 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ
| 14.10.12г АД 135 и 75мм рт. ст. ЧСС 72/мин T 36,7ºС | Общее состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области стопы. Кожные покровы естественной окраски, наличие псориатических бляшек. Видимые слизистые влажные, чистые. По всей поверхности легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Перистальтика выслушивается. Диурез сохранен. Status localis: на правой нижней конечности задняя гипсовая лангета, фиксация удовлетворительная, имобилицазия удовлетворительая. Отек правой стопы. Пальпация плюсневых костей болезненная. Лечение продолжает получать Sol.Ketoroli 3%- 2,0 в/м 2раз в сутки Sol.NaCl 0,9%-200,0 + sol. Pentoksiphilini100mg в/в капельно 2 раза Sol.Reopoluglukini 400,0 в/в капельно 1 раз в день, Sol. Phraksiparini 0,3 п/к 1 раз в день На На 15.10.12 запланирована операция открытая репозиция, остеосинтез спицами под СМА, показаниями к которому являются: наличие у больного множественных переломов головки и основания плюсневых костей, уточненных на скт |
| 16.10.12г АД 140и 80мм рт. ст. ЧСС 80/мин T 37,0ºС | Общее состояние средней удовлетворительное. Жалобы на ноющие боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы естественной окраски, псориатические бляшки в области сгибателоьной поверхности локтевых и коленных суставов. Видимые слизистые влажные, чистые. По всей поверхности легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Перистальтика выслушивается. Диурез сохранен. Status localis: иммобилизация гипсовой лангетой. На перевязке снята. в области плюсневых костей правой нижней конечности послеоперационная рана, швы лежат хорошо, не врезаются в кожу, инфильтрации нет. в ране имеются резиновые выпускники, функционируют – скудно серозно-геморрагическое отделяемое.выпускники оставлены. вокруг раны воспалительная гиперемия отсутствует. болезненность при пальпации. Туалет раны. Асептическая повязка. Лечение: отменена инфузионна терапия, изменение в обезболивающей терапии. Назначение цефтриаксона коротким курсом 7 дней. Холод местно Sol.Tramali 2,0 в/м 2 раз в день в 11:00 и 21:00 Cephtriaksoni 1g на 0,9% NaCl 2р/д |
| 18.10.12г АД 120 и 70 мм рт. ст. ЧСС 76/мин T 36,9ºС | Общее состояние удовлетворительное. Динамика положительная. Боли в области послеоперационной раны уменьшились. Кожные покровы естественной окраски, псориатические бляшки. Видимые слизистые влажные, чистые. По всей поверхности легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Перистальтика выслушивается. Диурез сохранен. Status localis: иммобилизация гипсовой лангетой. На перевязке снята. в области плюсневых костей правой нижней конечности послеоперационная рана, швы лежат хорошо, не врезаются в кожу, инфильтрации нет. Резиновые выпускники удалены. вокруг раны воспалительная гиперемия отсутствует. болезненность при пальпации. Туалет раны. Асептическая повязка. Лечение: изменена обезболивающая терапия. Холод местно Sol.Ketoroli 3%- 2,0 в/м 2раз в сутки sol.cephtriaksoni 2г на 0,9% NaCl в/м 2р/д |
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
Больной Зуев Леонид Алексеевич 1954 года рождения, поступил в отделение Травматологии и ортопедии ФГУЗ КБ №8 ФМБА России 07.10.12 в 16:50 с жалобами на на острую боль в правой стопе, невозможность самостоятельного передвижения – при этом боль резко усиливается, отек правой стопы.
Был поставлен диагноз субкапитальные переломы основания 2,3,4 плюсневых костей, перелом основания 3 плюсневой кости со смещение отломков, оскольчатый перелом основания 2 плюсневой кости без существенного смещения отломков.
Ø Жалоб больного: на острую боль в правой стопе, невозможность самостоятельного передвижения – при этом боль резко усиливается, отек правой стопы.
Ø Анамнеза заболевания: Со слов больного травму получил 07.10.12 около 14:00 при падении с крыши дома. Обратился в приемный покой Боровской ЦРБ, для обезболивания было введено анальгин 2мл + димедрол 1мл в/м. Сделана рентгенография правой стопы, со слов снимки на руки не получал. Наложена гипсовая лангета от средней трети голени до кончиков пальцев. направлен на амбулаторное лечение. Больной посчитал что ему оказана помощь не в полной мере и в 16:00 обратился в КБ №8 осмотрен дежурным травматологом status localis: на правой нижней конечности задняя гипсовая лангета.. Иммобилизация удовлетворительная. Болезненная пальпация костей плюсны. Сделана Ro правой стопы в двух проекциях: определяется субкапитальные переломы 2,3 плюсневых костей, переломы в проксиальных часях 2,3 плюсневых костей с умеренным смещением отломков
Был госпитализирован в травматологическое отделение.
Ø Данных объективного исследования: На правой нижней конечности задняя гипсовая лангета от кончиков пальцев до средней трети голени. Фиксация удовлетворительная. Нейротрофических изменений не отмечается. Ноктевые ложе без патологии. При пальпации зоны перелома отмечается локальная болезненность в проекции 2,3,4 плюсневых костей.
Ø Данных лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов исследования:
Rо от 07.10.12 правой стопы в двух проекциях: определяется субкапитальные переломы 2,3 плюсневых костей, переломы в проксиальных часях 2,3 плюсневых костей с умеренным смещением отломков
Поиск по сайту: