ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Наиболее вероятные травмы имеющих сходные клинические проявления с патологией данного больного:

1. Ушиб стопы

2. Переломы основания проксимальных фаланг

3. Вывих в суставе Лисфранка

Субкапитальные переломы основания 2,3,4 плюсневых костей, перелом основания 3 плюсневой кости со смещение отломков оскольчатый перелом основания 2 плюсневой кости без значительного смещения отломков, следует дифференцировать с ушибом стопы имеющие сходные клинические признаки: боль в области стопы, усиливающаяся при движении, может иррадиировать в пятку,в фаланги пальцев; отек стопы.

Для перелома характерна крепитация отломков при пальпации, менее выраженный болевой синдром, деформация конечности, нарушение функции – невозможность согнуть и разогнуть палец, боль не проходит через несколько часов, а увеличивается из за нарастающего отека тканей. При переломах со смещением могут быть выступающие болезненные шишки, конечность может выгнута под неестественным углом,либо свисать.

При ушибе более интенсивные болевой синдром, появляются обширные кровоизлияния, которые хорошо видны глазом, быстро развивается защитная рефлекторная контрактура пальцев.

Основным диагностическим методом является рентгенография стопы в двух проекциях, КТ стопы.

Субкапитальные переломы основания 2,3,4 плюсневых костей, перелом основания 3 плюсневой кости со смещение отломков, оскольчатый перелом основания 2 плюсневой кости без значительного смещения отломков следует дифференцировать с переломом основания проксимальных фаланг имеющие сходные клинические признаки: боль в области стопы, отек тканей.

При переломах фаланг пальцев стопы в 1-ые часы после травмы определяются значимая припухлость, болезненность на ватерпасе перелома при пальпации, а также при осевой перегрузке на поврежденный палец и пассивных движениях пальца кровоподтек определяется на латеральной и тыльной поверхностях, пореже с подошвенной стороны. Смещения отломков при закрытых переломах фаланг пальцев стопы в большинстве случаев не бывает. Иногда тяга разгибателей приводит к угловому смещению отломков, углом, открытым к тылу. Особенно резко смещение выражено на проксимальной фаланге огромного пальца. Боль и хромота держатся длительное время. Для уменьшения боли больной обычно выдерживает опору на пятку.

Для перелома характерна крепитация отломков при пальпации, деформация конечности, нарушение функции – невозможность согнуть и разогнуть палец, боль не проходит через несколько часов, а увеличивается из за нарастающего отека тканей. При переломах со смещением могут быть выступающие болезненные шишки, конечность может выгнута под неестественным углом,либо свисать.

Основным диагностическим методом является рентгенография стопы в двух проекциях, КТ стопы.

Субкапитальные переломы основания 2,3,4 плюсневых костей, перелом основания 3 плюсневой кости со смещение отломков, оскольчатый перелом основания 2 плюсневой кости без значительного смещения отломков дифференцировать с вывихом в Лисфранковом суставе имеющие сходные клинические признаки: боль в области стопы, отек, деформация конечности.

Для вывиха характерна деформация, которая определяет направление и сте­пень смещения всех плюсневых костей или только первой. При наиболее часто встречающихся тыльно-наружных вывихах стопа несколько супинирована, передний отдел расширен и смещен к тылу и кна­ружи. Здесь же определяется ступенеобразный костный выступ, а по внутренней поверхности — западение. Стопа укорочена, своды ее уплощены. Опорная функция конечности почти невозможна, хотя движения пальцев сохраняются.

Для перелома характерна крепитация отломков при пальпации, менее выраженный болевой синдром, деформация конечности, нарушение функции – невозможность согнуть и разогнуть палец, боль не проходит через несколько часов, а увеличивается из за нарастающего отека тканей. При переломах со смещением могут быть выступающие болезненные шишки, конечность может выгнута под неестественным углом,либо свисать.

Основным диагностическим методом является рентгенография стопы в двух проекциях, КТ стопы.

ЛЕЧЕНИЕ

1.Режим свободный

2.Стол №15

3.Больному показана консервативная терапия.

4.Хирургическое лечение, показаниями к которому являются: наличие у больного множественных переломов головки и основания плюсневых костей, уточненных на скт. Планируется открытая репозиция, фиксация спицами и винтами под спинномозговой анестезией.

3.Предоперационное лечение

Sol.Ketoroli 3%- 2,0 в/м 2раз в сутки, в течение 5 дней.

Sol.NaCl 0,9%-200,0 + sol. Pentoksiphilini100mg в/в капельно 2 раза в день, в течение 5 дней.

Sol.Reopolugluсini 400,0 в/в капельно 1 раз в день, 3 дня(через день)

Sol. Phraksiparini 0,3 п/к 1 раз в день в течение 5 дней

За 30 минут до операции:

Sol.promedoli 1%-2,0 в/м

Sol.Atropini 0,1% - 1,0 в/м

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в/м

Sol. Sibazoni 0,5% - 2,0 в/м

Протокол операции

Зуев Леонид Алексееви

Диагноз: субкапитальные переломы основания 2,3,4 плюсневых костей, перелом основания 3 плюсневой кости со смещение отломков.

Операция: открытая репозиция, остеосинтез спицами.

Вид анестезии: спинномозговая анестезия. В асептических условиях проведена СМА на уровне L3- L4 Spinal Needle Set Pencil Point G 27 D Moarkaini Spinal 2.5 10ml.

Дата операции 15.10.12

Время операции 11.50-12-30

Перед разрезом введен цефтриаксон 1,0 в/в

Под спинномозговой анестезией после обработки операционного поля аквазаном, по тылу стопы между 3 и 4 плюсневыми костями разрез кожи 6 см. Обнажено место перелома 3 плюсневой кости. Произведена репозиция основных костных отломков, фиксация 2 спицами. Вправление 4 плюсневой кости, фиксация одной спицей. Контрольная Ro – скопия ЭОПом – положение отломков удовлетворительное. Ушивание раны. Швы на кожу, поставлены резиновые выпускнеки. Обработка аквазаном. Асептическая повязка. Гипсовая лангета от кончиков пальцев до средней трети голени.

Послеоперационное лечение.

Режим 1ый.

Стол №10

Холод местно

Sol.Tramali 2,0 в/м 1 раз в день 3 дня

cephtriaksoni 1g на 0,9% NaCl в/м 2р/д

Поиск по сайту: