|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Лекция №2 (24.02.2005)Лектор – к.м.н., доцент Якупов Эдуард Закирзянович Лечение инсульта Тактика лечения при инсульте
· Коррекция оксигенации · Поддержание адекватного уровня АД (если давление повышено, снижать его не более чем на 20-30 мм ртутного столба) · Купирование судорог (если они есть; при судорогах истощается гемодинамические запасы головного мозга)
· Оценка адекватности оксигенации (и ее обеспечение – воздуховод, очищение дыхательных путей, искусственная вентиляция легких), уровня АД (коррекция в случае необходимости), наличия судорог (их купирование) · Неврологический осмотр · Выполнение необходимого минимума лабораторных исследований (ЭКГ, глюкоза крови – для исключения кетоацидотической комы, электролиты плазмы, газы крови, гематокрит, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время – АЧТВ, уровень мочевины и креатинина – для исключения уремической комы, ОАК с подсчетом тромбоцитов – для определения воспалительных процессов) · Проведение дополнительных исследований, определяющих выбор тактики лечения (люмбальная пункция, КТ или МРТ, ангиография, эхоэнцефалоскопия и т.д.) · Решение вопроса о месте пребывания пациента (отделение реанимации, нейрохирургическое отделение, палата интенсивной терапии неврологического отделения)
3.1. Общие мероприятия · Поддержание оптимального уровня оксигенации · Поддержание оптимального уровня АД · Мониторинг и коррекция сердечной деятельности · Контроль основных параметров гомеостаза · Контроль над глотанием, функциями мочевого пузыря, кишечника, кожными покровами (санация полости рта – 1 раз в 2 часа, протирание кожных покровов камфорным спиртом – 1 раз в 12 часов, переворачивание с бока на бок – 2 раза в 4 часа) · Пассивная гимнастика, массаж рук и ног, затем активная гимнастика 3.2. Борьба с отеком мозга и острой обструктивной гидроцефалией (фуросемид противопоказан) 3.3. Специфические методы лечения (в зависимости от характера инсульта) Лечение ишемического инсульта
1.1. Гемодилюция низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин, реомакродекс по 250-500 мл внутривенно капельно в течение 1 часа) 1.2. При тромбозах артерий среднего или крупного калибра В ПЕРВЫЕ 3-6 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ (!) – тканевой активатор плазминогена (0,9 мг/кг внутривенно). NB! При гемодинамических и микроциркуляторных инсультах нецелесообразно! Если нет уверенности, что длительность неврологического дефицита составляет 3-6 часов – введение тромболитиков противопоказано! 1.3. Антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол и т.д.) 1.4. Антикоагулянтная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины – фраксипарин и т.п.)
3.1. Лечение ишемического инсульта · Восстановление проходимости артерий (тромболитическая терапия, тканевой активатор плазминогена 0,9 мг/кг – 10% струйно, остальное капельно в течение часа) · Предупреждение тромбообразования антикоагулянтами прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины), антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол) · Нейропротекторы: пирацетам – 4-12 г в сутки внутривенно капельно; церебролизин 20-50 мл в сутки внутривенно · Вазодилятаторы – циннаризин, винпоцетин · Улучшение реологических свойств крови – реополиглюкин, реомакродекс · Хирургические методы лечения. Операция по созданию экстра- и интракраниальных анастамозов (краниоцеребральное шунтирование, каротидная эндартериоэктомия 3.2 Лечение геморрагического инсульта · Хирургическое лечение (удаление или дренирование гематомы, клипирование аневризмы, баллонная окклюзия, coils) · Лучевая терапия (γ-ионы, протонно-пучковая радиохирургия) · Профилактика спазма церебральных артерий (блокаторы медленных кальциевых каналов, нимодипин) · При повторном или продолжающемся субарахноидальном кровотечении – ε-аминокапроновая кислота 30-35 г в сутки внутривенно капельно
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |