Тема 2.5. Кора головного мозга Симптомы раздражения и выпадения при поражениях коры

Проекционные зоны анализаторов в коре головного мозга через проводящие пути связаны непосредствен­но с периферическими отделами нервной системы. Так, область задней центральной извилины — проекционная зона общих видов чувствительности; область шпорной борозды, расположенной на медиальной поверхности затылочной доли,—проекционная зрительная зона; кора височной доли – слуховая зона; кора лобной доли – двигательная. Ассоциатив­ные зоны коры не имеют проекционных связей с периферией, но располагают большим количеством ассоциативных связей с многими и подчас весьма отдаленно расположенными зона­ми. Функция ассоциативных зон осуществляется, главным об­разом, вследствие высшего анализа и высшего синтеза многих элементарных компонентов. Здесь, по существу, происходит осмысление поступающей в мозг информации (гнозис). Проекционные, или первичные, поля коры хорошо разви­ты у птиц и всех млекопитающих. У человека они в основ­ном достигают функциональной зрелости к моменту рожде­ния. Проекционные поля коры расположены симметрично в обоих полушариях и характеризуются отчетливой модальностной спецификой по соматотопичеекому принципу. Вторичные ассоциативные поля коры у животных разви­ты слабо. У человека они достигают функциональной зрело­сти лишь в постнатальном периоде при условии его разви­тия в адекватной социальной среде. Эти поля имеют отно­шение.преимущественно к одному полушарию большого моз­га. Примером этому могут служить речевые зоны Вернике (сенсорный центр речи) и Брока (моторный центр речи), формирующиеся, как правило, в доминантном, чаше в левом, полушарии. Как и проекционные поля, вторичные ассоциативные поля осуществляют в целом модальностно-специфический анализ и синтез поступающей информации. Так, поле Вернике обеспечивает специфический анализ и синтез звуковых речевых сигналов. Однако соматотопический прин­цип функционирования во вторичных ассоциативных полях коры не выявляется.

Заключение по зонам поражения:

1. поражение лобных долей:

-Расстройство психики. Выражается в нарушении внимания, апатии, снижении критики, ослаблении памяти, склонности к плоским остротам, эйфории, неряшливости, неопрятности. Апраксия (больные не имеют устойчивых намерений, легко отвлекаются любыми раздражителями, перестают сравнивать выполняемые действия с исходными намерениями, лишены самоконтроля, поэтому не исправляют и не замечают своих ошибок; отсутсвие критики к своему состоянию).

-Лобная атаксия. Проявляется преимущественно в расстройстве стояния и ходьбы; наблюдается отклонение туловища в сторону, противоположную пораженному полушарию, и в тяжелых случаях— полная невозможность стоять и ходить (астазия — абазия). Рефлекс хватания. Больной непроизвольно захватывает рукой предмет при прикосновении им к ладони больного. Наблюдаются случаи навяз­чивого хватания, когда больной активно стремится схватить предметы, находящиеся в поле его зрения. Стереотипные автоматизированные движения в конечностях, усиление суставных рефлексов. Паралич взора в противоположную сторону, реже вверх или вниз. При этом невозможны (или ограничены) сочетанные движения глазных яблок вправо или влево, вверх или вниз. Наблюдается при поражении заднего отдела второй лобной извилины. Раздражение указанной области вызывает не паралич взора, а судорожные подергивания глаз и головы в сторону, противоположную пораженному полушарию.

- Моторная афазия (нарушения речи). Наблюдается при поражении заднего отдела нижней лобной извилины в левом полушарии у правшей. Аграфия(нарушение письма). Наблюдается при поражении заднего отдела второй лобной извилины в левом полушарии у правшей.

- При раздражении верхних отделов лобной доли — переднего адверсивного поля — возникает внезапная судорога всей противоположной по­ловины тела, т.е. приступ корковой (джексоновской) фокальной эпилепсии. При поражении основания лобной доли развивается аносмия и гипоосмия на стороне очага, амблиопия, амавроз. При раздражении внутренней (базальной) области лобной доли отмечаются ритмические жевательные, чмокающие, шамкающие, облизывающие, глотательные движения. Симптомы орального автоматизма.

2.Поражение передней центральной извилины:

- центральные параличи или парезы конечностей. Чаще это монопарез с преимущественным поражением лица (очаг локализован в нижнем отделе передней центральной извилины), руки (очаг в среднем отделе передней центральной извилины) или ноги (очаг — в верхних отделах передней центральной извилины или на медиальной поверхности полушария). При раздражении передней центральной извилины возникают локальные судороги клонического, реже тонического характера, т. е. развивается припадок корковой (джексоновской) эпилепсии.

