждений у людей, находящихся в сходных условиях труда или быта,называется травматизмом. Взависимости от условий возникновения сходных повреждений принято выделять следующие виды травматизма.

1. Транспортный травматизм объединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. В зависимости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодорожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте. Некоторые авторы в настоящее время предлагают выделять травматизм трубопроводного транспорта, т. е. повреждения, возникающие при авариях трубопроводов (продуктопроводы, нефтепроводы, газопроводы и т. п.).

2. Производственный травматизм — совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. В зависимости от вида производственной деятельности выделяют промышленный травматизм и сельскохозяйственный травматизм.

3. Уличный травматизм объединяет обширную группу повреждений, возникающих у людей на улице, преимущественно это механические повреждения, связанные с падением из положения стоя навзничь, падении различных предметов с высоты, конфликтными ситуациями. Иногда могут встречаться поражения физическими факторами — электротравма при обрыве линий электропередачи, ожоги и другие повреждения.

4. Бытовой травматизм — очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях: повреждения, возникающие при проведении домашних работ, ремонте квартир, пользовании неисправными бытовыми приборами, бытовых конфликтах и прочих ситуациях.

5. Спортивный травматизм наблюдается у людей, занимающихся спортом, во время тренировок или спортивных состязаний.

6. Военный травматизм — совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе. Различают военный травматизм мирного времени, т. е. травмы, возникающие во время учебных и тренировочных занятий военнослужащих, и военный травматизм военного времени — повреждения во время боевых действий. Группа военного травматизма объединяет разнообразные по характеру внешнего травмирующего фактора повреждения — огнестрельные, взрывные, химические, радиационные, термические и т. п.

Каждая группа травматизма, несмотря на разнообразие факторов, вызывающих повреждения, имеет свои особенности, связанные с обстоятельствами происшествия и характером возникающих повреждений. Сталкиваясь с повреждениями в повседневной деятельности, врач обязан в клиническом или судебно-медицинском диагнозе дать наиболее полную характеристику повреждения, т. е. классифицировать повреждение. Остановимся более подробно на некоторых видах травматизма.

На производстве травма (несчастный случай) обычно бывает следствием внезапного воздействия на работника какого-либо опасного производственного фактора при выполнении им трудовых обязанностей или задания руководителя работ. В соответствии с видом воздействия травмы подразделяют на:

Механические — ушибы, переломы, раны и др.;

Тепловые — ожоги, обморожения, тепловые удары;

Химические — химические ожоги, острое отравление, удушье;

Электрические;

Комбинированные.

Травмы подразделяются на легкие, тяжелые и смертельные. Кроме того, травмы могут быть групповыми (если травмировано два и более работника).

По данным выборочных наблюдений Госкомстата России в 2008 г. на производстве получили травмы около 128,0 тыс. человек против 145,0 тыс. человек в 2001 г. Уровень травматизма в Российской Федерации составил 4,5 на 1000 работающих (5,0 в 2007 г.).

Тенденция снижения производственного травматизма в 2008 г., как и в 2007 г., продолжала наблюдаться в следующих отраслях экономики: строительство, сельское хозяйство, промышленность (рис. 2.5).

Наиболее высокий уровень травматизма в 2008 году был зарегистрирован при добыче угля подземным способом, где он составил 33,2 на 1000 работающих (в целом по угольной промышленности — 20,4), а лесозаготовительной промышленности 19,8. В этих отраслях экономики численность пострадавших на 1000 работающих превысила уровень данного показателя в целом по Российской Федерации в три раза.

Рис. 2.5. Динамика производственного травматизма в России

по отраслям экономики

Общепринятой классификацией причин производственного травматизма в настоящее время нет, однако большинство авторов выделяют несколько групп.

Технические причины, которые можно охарактеризовать как причины, не зависящие от уровня организации труда на предприятии, а именно:

– несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки оборудования, приспособлений, инструментов;

– недостаточная механизация тяжелых работ;

– несовершенство ограждений, предохранительных устройств, средств сигнализации и блокировок;

– прочностные дефекты материалов;

– неизвестные ранее опасные свойства обрабатываемых сред и т. п.

Эти причины иногда называют конструкторскими или инженерными.

Организационные причины, которые целиком зависят от уровня организации труда на предприятии. К ним, например, относятся:

– недостатки в содержании территории, проездов, проходов;

– нарушения правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента;

– недостатки в организации рабочих мест, нарушение технологического регламента;

– нарушение правил и норм транспортировки, складирования и хранения материалов и изделий;

– нарушение норм и правил планово-предупредительного ремонта оборудования, транспортных средств и инструмента;

– недостатки в обучении рабочих безопасным методам труда;

– недостатки в организации групповых работ;

– слабый технический надзор за опасными работами;

– использование машин, механизмов и инструмента не по назначению;

– отсутствие или несовершенство ограждений мест работы;

– отсутствие, неисправность или неприменение средств индивидуальной защиты и т. п.

Санитарно-гигиенические причины:

– повышенное содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ;

– недостаточное или нерациональное освещение;

– повышенные уровни шума, вибраций;

– неблагоприятные метеорологические условия;

– наличие различных излучений выше допустимых значений;

– нарушение правил личной гигиены и т. п.

Психофизиологические причины, к которым условно можно отнести физические и нервно-психические нагрузки работающего. Человек может совершать ошибочные действия из-за утомления, вызванного большими физическими (статическими и динамическими) перегрузками, умственным перенапряжением, перенапряжением анализаторов (зрительного, слухового, тактильного), монотонностью труда, стрессовыми ситуациями, болезненным состоянием. К травме может привести несоответствие анатомо-физиологических и психических особенностей организма человека характеру выполняемой работы. В современных сложных технических системах, в конструкциях машин, приборов и систем управления еще недостаточно учитываются физиологические, психофизиологические, психологические и антропометрические особенности и возможности человека.

В табл. 2.4 представлена характерная для России (2010 г.) примерная динамика производственного травматизма в зависимости от причин несчастного случая.

Целью анализа травматизма является разработка мероприятий по предупреждению несчастных случаев. Для этого необходимо систематически анализировать и обобщать их причины. Наиболее распространенными методами анализа травматизма, взаимно дополняющими друг друга, являются: статистический и монографический. В настоящее время все большее внимание привлекают экономический и эргономический методы.

Таблица 2.4

Поиск по сайту: