АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Тема 2.2. Методы исследования двигательной сферы человека. Диагностика центрального и периферического паралича

Читайте также:
  1. AuamocTukaДиагностика психического развития детей 3—7 лет
  2. B. Основные принципы исследования истории этических учений
  3. I.Диагностика самоотношения.
  4. II. Методы непрямого остеосинтеза.
  5. II. Организация и этапы статистического исследования
  6. IV. Современные методы синтеза неорганических материалов с заданной структурой
  7. VI. ДАЛЬНЕЙШИЕ ЗАДАЧИ И ПУТИ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. А. Механические методы
  9. Абсолютно неупругий удар. Абсолютно упругий удар. Скорости шаров после абсолютно упругого центрального удара.
  10. Автоматизированные методы анализа устной речи
  11. Адаптивные методы прогнозирования
  12. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.

Примитивная ответная реакция на раздражение рецепторов называется рефлексом. В зависимости от места вызывания рефлекса (рефлексогенной зоны) все безусловные рефлексы можно разделить на: поверхностные (кожные и со слизистых); глубокие (сухожильные, периостальные, суставные); дистантные (световые, слуховые, обонятельные); с внутренних органов.

Поражение любого участка рефлекторной дуги ведет к полному или частичному нарушению произвольных движений. Полное отсутствие движений мышц называется паралич мышцы. Ограничение обьема движений вследствие снижения мышечной силы называется парезом мышц. Спинно-мозговые нервы смешанные по составу, т.е. имеют в своем составе двигательные, чувствительные и трофические (вегетативные) волокна. Поэтому, при периферическом поражении периферический паралич, как сегментпрно-рефлекторное расстройство характеризуется:

- мышечной атонией (отсутствие напряжения мышц), арефлексией (отсутствие ответной реакции на раздражение), трофическими нарушениями (истончение мышцы и кожи, сухость кожи в зоне пареза); анестезией в зоне нарушенной иннервации.

Все движения условно можно разделить на произвольные и непроизвольные (автоматизированные). Произвольные движения осуществляются двигательным анализатором. Анализатор это все нервные элементы, обеспечивающие трансформацию, проведение и переработку однотипных нервных импульсов. В условиях нормальной деятельности нервной системы в целом эфферентные сигналы проходят сверху вниз по всем этапам от проекционной моторной зоны коры головного мозга через подкорковые эфферентные структуры и мозжечок, сегментарный двигательный аппарат спинного мозга. В состав двигательного анализатора входят такие корковые структуры, как: передняя центральная извилина, задние и верхние отделы лобной доли и задняя центральная извилина. Нисходящий путь двигательного анализатора (пирамидный путь) начинается от пирамидных клеток, расположенных в 3-м и 5-м слоях передней центральной извилины. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь передает непосредственное влияние коры головного мозга на сегментарный аппарат спинного мозга противоположной половины туловища. В спинном мозге первый (центральный нейрон) отдает посегментарно волокна к нейронам передних рогов спинного мозга или их аналогам - клеткам двигательных черепных нервов. Афферентные пути двигательного анализатора представлены в основном путями глубокой мышечной чувствительности, сигнализирующей о состоянии суставов и мышц, положении сегментов движущейся конечности и тех пространственных координат, в которых это движение совершается. По типу основной афферентации двигательный анализатор часто называют кинестетическим. В системе коркового отдела двигательного анализатора (задняя центральная извилина) осуществляется афферентный синтез, обеспечение нужного тонуса мышц, без которого никакое координированное движение невозможно, а также подчинение движения и действия соответствующим намерениям. При нарушении центральных влияний снижается гибкость регулирования и автоматизм становится более примитивным, переходит на автономный режим работы. Это феномен растормаживания низших систем при поражении вышележащих. При поражении центрального нейрона мышечный тонус повышается вследствие растормаживания спинального рефлекса на растяжение и преобладания тонического стволового, наблюдаются содружественные движения (синкинезии).

Пример заключения:

А: центральный паралич, т.е. невозможность произвольных движений при сохранении или увеличении интенсивности элементарных рефлекторных двигательных актов, что проявляется в мышечной гипертонии, гиперрефлексии с расширением зон рефлексов, клонусами (подергиванием) отдельных частей тела, синкинезиями, контрактурами (тугоподвижность) в суставах, патологическими рефлексами, такими как например: непроизвольно возникаюшее укорочение или удлинение паретичной конечности при болевом или температурном раздражении; приводящие движения в нижней конечности на стороне пирамидного поражения в ответ на удар молоточком по подошве.

По распространенности центральные параличи подразделяют на:

- Моноплегию (отсутствие движений в одной конечности),

- Гемиплегию (отсутствие движений с одной стороны туловища),

- параплегию (отсутствие движений в одноименных конечностях)

- тетраплегию (отсутсвие движений во всех конечностях).

Б: Периферический паралич, то есть двигательное сегментарное расстройство, характеризующееся мышечной атонией, арефлексией, трофическими нарушениями и анестезией в зоне нарушенной иннервации.

Симптоматика центрального и вялого (периферического) параличей имеет один общий признак - невозможность произвольных движений.

Изучение двигательных функций начинают с исследования обьема и силы активных движений, далее мышечного тонуса, нормальных и патологических рефлексов, синкинезий, клонусов, защитных рефлексов. Исследование обьема активных движений мышц производится путем оценки возможных для больного сгибания, разгибания, поворота и т.д. конечностей в различных суставах по сравнению с нормой. Оценка обьма движения туловища осуществляются сгибанием позвоночника вперед, назад и в стороны. Сила мышц определяется по сопротивлению, которое больной оказывает исследующему при попытке, например, разогнуть согнутую в локте руку, развести сведенные вместе пальцы и т.п.

Топический диагноз нарушения двигательных функций включает заключение о локализации очага поражения, например:

1. Центральные параличи или парезы конечностей наблюдаются при поражении нервных волокон пирамидного пути на всем его протяжении – от передней центральной извилины коры головного мозга до клеток переднего рога спинного мозга.

2. Периферические параличи или парезы конечностей наблюдаются при поражении передних рогов и передних корешков спинного мозга, двигательных волокон периферических нервов.

3. Смешанные (центральные и периферические) параличи или парезы наблюдаются при одновременном поражении центрального и периферического нейронов. Например половинное поражение поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) характеризуется: а) центральным параличом на стороне патологического очага ниже уровня поражения; б) нарушением глубокой чувствительности на стороне паралича ниже уровня локализации; в) на противоположной стороне расстройства поверхностной чувствительности по проводниковому типу; г) сегментарные расстройства на уровне пораженного сегмента (расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферический парез мышц в зоне иннервируемого сегмента).

Задача 2.: У больного – правосторонняя центральная гемиплегия. При какой локализации очага поражения она возможна? Как уточнить локализацию очага?


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)