3. Поражение задней центральной извилины:

-Моноанестезия или гемианестезия. Анестезия или гипестезия в области лица указывает на локализацию патологического процесса в нижних отделах задней центральной извилины, в области руки — средних, в области ноги — верхних отделах. При раздражении задней центральной извилины возникает приступ локальной парестезии, т. е. припадок корковой сенсорной (чувствительной) эпилелсии.

4.Поражение теменной доли:

- Различные расстройства чувствительности — боль, анестезия, гипесте­зия, гиперестезия, гиперпатия. Астереогноз (нарушение схемы тела). Апраксия (нарушение анализа движения). Наблюдается при вовлечении в патологический процесс краевой извилины слева у правшей. Алексия (нарушение чтения). Наблюдается при очагах поражения в левой угловой извили­не у правшей.

- При раздражении верхней теменной доли — возникает приступ парестезии во всей противополож­ной половине тела, т. е. вариант корковой сенсорной эпилепсии.

5.Поражение височной доли:

- Квадрантная гемианопсия. Справа — при локализации очага пораже­ния в левой височной доле или слева— при очаге в правой височной доле. При прогрессировании патологического процесса постепенно развивается и полная гомонимная гемианопсия. Атаксия проявляется отклонением туловища в сторону, противополож­ную пораженному полушарию. Сенсорная афазия наблюдается при поражении заднего отдела верхней височной извилины слева у правшей.

-Синдром раздражения проявляется галлюцинациями (слуховые, обонятельные и вкусовые, которые могут служить предвестником эпилептического припадка). Приступы вестибулярно-коркового головокружения.

6.Поражение затылочной доли:

- Гомонимная гемианопсия наблюдается при обширных очагах пораже­ния. В случае очагов мень­шей величины происходит выпадение противоположных нижних квадрантов полей зрения (квадрантная гемианопсия) или выпадение полей зрения в виде небольших островков (скотомы). Отмечаются метаморфопсии — нарушение правильного представления об истинных контурах предметов, они представляются больному изломанными, исковер­канными, удлиненными и т. п. Зрительная агнозия наблюдается при поражении наружных отделов затылочных долей, преимущественно слева у правшей.

- При раздражении затылочных долей возникают зрительные галлю­цинации — световые ощущения в виде искр, пламени и т. п. или более сложных светящихся предметов, фигур, людей и т. п. Нередко зрительные галлюцинации являются предвестником эпилептического припадка.

Головной и спинной мозг покрыты оболочками. Воспаление оболочек при инфекциях (менингиты); при черепно-мозговой травме или при инсульте проявляется менингеальным синдромом. Признаки синдрома:

1.Головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой

2.Повышенная чувствительность к свету, звуку, прикосновению

3.Напряжение и сопротивление мышц при сгибании головы, ног,что приводит к вынужденному положению с запрокинутой назад головой и согнутыми ногами.

Признаки поражения вещества мозга проявляются очаговой неврологической симптоматикой (парез, гиперкинез, косоглазие,дизартрия и т.д.), что называют энцефалопатическим синдромом, который при инфекциях свидетельствует о развитии энцефалита; при ЧМТ – об ушибе головного мозга; при сосудистых кризах – о нарушении мозгового кровообращения (инсульт).

Задания к теме:

Задача 10: У больного судорожные припадки, начинающиеся с подергиваний левой стопы с распространением на голень, бедро, а затем на плечо, предплечье и кисть. Где находится очаг поражения, как называется этот синдром? Дайте анатомо-физиологическое обоснование ответа.

Задача 11: У больного центральная гемиплегия, центральный паралич лицевого и подьязычного нервов справа, моторная афазия. Больной правша. Где локализуется очаг поражения?

Задача 12.: У больного отмечаются приступы судорог, начинающихся с подергивания правого угла рта и распространяющихся на правую руку, с преходящим нарушением речи. Где находится очаг поражения?

Задача 13.: У больного отмечаются периодические судорожные припадки, начинающиеся с клонических судорог в левой ноге, которые затем охватывают левую руку и половину лица. Как называются такие судорожные припадки? Где находится очаг раздражения?

Задача 14.: Судорожные припадки у больного начинаются с поворота головы и глаз вправо, в дальнейшем судороги генерализуются. Где локализуется очаг раздражения?

Задача 15.: У больного нарушено критическое отношение к своему поведению, отмечаются эйфория, патологическая неопрятность, пошатывание при стоянии и ходьбе, повышение тонуса мышц и рефлексов левых конечностей, парез взора влево, хоботковый, хватательный рефлексы. Больной правша. Где находится очаг поражения?

Задача 16.: За несколько секунд до начала генерализованного судорожного припадка у больного возникает ощущение радужных колец перед глазами, предметы утрачивают свои очертания и цвет. Каким термином обозначаются эти нарушения? Где локализуется очаг раздражения?

Поиск по сайту: