Лекция №5 (28.10.2004)

Лектор – д.м.н., профессор Хасанова Дина Рустемовна

Анатомия, физиология и основные симптомы

поражения вегетативной нервной системы (ВНС).

Функция вегетативной нервной системы – поддержание гомеостаза. ВНС делится на сегментарные и надсегментарные отделы. Сегментарные отделы, в свою очередь, делятся на симпатический и парасимпатический отделы. Центры симпатической нервной системы залегают в тораколюмбальных отделах спинного мозга (C_VII-L_II), а парасимпатической нервной системы краниосакрально: в стволе головного мозга (III, VII, IX, X пары черепных нервов) и крестцовых сегментах спинного мозга (S_II-S_IV).

Симпатические ответы всегда генерализованы.

Метасимпатический отдел ВНС – термин дал Ноздрачев, описал Лэнгли. Это энтеральная система. Узлы располагаются интрамурально – локальных интегратор симпатический и парасимпатической нервной системы.

Денервационная гиперчувствительность – перестройка органа, орган реагирует на медиацию другой модальности.

Медиаторы симпатической нервной системы – ацетилхолин в первом нейроне, адреналин или норадреналин во втором. Медиаторы парасимпатической нервной системы – ацетилхолин и в первом, и во втором нейроне.

Чисто симпатическую иннервацию имеют: сосуды, селезенка, потовые железы, мышцы, поднимающие волос. Чисто парасимпатическую – мочевой пузырь.

Эффекты систем противоположены, но преследуют единую цель – поддержание гомеостаза.

В гипоталамусе располагаются 2 зоны, ответственные за ВНС:

1. эрготропная регулирует симпатические влияния;
2. трофотропная регулирует парасимпатические влияния.

Блуждающий нерв не имеет болевую афферентацию. Поэтому вегетативные боли всегда симпатические – симпаталгия.

Лимбическая система – медиобазальные отделы височной доли, гипоталамус, ретикулярная формация ствола мозга.

Синдром дезинтеграции – нарушения в лимбической системе. Психовегетативный синдром – клиническое выражение синдрома дезинтеграции. Проявляется в виде эмоционально-личностной или полиорганной дисфункцией.

Нейроэндокринный синдром.

Классификация вегетативных расстройств.

Существует несколько позиций классификации, основные:

1. Локализация поражения (преимущественная): надсегментарный или сегментарный отделы.
2. Первичность или вторичность поражения. Вегето-сосудисто-трофический синдром – синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Синдром менеджера.

Перманентность и пароксизмальность.

Вегетативные пароксизмы или кризы по определению Бейна – четко очерченные во времени вегетативные бури пароксизмального характера течения; если нет криза, но есть нарушения, которые носят волнообразный характер – перманентность.

Генерализованность и регионарность.

Воздушные маньяки.

Нейро-циркуляторная дистония – фикция, не нозология, а часть синдрома.

Вегетативный криз – дискретный период страха с развитием слудующих ведущих симптомов:

1. Чувство сердцебиения,
2. Чувство неприятных ощущений (болей в области сердца),
3. Чувство нехватки воздуха (одышка),
4. Чувство дискомфорта в области живота,
5. Парестезии в области конечностей,
6. Частые мочеиспускание или дефекация,
7. Бросает то в жар, то в холод,
8. … гиперкинез,
9. Предшествующие тревога или страх (страх космической катастрофы, инфаркта, инсульта и т.п.).

Вегетативные кризы = панические атаки.

Абортивные дают дополнительные кризы, развернутые – более 4 симптомов.

Ситуационные вегетативные кризы связаны с конкретной ситуацией. Спонтанные вегетативные кризы – атаки, связанные с ожиданием этих атак – панические расстройства с агорофобией – страх тех условий, когда могут возникнуть паническая атака, когда ему нельзя помочь.

Гипервентиляционный пароксизм и приступ – гипервентиляция (одышка) → гипокапния → сосудистый спазм → когнитивные расстройства – предобморок, потемнение перед глазами, ощущение малореальности окружающей среды или себя; парестезии в дистальных отделах конечности, наркоидальные спазмы – тоническое напряжение в кистях по типу руки акушера.

При психо-вегетативном синдроме наблюдается 4 группы явлений:

1. Эмоциональной аффективные расстройства,
2. Когнитивные расстройства,
3. Вегето-висцеральные расстройства,
4. Функционально-неврологические симптомы.

1. Нарушение закона «исходного уровня», который гласит: чем на более высоком уровне по своей функциональной напряженности находится система, тем меньшей по амплитуде ответ она даст.
2. Недостаток парасимпатических влияний.

Гипоталамический синдром.

Это топический синдром, связанный с поражением гипоталамуса. Медиальные ядра – нейрокрины. Полиморфно нейроэндокринный синдром – первый критерий страдания гипоталамуса. Синдром Иценко-Кушинга, синдром Брокера-Сименса, синдром Бабинского-Фрейлиха, синдром Морганьи-Стюарт-Мореля, ожирение, дисменорея, вирилизм, гиперостоз – эндокраниоз – утолщение костей черепа, синдром Пахона, несахарный диабет. Второй критерий – мотивационные нарушения (булимия, полидипсия). Третий критерий – неинфекционная гипертермия. Четвертый критерий – нарушения цикла сон – бодрствование (нарколепсия).

Поиск по сайту: