Лекция №5 (24.03.2005)

Лектор – к.м.н., доцент Якупов Эдуард Закирзянович

Инфекционно-аллергические заболевания нервной системы. Продолжение

Основные клинические формы рассеянного склероза

1. Поражение пирамидных путей

2. Поражение мозжечка

3. Нарушение чувствительности

4. Нарушение функции тазовых органов

5. Поражение черепных нервов

6. Нарушение зрения

7. Нейропсихологические нарушения

Основные формы SD

· Спинальная

· Цереброспинальная

· Мозжечковая

· Оптическая

Клинические особенности SD

• Дебют заболевания в молодом «цветущем» возрасте (20-40 лет)
• Чаще болеют женщины
• Волнообразное течение болезни (экзацербация-ремиссия)
• Полиморфизм и многоочаговость клинических проявлений
• Синдром «клинических диссоциаций» (например, сочетание центрального и периферического паралича при пирамидном очаге поражения)
• Триада Шарко (интенционный тремор, нистагм, скандированная речь) + пентада Максбурга (триада Шарко + исчезновение брюшных рефлексов, побледнение височных половин глазного дна)
• Симптом горячей ванны (обострение симптомов SD при высоких температурах – за счет ускорения аксонального транспорта)

Диагностические критерии SD (G. Schumacher et al.)

«диссеминация симптомов в месте и времени»

1. Наличие объективных свидетельств поражения нервной системы
2. Выявление признаков, как минимум, в двух раздельно расположенных очагах
3. Неврологический дефицит свидетельствует о преимущественном поражении проводящих путей головного и спинного мозга.
4. Клинические симптомы должны иметь преходящий характер:

4.1. Должно быть 2 или более эпизодов ухудшения, разделенных периодом в 1 месяц и длительностью не менее 24 часа

4.2. Медленное прогрессирование процесса на протяжении 6 месяцев (как минимум)

1. Заболевание начинается в возрасте от 10 до 50 лет
2. Исследующиеся неврологические нарушения не могут быть более адекватно объяснены другими патологическими процессами.

Дифференциальный диагноз с ишемическим инсультом – очаг 1 (см. пункт 2); с опухолевым процессом – прогредиентное течение, 1 очаг.

Принципы лечения SD

1. Индивидуальный подход!
2. Лечение проводится в условиях динамического контроля (клиника, МРТ, иммунологический мониторинг)

Задачи лечения:

• Купировать обострение заболевания
• Стимулирование развития или усиления компенсаторно-приспособительных реакций
• Предотвращение или отдаление во времени развитее новых обострений
• Симптоматическая терапия

Во время обострений (экзацербация) показаны ГКС в виде пульс-терапии по 1000 мг. Новый метод лечения – интерферон-β. Подавляет иммунный конфликт (иммуномодулятор).

Острый рассеянный энцефаломиелит

Формы:

• Оптикоэнцефаломиелит
• Энцефломиелополирадикулоневрит
• Полиоэнцефалит
• Диссеминированная форма

Характерен общеинфекционный синдром, воспалительная реакция со стороны крови. Пусковый механизм – ранее перенесенная вирусная инфекция, например, грипп.

Синдром Гийена-Барре

Синонимы: синдром Ландри-Гийена-Барре, синдром Ландри-Куссмауля, острая инфекционная полинейропатия, острый восходящий полирадикулоневрит, энцефаломиелополирадикулонейропатия.

Клинические формы:

• Нижняя форма (поражение спинальных корешков и периферических нервов)
• Мезэнцефальная форма (поражение только черепных нервов)
• Смешанная спинально-мезэнцефальная форма
• Злокачественная форма (обычно обозначается как паралич Ландри)

Пусковый момент – инфекция. Поражение начинается с периферического участка нерва, так как миелиновая оболочка тоньше всего в дистальных отделах, то и процесс демиелинизации начинается дистально. Лечение: ГКС, немедленное назначение внутривенно! Критерий достаточности – остановка процесса восхождения неврологических нарушений.

Поиск по сайту: